徒手心肺復術標準操作步驟詳解演示文稿1目前一頁\總數一百零九頁\編于二十三點（優選）徒手心肺復術標準操作步驟2目前二頁\總數一百零九頁\編于二十三點中國心血管病報告2007

估計我國心血管病現患人數至少2.3億，每10個成年人中有2人是心血管病。估計每年新發腦卒中至少200萬人，現患腦卒中至少700萬人；心臟驟停中風肺癌乳腺癌交通意外艾滋病謀殺心血管病年度死亡率3目前三頁\總數一百零九頁\編于二十三點中國心血管病報告2007新發心肌梗死至少50萬人，現患心肌梗死至少200萬人。估計我國每年心血管病死亡300萬人，每死亡3人中就有1人是心血管病。我國每天心血管病死亡8400人，每10.5秒就有1人死于心血管病。4目前四頁\總數一百零九頁\編于二十三點美國心血管病年度死亡率每年有94萬人死于心血管疾病心臟驟停35萬人其他心血管病59萬人5目前五頁\總數一百零九頁\編于二十三點典型病例2005年8月18日著名小品演員高秀敏在長春家中去世，死因為突發性心臟病。2005年7月2日聞名的特型演員古月因突發心肌梗塞搶救無效，在廣東省佛山市三水區逝世

6目前六頁\總數一百零九頁\編于二十三點運動性猝死-披著健康外衣的殺手著名自行車運動員馬可·潘塔尼34歲著名女子短跑運動員喬伊納38歲北京電視臺的攝像師鄭立倒在雅典奧運火炬傳遞途中。

7目前七頁\總數一百零九頁\編于二十三點運動性猝死-年青化趨勢東北大學計算機專業的學生王澤福，19歲，17歲的女中學生張靜（化名）在東城區某職業學校上體育課時突然暈倒，經校方和醫院搶救無效后于下午2時左右死亡。….學校醫務室的老師含淚對張父說：“事發后，我們緊急給她做了人工呼吸，見癥狀嚴重，就立即送到了醫院，沒想到還是沒有搶救過來。”北京體育大學大一男生，在一場籃球比賽中場休息時，突然倒地猝死。8目前八頁\總數一百零九頁\編于二十三點疲勞猝死-逐漸積累的潛在殺手社會精英、事業棟梁、是疲勞綜合癥追逐的目標，近年來僅深圳就猝死了3000名董事長、總經理、經濟師、總工程師。猝死的名人有：蔣筑英光學家43歲梁左劇作家44歲張廣厚數學家50歲古榕著名導演40歲羅健夫數學家47歲施光南著名音樂家55歲洪崇威數學家44歲路遙著名作家42歲張越教學家33歲王小波著名作家40歲陳揚物理學家37歲周思聰著名畫家50歲鄧稼先核物理學家59歲倪天增上海副市長57歲陸家曦自然科學家43歲李潤伍北京副市長54歲熊海棠著名教授43歲方宏上海大眾老總50歲雷玉順氣象學家48歲彭作義青啤老總51歲李廣仁著名演員47歲朱剛國家男排主力33歲9目前九頁\總數一百零九頁\編于二十三點性猝死-樂極生悲的欲望殺手

七旬老人娶少婦“馬上風”

倒在老婆的肚子上

無錫一中年婦女元旦夜性猝死

杭州兩男子過夫妻生活時過度興奮，發生了意外，“性猝死”入院搶救。全國首例借“性猝死”謀殺情人案實錄10目前十頁\總數一百零九頁\編于二十三點

為什么猝死的死亡率如此之高？心臟驟停心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識障礙、突然倒地30秒——昏迷60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現腦水腫6分鐘——開始出現腦細胞死亡

