腦出血

微創清除術

E-mail:zengshouting@2021/10/1012021/10/1022021/10/1032021/10/104第一部分：概述2021/10/105概念

腦出血，又稱腦溢血，血液在腦實質內積聚形成腦內血腫.起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。2021/10/106病因腦出血-----是指原發于腦內動脈.靜脈和毛細血管的病變出血,以動脈出血為多見.病因:

長期高血壓、動脈硬化是自發性腦出血的主要病因.少數是由于其他原因引起，如：先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦血管淀粉樣變、腦瘤、血液病、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、外傷及中毒等所致。2021/10/107

當具備上述病理改變的患者，一旦在情緒激動、體力過度等誘因下，出現血壓急劇升高超過其血管壁所能承受的壓力時，血管就會破裂出血，形成腦內大小不同的出血灶。發病機制BP↑BP↑2021/10/108病理1.好發部位:70-80%發生于內囊底節區,其次發生于腦葉、橋腦、小腦.2.病理過程:

血腫壓迫周圍組織水腫顱內壓升高腦組織移位腦疝腦干壓迫死亡急性期后血塊溶解吸收膠質增生瘢痕2021/10/109腦水腫產生機制⑴血腫形成占位效應⑵血腫較大，可使對側半球嚴重受擠，整個小腦幕上的腦血流量明顯下降，加重了腦水腫。⑶腦室系統同時受擠、變形及向對側移位，加上部分血腫破入腦室系統，造成腦室系統的腦脊液循環嚴重梗阻，加重了腦水腫的過程。⑷血腫向附近皮質表面、外側裂或小腦給裂處穿破，血液進入蛛網膜下深造成腦溝、腦池及上矢狀竇蛛網膜顆粒阻塞，構成了繼發性腦脊液回吸障礙，間接地又增加了腦水腫。2021/10/1010基底節區血供圖2021/10/1011常見的腦出血的先兆癥狀有

①突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎

，走路不穩。②與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。③暫性視物模糊，以后可自行恢復正常，或出現失明。④突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩甚至暈倒在地。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反復出現或逐漸加重。2021/10/1012臨床主要表現1.好發年齡為50-60歲2.常在活動中急性起病3.發病時有明細的血壓升高4.較早地出現意識障礙，鼾聲大作，大汗、尿失禁或尿豬留等，意識清楚或輕度意識障礙者可訴頭痛，以病灶側為重；嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內容物，可為咖啡色，呃逆也相當多見

5.較早地出現腦膜刺激征2021/10/1013

約80%發生于大腦半球，以基底節區為主；約20%發生于腦干和小腦；大腦基底節區出血為最常見的出血部位,約占腦出血的60%.由于損傷到內囊故稱為“內囊出血”.各部位腦出血特點：

2021/10/10142021/10/101522、尾狀核頭部

23、島葉

24、外囊

25、豆狀核26、丘腦

綠色部分為顳葉，淺紅色部分為額葉,黃色部分為枕葉2021/10/10162021/10/1017基底節區解剖學基底節（Basalganglia）是指從胚胎端腦神經節小丘發育而來的神經核團，是大腦的中心灰質核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核和尾狀核合稱為新紋狀體，蒼白球為舊紋狀體。殼核是高血壓腦出血好發部位。丘腦不在基底節區內，殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，它們被內囊后肢所分隔，下行運動纖維、深行感覺纖維以及視輻射穿行其中外側（殼核）或內側（丘腦）擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙

2021/10/1018運動感覺2021/10/1019基底節區（內囊）出血

殼核出血量<30ml或丘腦數毫升出血對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型雙眼球不能向病灶對側同向呈”凝視病灶”狀失語系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致2021/10/1020基底節區（內囊）出血

殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致

2021/10/1021內囊各區出血典型臨床表現（1）殼核出血：典型三偏征、失語等。（2）丘腦出血：典型三偏征、失語、特征性眼征、意識障礙、情感智能障礙等。（3）尾狀核頭出血：腦膜剌激征、頭痛、嘔吐、中樞面舌癱等。2021/10/1022偏身感覺喪失：丘腦中央輻射是丘腦腹后核至中央后回的纖維束，傳遞皮膚、肌和關節的感覺，如損害此區，則有對側軀體感覺障礙。對側偏癱：皮質脊髓束和皮質核束損傷。皮質核束是從中央前回下行到腦干各軀體運動核，皮質脊髓束是中央前回中上部和中央旁小葉前部發纖維到脊髓前角運動核的纖維束，下行至延髓錐體交叉，其中大部分纖維交叉至對側。所以出現對側偏癱。對側偏盲：視輻射受損，一側視區接受雙眼同側半視網膜的沖動，損傷一側視區可引起雙眼對側視野偏盲稱為同向性偏盲。三偏癥狀及原因2021/10/1023腦干出血：

1.早期出血往往先自一側腦橋開始,表現為交叉性癱瘓,即出血側面部癱瘓和對側上下肢弛緩性癱瘓.頭和兩眼轉向非出血側,呈”凝視癱肢”狀.2.迅速波及兩側,兩側面部和肢體均呈弛緩性癱瘓.3.兩側瞳孔極度縮小.這種”針尖樣”瞳孔見于三分之一的腦橋出血患者,為特征性癥狀.4.阻斷下丘腦對體溫的正常調節而使體溫急劇上升,呈持續高熱狀態.5.由于腦干呼吸中樞的影響常出現不規則呼吸,可于早期就出現呼吸困難.2021/10/1024腦干出血：Weber綜合征（中腦）大腦腳綜合癥

2021/10/1025小腦出血多數患者早期神志清楚

輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙，病變側肢體動作共濟失調，但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。

重者：發病時或發病后12－24小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。

2021/10/1026腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。2021/10/1027側腦室和第三腦室出血①發病急驟，迅速發生深度昏迷，少數神志清楚。②嘔吐③出現雙側病理反射。④四肢肌張力增高，早期出現周期性的自發性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強直發作，后期四肢變成弛緩狀態。⑤雙側瞳孔縮小。⑥常有丘腦下部受損癥狀，表現體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗.⑦腦脊液壓力高，呈血性。2021/10/1028第四腦室出血常由腦干或小腦出血繼發破入第四腦室，損害了延髓生命中樞，故常在數小時內死亡。在存活的短時間內可有以下表現：①發病初期意識障礙較輕，后迅速發展為深昏迷。②嘔吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高熱，體溫常達40℃以上。④無反射性或自發性多動，亦無摸索與指劃動作。⑤腦脊液為血性。2021/10/1029腦葉出血

可發生于額、頂、顳、枕、島葉的任何部位，但以頂、顳葉出血者較多。腦葉出血后，主要表現頭痛、嘔吐、抽搐、失語、視野缺失、偏身感覺及運動障礙等。但由于各個腦葉都有自己的特殊神經功能，所以臨床表現及其程度，主要取決于出血的部位。2021/10/10302021/10/1031

臨床表現主要取決于出血的部位

頂葉出血：主要表現為偏身感覺障礙以及體像障礙等。額葉出血:偏癱，Broca失語，排便排尿障礙，并出現摸索和強握反射等。顳葉出血：Wernicke失語,精神癥狀。枕葉出血：以視野改變為主。2021/10/10322021/10/10332021/10/10342021/10/10352021/10/10362021/10/1037輔助檢查◆頭顱CT檢查：可顯示出血部位、血腫大小和形狀、腦室有無移位受壓和積血，以及出血性周圍腦組織水腫等。◆DSA腦血管造影檢查：尋找出血原因◆MRI檢查：◆腦脊液檢查：顱內壓力多數增高，并呈血性，但約25%的局限性腦出血腦脊液外觀也可正常。腰穿易導致腦疝形成或使病情加重，故須慎重考慮。2021/10/1038診斷與鑒別診斷⒈腦出血的診斷要點：

