阿片類藥物不良反應的處理疼痛教育專員2021/10/101為什么要重視阿片類鎮痛藥的不良反應？阿片類鎮痛藥不良反應的特點阿片類鎮痛藥不良反應的處理原則阿片類鎮痛藥的常見不良反應及處理主要內容2021/10/102（一）如何做到規范化疼痛處理？有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低全面提高患者生存質量2021/10/103常見于用藥初期或過量用藥時不良反應發生及嚴重程度個體差異大積極預防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應防治不良反應是止痛藥物治療計劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導原則.2002（二）阿片類鎮痛藥不良反應的特點2021/10/104排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預防從小劑量用起，規范劑量滴定方法合用對癥藥物，如緩瀉劑等恰當及時的對癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198(三)不良反應的處理原則2021/10/105便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈（四）阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1061.便秘

便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發生率90-100%預防性措施預防性用藥刺激性瀉劑±大便軟化劑（比如番瀉葉±多庫酯鈉，每天早晨2片；最多每天8-12片）當阿片類藥物劑量增加時，也要增加緩瀉劑的劑量維持足夠液體攝入維持足夠膳食纖維攝入。如果可以，適當鍛煉身體阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/107三級二級一級刺激性瀉劑+滲透性瀉劑（杜秘克、乳果糖、山梨醇）預防便秘刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等）+軟化劑（開塞露）采取直腸措施（栓劑、灌腸）藥物所致便秘的治療階梯2021/10/108阿片類鎮痛藥的不良反應：發生率約30%，用藥初期發生，持續4-7天出現惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯鑒別：其他便秘、腦轉移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐預防：初用阿片第一周內，同時預防性用胃復安治療：輕度，選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑；持續大于一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑2、惡心、嘔吐2021/10/109少數患者最初幾天可出現思睡及嗜睡等過度鎮靜不良反應，數日后可自行消失少數情況下可持續加重，應警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應排除其他原因：中樞鎮靜藥、高血鈣等3.

嗜睡

一般描述阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1010初次劑量不宜過高調整計量25-50%

幅度逐漸增加老人應注意謹慎滴定用必要時給予興奮劑3.

嗜睡

治療阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1011發生率低于5%同時使用鎮靜劑患者發生率高達20%腰麻術后發生率增加至30%4.

尿潴留

一般描述阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/10124.

尿潴留

預防避免同時使用鎮靜劑避免膀胱過渡充盈阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1013按摩：熱水沖會陰部誘導排尿導尿針灸：關元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥4.

尿潴留

治療阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1014發生率約6%主要發生于治療初期，輕度眩暈可在數日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質虛弱、貧血者易發生方法：輕度—數日后可能自行緩解中重度—酌情減阿片類藥劑量5.

眩暈 一般描述阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1015發生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發生6.

瘙癢

一般描述阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1016皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內衣質地松軟，純棉制品6.

瘙癢

預防阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1017輕度瘙癢—皮膚護理為主重度瘙癢—抗組胺藥(注意增加鎮靜作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd異丙嗪25mgPoBid6.

瘙癢

治療阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1018疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應的拮抗劑臨床表現：呼吸次數減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡7.

藥物過量或中毒

一般描述阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1019通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴重呼吸抑制2-3分鐘重復給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，

0.004mg/mliv直到患者恢復自主呼吸7.

藥物過量或中毒

解救治療阿片類鎮痛藥的常見不良反應2021/10/1020身體依賴的特點是：指嗎啡類鎮痛藥連續使用一段時間后，形成耐受，當治療突然停止時，出現戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛?！俺砂a”的特征是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物