11目前十一頁\總數一百零九頁\編于二十三點主要原因：室顫心臟不再正常搏動而處于無秩序地顫動，導致:脈搏停頓呼吸終止室顫

猝死-心搏呼吸驟停12目前十二頁\總數一百零九頁\編于二十三點室顫發作的開始癥狀不省人事沒有血液循環呼吸停止極度衰弱面色蒼白后果…

在此關頭，時間決定生與死！腦部和身體器官缺氧!室顫

13目前十三頁\總數一百零九頁\編于二十三點10分鐘猝死心臟完全停止大約10分鐘左右。心臟由無秩序顫動逐漸減弱，直至完全停止。14目前十四頁\總數一百零九頁\編于二十三點6-10分鐘猝死腦死亡6-10分鐘后腦死亡，這時，就算把病人救活，也變成植物人。15目前十五頁\總數一百零九頁\編于二十三點除顫每拖延一分鐘,生還機會下降10%！發生猝死后，黃金搶救時間只有10分鐘！02040608010051015202530發病至實行除顫治療的時間:(分鐘)生存率%心肺復蘇救命的

黃金4分鐘

CPR及除顫越及時，生還機會越高！16目前十六頁\總數一百零九頁\編于二十三點沒有進行心肺復蘇除顫太遲

CPR

CPR

CPR除顫0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分鐘224466881010

ACLS除顫除顫除顫ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000生存率統計及時進行心肺復蘇但除顫太遲及時進行心肺復蘇除顫較快及時進行心肺復蘇除顫非常迅速高級生命支持及時17目前十七頁\總數一百零九頁\編于二十三點國內已配置AED的機構（場所）

首都機場（一號、二號航站樓，MedtronicLIFEPAKCRPlus）

昆明醫學院附院（未知位置，ZOLLAEDPlus）

上海地鐵站（1號線上海體育館站、4號線上海體育場站，PHILIPSHeartstart）

上海新華醫院

上海交通大學胸科醫院

中國醫大二院

北京、上海、廣州奧運體育場館18目前十八頁\總數一百零九頁\編于二十三點國際急救指南心肺復蘇(CPR)和心血管急救（ECC）

2000國際指南--2005指南是依據、標準、方向19目前十九頁\總數一百零九頁\編于二十三點CPR`2000囯際指南，經五年實踐

國際復蘇聯合會和美國心臟協會

`2005在美國達拉斯

依據安全性、有效性、可行性評價

按照循證醫學的程序修改

推出CPR`2005國際指南20目前二十頁\總數一百零九頁\編于二十三點CPR’2005國際指南特點使復蘇學形成了完整的理論、技術體系融合了世界最新的復蘇理論與技術成果使得CPR操作流程化、技術規范化、質量控制標準化，簡便、有序、高效強調復蘇：生存鏈21目前二十一頁\總數一百零九頁\編于二十三點早期除顫早期呼救

早期心肺復蘇早期除顫高級生命支持生存鏈“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構成完整“生存鏈”22目前二十二頁\總數一百零九頁\編于二十三點“生存鏈”是提高CPR

成功率的唯一途徑及早呼救并到達及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級生命支持23目前二十三頁\總數一百零九頁\編于二十三點CPR術指征針對臨床死亡者、尤其猝死因突發傷害或急危癥引發心跳呼吸驟停是表面、接近死亡是可阻止、可逆轉死亡24目前二十四頁\總數一百零九頁\編于二十三點CPR術是基礎生命支持（BLS）

與高級生命支持（ACLS）的結合CPR術是不斷地階梯式加強基礎生命支持（第一個ABCD）：主要用徒手方法，建立人工呼吸和循環，爭取時間高級生命支持（第二、三個ABCD），采用各種器械、設備和藥物爭取復蘇成功25目前二十五頁\總數一百零九頁\編于二十三點CPR’2005國際指南核心技術

三個階段——ABCD四步法

第一階段——ABCD（最初階段：BLS）第二個階段——ABCD（加強階段：ACLS）第三個階段——ABCD（復蘇后處理：ACLS）26目前二十六頁\總數一百零九頁\編于二十三點第一階段——ABCD

最初階段：（BLS）A、開放氣道：打開氣道

瓶頸B、人工呼吸：呼吸停止后的首選方法C、胸外按壓：心搏驟停后唯一有效方法D、體外電擊除顫：BLS基本技術，室顫是心搏驟停必經之路只有除顫才能復律······27目前二十七頁\總數一百零九頁\編于二十三點第二階段——ABCD

加強階段：ACLSA建立人工通道：氣管插管B人工正壓通氣：復蘇球囊、呼吸機C持續胸外按壓：直至恢復心律D復蘇藥物應用：抗心律失常重要手段28目前二十八頁\總數一百零九頁\編于二十三點第三個階段——ABCD