①大多數發生在50歲以上高血壓病患者②常在情緒激動或體力活動時突然發病③病情進展迅速，具有典型的全腦癥狀或和局限性神經體征。④腦脊液壓力增高，多數為血性。⑤頭顱CT掃描可確診。2、鑒別診斷：（見表）2021/10/10392021/10/1040第二部分：治療

內科療法、鉆孔引流、顱內血腫微創清除術開瓣血腫清除、2021/10/1041一、內科治療

。。。。指征：患者的意識清醒或嗜睡，雙瞳孔等大，光反應存在，血腫小于30ml（丘腦血腫＜15ml），中線結構移位小于0.5cm等，則采取非手術療法。主要有血壓調控、抗腦水腫、降顱內壓、改善腦營養代謝、防治合并癥等。出血而形成血腫，其缺血的面積可超過血腫數倍，而局部缺血時間一長大多數為不可逆損害，成為去除血腫而臨床療效不理想的一個重要原因。因此，保證腦部良好的灌注壓對防止或減輕缺血性損害是非常重要的。伴發的腦水腫及其他的繼發性腦損害，都有一系列的病理生化改變，于是脫水、腦保護等療法，成為重要方面。由此可見，內科的各種療法是腦出血的基礎治療。原則上內科治療不能有效控制顱內壓，通常在仔細的觀察，最好在嚴密的監護下，積極進行內科治療。

2021/10/1042內科治療（1）一般治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。②對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內高壓。（2）血壓緊急處理:舒張壓<100mmHg2021/10/1043（3）控制血管源性腦水腫：

①脫水劑：20%甘露醇125-250ml于30分鐘內靜滴②利尿劑：速尿20-40mg靜注。③激素：酌情應用，以急性期內短期應用為宜.④人血白蛋白：5—10g/d,靜注(4)止血劑的使用:高血壓性腦出血原則上不用(5)注意熱補充和水、電解質及酸鹼平衡：每日液體輸入量按尿量+500ml計算,注意防治低鈉血癥,必要時可全血或血漿及白蛋白等。2021/10/1044（6）防治并發癥：①感染：可給予抗生素治療,必要時作培養和藥敏試驗。②消化道出血：為丘腦下部植物神經中樞受損引起胃部血管舒縮機能紊亂而導致消化道粘膜糜爛壞死所致。可用冰鹽水500ml+去甲腎上腺素8-16mg，注入胃內，或甲氰咪呱0.4～0.6g/d靜滴，或選用其它止血劑等應用。③高熱：系丘腦下部體溫調節中樞受到出血損害征象，可給予物理降溫。④癲癇發作：可靜注安定。⑤稀釋性低鈉血癥：限水,補鈉.⑥腦耗鹽綜合癥:補鈉.⑦下肢深靜脈血栓形成:肝素.2021/10/1045康復治療(1)防止血壓過高和情緒激動，避免再次出血。(2)功能鍛煉：(3)藥物治療：如腦復康、胞二磷膽堿、腦活素、神經節苷脂、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡等中藥方劑。(4)理療、體療及針灸等。2021/10/1046預后①血腫較大，預后不良。破入腦室者更嚴重。②并發上消化道出血者。③并發呼吸道感染者。④復發出血。⑤血壓過高或過低及心功能不全。

死亡率:35—52%腦干、丘腦及大量腦室出血者更高。2021/10/1047GOS評分：Ⅰ：死亡。Ⅱ：植物生存，長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態。Ⅲ：重殘，需他人照顧。Ⅳ：中殘，生活能自理。Ⅴ：良好，成人能工作、學習。2021/10/1048二、手術治療。。。

