CSSD醫院感染預防與控制2021/10/101CSSD是醫療機構感染控制重點部門之一，既是污染診療器械、器具和物品集中處理的場所，同時又是無菌醫療器械生產、儲存和供應的部門，因此，感染及預防控制是重要的管理工作。2021/10/102主要內容1、標準預防2、工作區域的醫院感染管理要求3、職業安全2021/10/103標準預防一、標準預防概念：接觸所有患者（不論患者是否診斷為感染性疾病）及其污染的器械（不論是否確認器械是被感染疾病患者所使用），都應使用防護用品，建立“保護醫務人員避免接觸感染因子的屏障”從而更加有效控制感染源、切斷感染途徑，保護易感人群，最大限度的降低醫務人員與患者之間，患者與患者之間可能造成的疾病傳播，實行雙向的保護。2021/10/104標準預防的主要措施1、手衛生：接觸污染物品后立即洗手；2、使用個人防護用品，避免直接接觸患者的體液；3、呼吸道衛生，避免噴濺，防止經空氣飛沫傳播污染；4、正確處理醫療廢物；5、保持環境清潔及時處理污染物。2021/10/105二、標準預防實施原則CSSD的所有污染診療器械、器具和物品都應視為具有感染性回收污染診療器械、器具和物品須嚴格執行標準預防，符合W310.2防護著裝要求朊毒體、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具、和用品執行特殊處理流程。2021/10/106三、標準預防措施1、手衛生：洗手和衛生手消毒手衛生基本原則：手衛生指征：①去污區穿脫防護用品前后；②摘脫手套后；③污染操作后接觸清潔物品前，如設備、門把手、電話、電腦等環境設施；④離開污染操作區；⑤各項清潔操作前；⑥進入清潔區前；⑦環境衛生整理后；⑧接觸無菌物品前；⑨發送和回收物品中。手衛生方法：E:\廖\廖燕農ppt\2014.3課件\洗手圖.doc手消毒效果監測細菌數≤10cfu/c㎡注意事項：2021/10/107標準預防措施2、工作服及防護服：基本原則：穿脫防護服的指征：①進入去污區工作前，在緩沖間或緩沖區內穿防護服。②離開去污區時，洗手后進入緩沖間或緩沖區脫防護服，然后再洗手離開。③工作時衣服出現滲水或破損及時更換。防護服穿脫方法：E:\廖\廖燕農ppt\2014.3課件\去污區防護用品穿脫流程.doc注意：去污區→穿防護服；回收人員→專用普通工作服；包裝區→本區域工作服2021/10/108標準預防措施3、工作帽：基本原則：圓帽、佩戴時遮住全部頭發使用指征：進工作區域必須戴圓帽注意事項：各項操作佩戴，如被血液、體液污染應立即更換清洗。2021/10/109標準預防措施4、護目鏡：基本原則：防止操作中血液、體液等噴濺到操作人員的眼部和面部使用指征：手工清洗或傾倒污染液體注意事項：專人專用，每天清洗消毒2021/10/1010標準預防措施5、口罩：污染區宜選用N95口罩。佩戴口罩前洗手口罩緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴被污染時及時更換口罩有顏色的一面朝外，鼻夾固定在鼻梁上。2021/10/1011標準預防措施6、手套基本原則：使用指征：去污區工作人員，兩層醫用清潔手套（橡膠材質）耐磨性好袖口較長注意事項：卸載滅菌物品，防燙棉手套一次性的手套一次性使用重復使用的橡膠手套每天清洗消毒和干燥2021/10/1012標準預防措施7、工作鞋：基本原則：防水、防滑、易清潔，保護腳面，不露腳趾使用指征：進入污染區穿專區使用的工作鞋。注意事項：污染區專用鞋和清潔區工作鞋應標明放置位置，避免混放，工作人員進出須更鞋。2021/10/1013工作區域的醫院感染管理要求一、預防醫院感染的基本要求（一）去污區：環境管理：人員管理：進緩沖間→關門→專用鞋→洗手→防護服→戴口罩→進污染區→關門（口罩面罩)回收時備速干手消劑→清潔手開門→物品車遞交后→手消毒退出去污區→關門→從緩沖間進入離開：摘手套→洗手→摘護目鏡、面罩→摘口罩→換鞋→洗手或衛生手消毒→離開緩沖間→關門物品管理：2021/10/1014預防醫院感染的基本要求（二）檢查包裝及滅菌區環境管理：溫度20～23℃，相對濕度30%～60%，換氣次數每小時10次人員管理：進入檢查包裝及滅菌區流程進緩沖間→關門→換鞋、工作服、圓帽→洗手或衛生手消毒→進入工作區離開：更換工作服、鞋，洗手物品管理：物品放置簡潔，標識清楚。2021/10/1015預防醫院感染的基本要求（三）無菌物品存放區：環境管理：區域溫濕度防護WS310.1的標準，即溫度低于24℃，相對濕度低于70%，換氣次數每小時4～10次接觸滅菌物品前洗手或衛生手消毒。清潔衛生2021/10/1016職業安全防護一、職業安全基本要求：1、工作人員應嚴格遵守國家有關醫務人員安全防護的有關法律法規，嚴格遵守清洗、消毒滅菌操作規程與消毒隔離制度。2、工作人員應參加預防醫院感染相關法律、法規培訓，掌握安全防護知識及措施、方法及報告程序。3、嚴格執行標準預防理念和措施，如手衛生。2021/10/1017二、CSSD人員防護著裝要求2021/10/1018三、安全操作及管理要求（一）安全操作：1、有效隔離污染源2、清洗操作中應防止水的噴濺和氣溶膠的產生3、使用隔熱手套接觸滅菌結束后的設備和移動推車。安全通道處不能放置箱子和推車防止電器危害防止機械危害防止物理危害2021/10/1019（二）預防銳器傷：1、預防銳器傷2、使用銳器收集盒3、污染區、檢查區：皮膚消毒劑、無菌敷料、棉簽等衛生用品，便于及時處理傷口。2021/10/1020（三）突發事件的管理建立突發事件的應急預案，每個員工應學習和掌握，有效控制突發事件造成的工作影響和損害。2021/10/1021四、職業暴露處理及報告（一）局部緊急處理1、銳器傷處理方法2、皮膚粘膜暴露E:\廖\廖燕農ppt\2014.3課件\醫務人員暴露于污染的血液或體液后的處理流程表.doc（二）報告與記錄E:\廖\廖燕農ppt\2014.3課件\廣西龍潭醫院職工職業暴露事件報告表.doc（三）暴露的評估2021/10/1022（四）暴露后預防：1、暴露后及時進行銳器傷口的局部處理2、暴露于乙型肝炎感染的銳器傷：HBs≥10U/ml,不需要進行治療，否則應注射乙肝高價免疫球蛋白，在48h內注射，最遲不超過1周，并全程注射乙肝預苗。3、暴露與丙肝病毒感染者：目前沒有使用于丙肝的暴露后治療，但應檢查血清轉化。4、暴露于艾滋病病毒感染者：E:\廖\廖燕農ppt\2014.3課件\衛生部關于印發《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》的通知-中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.htm5、梅毒暴露后的預防：長效青霉素120萬，每周一次，2周6、職業暴露于其他經血傳播疾病的人員應及時咨詢正確的臨床診斷和血清學診斷。2021/10/1023五、暴露后隨訪：1、乙肝：3個月6個月檢測抗HBs2、丙肝：4～6個月，復查抗-HCV和肝功能3、艾滋病：4周、8周、12周、6個月查抗HIV,隨訪咨詢持續一年以上。4、梅毒：停藥