復蘇后處理：重癥監護（ICU）心肺腦重要生命器官支持（CPR）病因鑒別與治療水電解質平衡抗感染29目前二十九頁\總數一百零九頁\編于二十三點時間就是生命！！

CPR成功率與開始CPR的時間密切相關

心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實施——CPR成功率約20%心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0（數據來源于實驗室動物試驗）30目前三十頁\總數一百零九頁\編于二十三點動物實驗結果：31目前三十一頁\總數一百零九頁\編于二十三點主要問題

院前急救存生在“黃金4分鐘”空檔需要急救的病人95%以上發生在院前醫護人員到達現場需5～15分鐘初級救生員培訓占人口比例<1‰急救知識全民普及勢在必行32目前三十二頁\總數一百零九頁\編于二十三點徒手心肺復蘇（BLS）

第一階段——

ABCDA開放氣道

B口對口人工呼吸

C胸外心臟按壓

D體外除顫（略）33目前三十三頁\總數一百零九頁\編于二十三點A

開放氣道

A1快速判斷

A2迅速呼救

A3復蘇體位

A4暢通氣道34目前三十四頁\總數一百零九頁\編于二十三點(A1)心搏呼吸驟停的快速判斷

三大主要指標：（非專業人員）突然倒地意識喪失自主呼吸停止運動消失：肢體無自主活動或咳嗽反射消失判斷時間<10秒鐘只要三大主要指標同時消失，即應開始CPR35目前三十五頁\總數一百零九頁\編于二十三點三項次要指標（專業人員）頸動脈搏動消失雙側瞳孔散大并固定聽診心音消失三項次要指標可作參考，輔助判斷36目前三十六頁\總數一百零九頁\編于二十三點意識判斷操作要領拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”如認識，可直呼其名如對呼喚無反應，還可指甲捏壓人中穴如均無反應，則確定為意識喪失37目前三十七頁\總數一百零九頁\編于二十三點如果…有人突然出現胸痛癥狀…38目前三十八頁\總數一百零九頁\編于二十三點如果病人突然倒地，不省人事……而不清楚是：心臟停驟還是心臟病突發39目前三十九頁\總數一百零九頁\編于二十三點判斷意識

40目前四十頁\總數一百零九頁\編于二十三點檢查病人反應您好嗎?您好嗎?確認病人有無意識41目前四十一頁\總數一百零九頁\編于二十三點呼救

42目前四十二頁\總數一百零九頁\編于二十三點

及早呼救，讓高級心血管生命支持及時到達急救現場，對提高病人的生存率具有重要作用。呼叫援助

43目前四十三頁\總數一百零九頁\編于二十三點呼吸判斷操作要領壓頭抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽）、面（感）5Sec內完成判斷始終保持氣道開放位置44目前四十四頁\總數一百零九頁\編于二十三點檢查呼吸

看聽摸識別有無呼吸45目前四十五頁\總數一百零九頁\編于二十三點判斷呼吸

46目前四十六頁\總數一百零九頁\編于二十三點運動的判斷操作要領刺激咽部咳嗽肢體活動胸部呼吸早期動態觀察47目前四十七頁\總數一百零九頁\編于二十三點（A2）高聲呼救

如確定意識喪失，應立即高聲呼救“來人吶！準備搶救！！”讓來人趕快準備急救藥品器械或讓來人去撥打“120”醫療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始徒手心肺復蘇ABC的救助動作······48目前四十八頁\總數一百零九頁\編于二十三點（A3）搶救體位要求

心肺復蘇體位為仰臥位仰臥在地面或硬板床上俯臥、側臥病人整體轉動、保護頸部身體平直無扭曲·····49目前四十九頁\總數一百零九頁\編于二十三點擺放仰臥體位

50目前五十頁\總數一百零九頁\編于二十三點（A4）開放氣道：壓頭抬頦法首先清理口腔，將病人的頭側向一邊，用手指摳出口腔內的分泌物及異物壓頭抬頦法，徒手開放氣道的最佳方法手掌用力壓前額，使頭后仰；另一只手中指食指向上抬起下頜，頦向前，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇51目前五十一頁\總數一百零九頁\編于二十三點