目前治療高血壓腦出血的方法繁多，且不能完全說明何種方法優劣，必須根據病情、意識狀態和血腫情況綜合考慮選擇恰當治療方式。根據不同類型，不同血腫量的高血壓腦出血采用鉆顱側腦室引流，血腫碎吸引流或開顱手術并置引流管，對不同類型、不同血腫量的高血壓腦出血均能達到清除血腫，降低顱內壓的目的。身老體弱或患有心肺功能不全不能耐受開顱手術的患者則采用鉆顱或立體定向手術，做到不同年齡均適用。對條件適合的高血壓腦出血患者早期手術，在腦實質形成不可逆損害之前將血腫清除，打斷惡性循環鏈可使腦實質損害降到最低程度，這時搶救對患者生命及術后神經功能恢復具有重要作用。病情加重后出血量增加，早期積極手術是降低致死率的關鍵。看手術后CT片：2021/10/1049全腦室鑄性血腫2021/10/1050

血腫清除后2021/10/1051基底節出血2021/10/1052

微創后血腫清除2021/10/1053腦室外引流手術硬通道技術2021/10/1054小腦出血微創手術軟通道技術2021/10/1055腰大池引流手術2021/10/1056去骨瓣手術2021/10/1057歷史回顧

高血壓性腦出血（HICH）發病急、進展快，嚴重威脅人類的健康。已成為威脅人類健康的一大殺手。隨著人口老齡化，其發病率還將逐年增高。過去去骨瓣減壓血腫清除治療腦出血，一度成為手術治療腦出血的經典方法，但是手術創傷太大，手術結果并未取得降低死亡率生存質量的目的。隨著理論研究和技術的不斷提高，對于高血壓性腦出血的治療向著微創或微侵襲手術方向發展。MINS指在最小微創思想指導下,以外科方法獲得最大治療效果.它包括術前精心地診斷和鑒別診斷,細心＆全面地設計手術方案,應用微創地外科手段,盡量減少或避免病人痛苦＆醫源性傷害,從而達到MINS的最終目的-獲得最大療效.

2021/10/1058常用微創或微侵襲手術方法1、小骨窗開顱顯微手術2、內窺鏡手術3、鎖孔手術4、立體定向手術5、錐顱血腫碎吸術6、穿刺液化引流術顱內血腫微創清除術7、硬通道技術：YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針8、軟通道技術：一次性使用顱腦外引流器均需要開顱建立通道，損傷大流行方法2021/10/1059各種腦出血的治療方法的比較內科保守治療：適用于小血腫的高血壓性腦出血的治療。開顱手術（包括小骨窗清除術）：適用于外傷性腦出血和高血壓性腦出血的治療，需要全麻，創傷大，費用高，對患者年齡、身體狀況有嚴格的要求；這種治療方法對高血壓性腦出血患者死亡率高達40~60%，但對外傷硬膜外、硬膜下血腫的治療有確定的療效。神經內窺鏡技術：主要應用于神經功能介入治療，也用于血腫的治療，治療血腫療效有限，操作復雜，設備昂貴，治療費用高，很少用于腦出血的治療。單純抽吸和簡易碎吸技術：適用于顱內血腫的治療，但血腫清除不徹底，操作中因機械和負壓控制不佳，極易引起再出血、神經二次損傷，療效不佳，該方法基本背棄用。顱內血腫微創清除術2021/10/1060顱內血腫微創清除術“顱內血腫微創清除術”是一種治療高血壓性腦出血積極的微侵襲手術治療方法，由于它具有療效好、創傷小、安全、操作簡單等優點，是目前一種具有廣闊前景的新技術，這種技術拯救了大量腦出血的患者，使許多瀕臨死亡的病人起死回生，重新站起來，許多病人不但保住了生命，而且降低了后遺癥。它比內科保守治療和外科開顱手術都有不可爭議的優勢。2021/10/1061硬通道技術軟通道技術2021/10/1062顱內血腫微創清除技術安全性分析應用硬通道技術進行治療，患者在全治療過程中僅受一次性3毫米直徑針道損傷，代替了開顱手術，避免了重復穿刺，減少再出血機會。穿刺針長度是根據血腫位置而選擇的，因而不會損傷正常腦組織。清除血腫應用針形血腫粉碎器及生化酶技術代替機械方法，能保留血腫部位殘存的神經組織。在整個手術過程中僅需局麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。由于穿刺針的特殊設計，密閉性好，不切割神經，也相應地減少了合并癥，在穿刺時只要注意選擇穿刺點，避開大血管及主要功能區，其操作是十分安全的。2021/10/1063超早期手術的理論依據：

