肩鎖關節重建技術第一頁，共24頁。肩鎖關節解剖結構正視圖第二頁，共24頁。肩鎖關節解剖結構前外視圖第三頁，共24頁。

肩鎖關節脫位肩鎖脫位是常見病，占肩部損傷的１２％Rockwood分類Ｉ型：肩鎖韌帶捩傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關節保持穩定；II型:肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶捩傷，肩鎖關節半脫位III級:肩鎖關節全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，明顯畸形；IV型：肩鎖關節全脫位。同上，脫位的鎖骨遠端，穿透固定于斜方肌肌肉內。畸形不明顯；V型：肩鎖關節全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，同時又有鎖骨近端肋鎖韌帶斷裂；VI型：肩鎖關節全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂第四頁，共24頁。癥狀、診斷及分類傷者一般都有肩部撞地的受傷史，因而凡是摔倒肩部著地，檢查時都應想到此傷。傷后即刻，一般疼痛不重，以后逐漸加重，上肢不能下垂，外展或上舉時疼痛，提物時疼痛加重。如為半脫位，肩的外形可無改變，有時雖有輕度改變也易被局部腫脹所遮蓋；如為全脫位則畸形明顯。傷部相當于肩鎖關節部壓痛明顯，向上移位的鎖骨端在用力將其下壓并將肱骨向上推動時，鎖骨即可復位。X線透視兩側對比可助診斷。第五頁，共24頁。傳統的手術方法急性損傷簡單的是切開復位克氏針插入鋼絲纏繞加壓固定。但有的作者認為，喙鎖韌帶非常重要，必須加固或修補，常用的方法是將喙突截斷螺絲釘固定于鎖骨上，使胸小肌及喙肱肌止點上移，下拉鎖骨以保持關節的穩定。另外的方法：切斷肩喙韌帶的肩峰端，上翻固定在鎖骨上，以代替喙鎖韌帶。陳舊損傷對于存在肩鎖關節不穩的II~V型患者，可以考慮行肩鎖關節的穩定性重建手術。手術方式很多，多數首先也需要做鎖骨遠端切除，然后采用各種材料重建喙鎖韌帶。這些材料主要有：粗線、帶子、喙肩韌帶以及自體肌腱（如半腱肌）等幾種，也有人利用螺釘將鎖骨固定于喙突上。第六頁，共24頁。喙鎖韌帶肩鎖關節屬平面關節,可做各方向的微動運動。喙鎖韌帶連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐狀韌帶構成喙鎖韌帶是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系,保持肩鎖關節在上下方向穩定的重要結構。

修復喙鎖韌帶對治療肩鎖關節脫位有著重要意義！第七頁，共24頁。Rockwood螺釘技術第八頁，共24頁。Rockwood螺釘技術切除鎖骨遠端轉移喙肩韌帶臨時用喙鎖螺釘固定

10-12周后取出螺釘第九頁，共24頁。改良的Weaver-Dunn技術鎖骨遠端切除后，采集喙肩韌帶并且帶有楔形骨片固定于鎖骨。安全索將鎖骨固定于喙突，使鎖骨遠端復位牢固。第十頁，共24頁。改良的Weaver-Dunn技術楔形骨栓的縫線牽拉進骨隧道第十一頁，共24頁。改良的Weaver-Dunn技術跟骨跟腱異體移植修復固定第十二頁，共24頁。ENDOBUTTONCL帶絆鋼板ENDOBUTTONCL第十三頁，共24頁。雙ENDOBUTTON技術假體準備.兩個縫線穿過ENDOBUTTON的洞,第3個縫線穿過ENDOBUTTON的環用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突,之前導針已經通過鎖骨和喙突第十四頁，共24頁。雙ENDOBUTTON技術把ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突在ENDOBUTTON環中放入第二個ENDOBUTTON第十五頁，共24頁。雙ENDOBUTTON技術把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線鎖骨上的ENDOBUTTON已經系好,另外一對縫線系在另外一個單獨的洞,用這個梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能第十六頁，共24頁。雙ENDOBUTTON技術急性III型肩鎖關節脫位術后影像顯示兩個ENDOBUTTON位置第十七頁，共24頁。雙ENDOBUTTON技術優點

現有的重建方法種類繁多，一般沒有解剖重建，或者有解剖重建的但是移植物強度不夠。植入物有較多的并發癥文獻顯示Weaver-Dunn方法有28%的失敗率，植入物的并發癥包括感染、組織排異和骨折不存在二次手術沒有韌帶延長的并發癥強度超過原有的韌帶同時重建斜方韌帶和錐狀韌帶第十八頁，共24頁。論文第十九頁，共24頁。新技術-三個ENDOBUTTON重建ACJiontENDOBUTTON假體準備第二十頁，共24頁。新技術-三個ENDOBUTTON重建ACJiont脫位AC關節喙突鉆孔重建韌帶錐狀韌