徒手開放氣道：

壓頭抬頦法52目前五十二頁\總數一百零九頁\編于二十三點舌和會厭阻塞，昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道。仰頭舉頦法就使舌和會厭抬舉，開放呼吸道

53目前五十三頁\總數一百零九頁\編于二十三點仰頭舉頦法。此法把舌抬舉，緩解氣道梗阻54目前五十四頁\總數一百零九頁\編于二十三點頸部外傷時開放氣道雙手緊握病人下頜骨，肘部撐于病人頭部平面雙手抬舉下頜，開放氣道55目前五十五頁\總數一百零九頁\編于二十三點不仰頭推舉下頜法。推舉下頜不仰頭，此法適用于懷疑頸椎損傷，并已固定的病人56目前五十六頁\總數一百零九頁\編于二十三點呼吸停止后的首選方法B

人工呼吸

——（口對口）··57目前五十七頁\總數一百零九頁\編于二十三點若自主呼吸消失：

立即口對口人工呼吸

58目前五十八頁\總數一百零九頁\編于二十三點進行二次人工呼吸

把病毒隔離面罩平放在病人面上；夾緊病人鼻腔深吸氣口緊貼

病人嘴巴，不能漏氣用力將氣體吹入病人口腔內離開病人嘴巴，深吸新鮮空氣，再來一次。59目前五十九頁\總數一百零九頁\編于二十三點口對口人工呼吸的原理

潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量18%60目前六十頁\總數一百零九頁\編于二十三點口對口人工呼吸七個要素氣道必須完全開放：清除口中異物、頭保持后仰。如氣道不開放，則氣吹不進肺，氣吹入胃內產生胃脹氣（返流誤吸、橫膈上抬）一只手姆食指控緊兩側鼻翼，另一只手固定頭吹氣方法：深吸一口氣、口包著口密閉、不漏氣61目前六十一頁\總數一百零九頁\編于二十三點吹入氣量700～1000ml，低潮氣量、緩慢吹入防止胃脹氣吹氣時間：吹氣2秒、出氣2秒有效標準：胸部抬起吹氣/按壓比例2：30(單人或雙人)有心跳時人工呼吸：10～12次/分鐘62目前六十二頁\總數一百零九頁\編于二十三點口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣63目前六十三頁\總數一百零九頁\編于二十三點口對鼻人工呼吸

64目前六十四頁\總數一百零九頁\編于二十三點C人工循環

——胸外心臟按壓術是心搏驟停后唯一有效方法····65目前六十五頁\總數一百零九頁\編于二十三點胸外按壓的人工循環機理心泵機制與胸泵機制并存66目前六十六頁\總數一百零九頁\編于二十三點心泵機制按壓時壓迫心臟排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關閉放松時心腔舒張復原主動脈瓣關閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟67目前六十七頁\總數一百零九頁\編于二十三點胸泵機制按壓使胸內壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關閉放松時、胸內壓降為零主動脈瓣關閉靜脈血回流心臟68目前六十八頁\總數一百零九頁\編于二十三點69目前六十九頁\總數一百零九頁\編于二十三點胸泵機制（壓力單位mmHg）

按壓時放松時70目前七十頁\總數一百零九頁\編于二十三點胸外心臟按壓要領按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式71目前七十一頁\總數一百零九頁\編于二十三點按壓部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處快速測定法：右手中、食指沿肋弓向中間滑移右手中指放在胸骨下切跡（不是劍突）左手掌根部靠上去，貼壓在右手食指上左手掌根部一定要居中，不能偏移右手與左手重疊，十指交叉扣起來72目前七十二頁\總數一百零九頁\編于二十三點73目前七十三頁\總數一百零九頁\編于二十三點74目前七十四頁\總數一百零九頁\編于二十三點75目前七十五頁\總數一百零九頁\編于二十三點76目前七十六頁\總數一百零九頁\編于二十三點按壓部位示意圖