高血壓性腦出血發生后血腫的機械壓迫、各種血腫成分的浸潤、局部壓力的增加，使周圍腦組織內發生小血管受壓、血液循環障礙、血管通透性增加和紅細胞外漏，使周圍腦組織壞死層逐漸出現，組織壞死則其功能喪失為不可逆，因壞死層多在6小時后出現，所以早期清除血腫阻止壞死層的出現或增大使神經機能恢復的前提。腦出血后，血腫周圍腦水腫多在出血后7~8小時左右出現，24~48小時達到高峰。超早期清除血腫，可顯著減少腦水腫的形成和范圍，減少出血量大的患者因腦疝形成而死亡或產生嚴重并發癥時病情遷延，超早期治療高血壓性腦出血，腦水腫輕，腦壓相對低，血腫清除過程中受顱內壓影響小，液化劑、止血劑分散易，作用充分，血腫清除容易。此外，超早期手術可減少或防止血腫成分對周圍腦組織的損傷。2021/10/1064顱內血腫微創清除適應證

1.高血壓性腦出血

1).腦葉出血≥30ml;

2).基底節區出血≥30ml;

3).丘腦出血≥10ml;

4).小腦出血≥10ml;

5).腦室內出血，引起阻塞性腦積水、鑄型腦室積血者；

6).顱內血腫出血量雖然未達到手術指征的容量，但出現嚴重的神經功能障礙者；

2.外傷性顱內血腫

1).急性硬膜外、硬膜下血腫，幕上血腫≥30ml，幕下血腫≥10ml，病情較穩定，短期內不至于發生腦疝者;

2).亞急性、慢性硬膜下血腫；

3).腦內血腫參照對高血壓腦出血的手術指征處理；

4).顱腦損傷并發腦室出血和阻塞性腦積水者;2021/10/1065適應證

3.其他類型的顱內血腫：如新生兒自發性顱內血腫，抗凝治療后腦內血腫（嚴重凝血障礙者除外）、moyamoya病、不明原因的顱內血腫。4.其他：對各種腦血管病和外傷引起的顱內血腫導致的腦疝、危及生命的，可立即手術，以解除或緩解腦疝。這種治療也可作為急性顱內血腫開顱手術前的重要搶救措施，為開顱手術贏得時機。

2021/10/1066

禁忌癥

1.腦干功能衰竭；

2.凝血機制障礙、有嚴重的出血血傾向，如血友病；

3.明確的顱內動脈瘤及動靜脈畸形引起的血腫。

2021/10/1067手術操作方法：1、計算血腫量2021/10/1068根據血腫最大層面，測量血腫的最長徑、最短徑和血腫的層數。

應用多田氏公式：血腫量(ml)=

長徑×短徑×血腫層面數×/62021/10/10692.穿刺點、靶點定位：根據CT片定位；CT下定位；CT下用標志物定位2021/10/10702021/10/1071CT片定位病人剃頭后標記出矢狀中線，眶耳線，確定血腫最大層面距眶耳線的距離，經此標記處出血腫最大層面線，經此層面測量出額部頭皮到血腫中心的垂直距（a），（用直角尺測量，直角尺測量一臂與矢狀中線平行），按照