77目前七十七頁\總數一百零九頁\編于二十三點按壓深度

胸骨下陷4～5cm成人需要25～30kg的力量按壓產生60～80mmHg動脈收縮壓每次按壓都能觸摸到頸動脈搏動為適度、有效78目前七十八頁\總數一百零九頁\編于二十三點按壓速率100次/min（9秒鐘完成15次按壓）產生最大血流，效率提高25%，按壓和放松時間1：1數數掌握節奏，個位數加重復尾音需勤加練習79目前七十九頁\總數一百零九頁\編于二十三點按壓姿勢

地上采用跪姿，膝平病人肩部床上應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，肘關節不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關節為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）80目前八十頁\總數一百零九頁\編于二十三點按壓姿勢示意圖

81目前八十一頁\總數一百零九頁\編于二十三點錯誤1 肘部彎曲82目前八十二頁\總數一百零九頁\編于二十三點錯誤2 手掌交叉83目前八十三頁\總數一百零九頁\編于二十三點用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓平穩、規律，直接按壓胸骨擠壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位84目前八十四頁\總數一百零九頁\編于二十三點按壓與呼吸比例胸外按壓與人工呼吸比例30：230：2冠狀動脈灌注壓高無論雙人或單人法均采用30：285目前八十五頁\總數一百零九頁\編于二十三點胸外按壓30次

2次人工呼吸及時心肺復蘇86目前八十六頁\總數一百零九頁\編于二十三點胸外按壓要點30保持雙手伸直，利用上身力量，快速有力按壓；按壓頻率:100次/分鐘按壓深度：4.5-5厘米每次按壓后必須讓胸廓完全回復，按壓和放松的時間大致相同。

87目前八十七頁\總數一百零九頁\編于二十三點動態評估初始第一分鐘（5個按壓/吹氣周期）后評估一次以后每3～5分鐘評估一次每次評估不超過10秒鐘如心跳恢復、仍無呼吸繼續人工呼吸10～12次/分鐘如心跳未恢復繼續CPR直到成功為止絕不可輕易放棄現場CPR88目前八十八頁\總數一百零九頁\編于二十三點何時終止CPR心肺復蘇成功，指標有：自主呼吸及心跳逐漸恢復觸摸到規律的頸動脈搏動面色轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反應恢復心電圖證實恢復竇性心律肢體出現無意識掙扎動作昏迷程度變淺，出現各種反射將病人轉至更高水平醫院繼續心肺復蘇或各種指征提示死亡已不可逆轉（確定生物學死亡）89目前八十九頁\總數一百零九頁\編于二十三點AED-自動除顫器的使用90目前九十頁\總數一百零九頁\編于二十三點以最快的速度…91目前九十一頁\總數一百零九頁\編于二十三點按下電源開關打開自動除顫器電源快速通過系統自檢語音提示：“數據已存儲，系統正常”92目前九十二頁\總數一百零九頁\編于二十三點語音提示：“安放電極片”

迅速剪除病人上衣，裸露胸懷。一體化除顫電極附件包含:剪刀剃毛刀濕巾干巾手套人工呼吸面罩93目前九十三頁\總數一百零九頁\編于二十三點語音提示：“安放電極片”

如胸毛過多，剃除電極粘貼位置胸毛。用濕巾清潔皮膚再擦干皮膚94目前九十四頁\總數一百零九頁\編于二十三點語音提示：“安放電極片”取出一體化電極片

展開一體化電極片95目前九十五頁\總數一百零九頁\編于二十三點一體化除顫電極片胸外按壓模塊按壓深度和頻率感應器左電極片插栓適合不同身材病人治療要求右電極片左電極片96目前九十六頁\總數一百零九頁\編于二十三點語音提示：“安放電極片”1.電極平放胸前：“–”線：與乳頭對齊“|”線：與前胸骨中心對齊97目前九十七頁\總數一百零九頁\編于二十三點語音提示：“安放電極片”

拔出紅色電極栓，左端電極片即可移動，粘貼在心尖位置。98目前九十八頁\總數一百零九頁\編于二十三點語音提示：“不要觸摸病人，正在進行分析”WARNING!

一旦電極片粘貼在病人身上，儀器立即自動分析辨別心律失常狀態，如檢測到室顫???99目前九十九頁\總數一百零九頁\編于二十三點語音提示：“建議實施治療，按治療鍵”