CT比例尺

計算出實際長度，在尺上量出后于層面交點即為穿刺點，從穿刺點到血腫中心的垂直距離（b）換算后即為所選穿刺針的長度。2021/10/10723.血腫沖洗液、液化劑配比方法：1）沖洗液配比方及應用生理鹽水500ml+肝素12500u的沖洗液

-----最常用的沖洗液配方單一生理鹽水

-----常用于急性硬膜外血腫、慢性硬膜下血腫、有出血傾向的血腫和腦室內血腫的沖洗。冰生理鹽水500ml+腎上腺素1mg的沖洗液

----僅用于出血傾向的患者。2021/10/10732）.液化劑配方及應用復合液化劑：生理鹽水1~3ml+尿激酶1~5萬u+肝素12500u+透明質酸酶1500u(配成3~5ml)-----用于腦內血腫的液化單一血腫液化劑：尿激酶1~5萬u+生理鹽水3~5ml-----用于腦室血腫、與腦是相通的腦內血腫、急性硬膜外和硬膜下血腫2021/10/10744.具體操作步驟根據血腫的部位選擇仰臥位或側臥位。常規消毒。穿刺點局部麻醉：2%利多卡因5ml做皮內、皮下、肌肉和骨膜浸潤麻醉。操作方法：在所需長度穿刺針上，距針尖2.0~2.5cm處安裝限位器，以免鉆顱時由于高速旋轉的鉆頭引起腦組織損傷。穿刺室應盡量避開一下部位：額竇；在矢狀竇、橫竇、枕竇、乙狀竇旁操作應相距1.5cm以上；穿刺點應避開翼點（顴弓上4cm太陽穴部位）、中央溝、腦膜中動脈起始部（眼眶外側）。將穿刺針的尾部鉆軸，夾持在電鉆夾具頭上，通過穿刺點，根據定位方法劃出最大層面線、穿刺點指向靶點方向線，鉆顱時始終讓穿刺針嚴格對準此兩線進針。為保證穿刺方向的準確性，應將參照物充分暴露。2021/10/10754）鉆顱時旋進方向為順時針旋轉。按選定的方向直線進針，避免鉆透顱骨后調整角度，引起穿刺針斷裂。5）穿透顱骨、硬腦膜后，去除限位器，剪斷針托部塑料卡環后拔除針芯，插入圓鈍頭塑料針芯，將針體緩慢進入血腫邊緣。6）血腫的處理出血后血液凝固形成三種物理狀態：液態、半固態及固態。前兩者占30~50%。當穿刺針進入血腫邊緣后，拔除塑料針芯，針體側管接塑料管，針體后端擰上蓋帽，經連接管進行吸引。7）連接管接無菌引流袋，閉管4小時后開放引流管，穿刺針尾用無菌敷料包扎。2021/10/10762021/10/10772021/10/10782021/10/10792021/10/10802021/10/10812021/10/10822021/10/10832021/10/10842021/10/10852021/10/10862021/10/10872021/10/10882021/10/10892021/10/10902021/10/10912021/10/10922021/10/10932021/10/10942021/10/10952021/10/10962021/10/10972021/10/10982021/10/10992021/10/101002021/10/10101軟通道應用的優點：穿刺后如果穿刺效果不理想，可經原穿刺點進針調整穿刺針的方向，尤其對于深部的血腫。也適用于腦室引流。在臨床上兩者可以聯用，相互彌補不足，尤其對于深部大量腦出血的病人或大量腦出血破入腦室者血壓的控制十分重要！！a.160-180/90-110mmHGb.先控制血壓再行穿刺c.穿刺后血壓持續監護d.硝酸甘油、硝普鈉等e.微量泵持續緩慢滴入2021/10/10102體會：恰當選擇病例可獲極佳臨床效果，腦出血只有盡早清除血腫才能使腦組織得到保護.微創術的優點與傳統的開顱手術相比，具有如下優點：：①局部麻醉，對病人機體干擾輕。②手術時間短，一般需15~30分鐘。