CASEREPORT

病例討論

谷峰中國醫科大學附屬第一醫院眼科THANKSDr.RichardL.BrilliantDr.SarahAppelDr.KennyWilliamFeinbloomVisionRehabilitationCenter，Eyeinstitute，SalusUniversity

比例法最佳近視力“BestNearVisualAcuity”(BNVA)目標視力“TargetAcuity”(TA)計算放大倍率和工作距離

比例法例如: BNVA:20/200@40cmTA:20/50放大倍率：200/50=4X20/20040cm4X4X20/50X4Xcloserthan40cm=10cm10cm=10Diopters復習計算放大倍率Example BNVA:2M@0.20m TA:0.5M2M/0.5M=4Xenlargementratio

0.20/4X=.05 100/5=+20Dadd復習計算相對的工作距離近視力的測試距離÷放大倍率根據工作距離計算需要的正鏡度數Example BNVA:0.20/2M TA:0.5M 2M/0.5M=4Xenlargementratio

0.20/4X=.05 100/5=+20Dadd

CASE1病史15歲，男患，既往診斷為：視網膜色素變性，視錐細胞營養不良要解決的問題：1.開車2.上學看黑板媽媽來咨詢有什么方法可以幫助患兒家族史：2個哥哥，1個表哥，姥爺患有相同的眼病患者在暗環境下視力好于明亮環境患者畏光患者有色覺異常患者否認周邊視野缺損病史患者學習成績好A/B患者已經在學校使用一臺CCTV否認系統性疾病病史眼科檢查BCVA:Distance 20/100OD,OS, 20/70OU Near 0.32/1.0MOD,OS 0.40/1.0MOURefraction OD-3.75-1.00X180 OS-5.00-1.75X180EOM’s: FullwithhorizontalnystagmusCoverTest: AlignedbyHirschbergPupils: PERRLA-APDColorVision: 3/14OD,2/14OSIshiharaConfrontationFields: FulltoFCOD,OSContrastsensitivityfunction: 1.25%indim2.5%inbrightOcularHealth:Retina,opticnervesnormal眼科檢查治療策略HandheldtelescopeFullfieldmounted telescopeBioptictelescopeOcutechVESsystem患者反饋Distance 20/100OD,OS4XOcutechVESsystem 20/306XOcutechVESsystem20/20Patientveryexcitedaboutthe6XOcutechVESsystem.Hefeltitwouldbeusefulforseeingtheboardatschoolandifpossible,fordriving.非光學助視器合適的照明增加對比敏感度裝置濾光片讀書架寫字板隨訪處方Ocutech用于看黑板教患者如何使用6XOcutechVESsystem最終患者成功獲得了駕照inNewJersey完成了大學的全部課程媽媽非常激動！case2

病史20歲，男患，潛水后視力下降深海潛水后，嚴重缺氧導致視野縮小由于閱讀困難而輟學尋找物體困難懼怕人多擁擠的環境眼部病情穩定，無系統性疾病目標：想繼續上法律學校眼科檢查BCVA: Distance20/15OD,OS,OU Near .40/.3MOD,OS,OUEOM’s: Fullandsmooth,nonystagmusVisualFields:Constrictedto15degreesdiameterOD,OS,OUOcularHealth:BilateralopticatrophyRefraction: +0.50OD,OS.CoverTest:Orthophoric治療策略ReverseTelescopesFresnelprismsLensminifier治療策略管狀視野是導致患者閱讀和行動障礙的根源患者視力好（Distance：20/15；Near：.40/.3M），所以可以考慮倒置望遠鏡和fresnel棱鏡選擇倒置望遠鏡=>擴大中央視野fresnel棱鏡=>擴大周邊視野治療策略Mounted2.8Xreversetelescopeforreading.40/.4M“Icanseetwiceasmanywords”Readstandardtextbookmaterialssmoothlyandquickly4Xreversetelescope20/50Veryhappywithincreasedfield.Felthesawabout3timesasmuch.Wantedtouseitasamounteddeviceforsports,movies

Fresnelprism

Experiencedenhancedvisualfieldawarenessbutdidnotliketheinducedblurofthefresnellens.Preferredthereversetelescopes治療策略處方2.8XSpecwelltelescopeforreading處方mountedreverse4XSpecwelltelescopeforT.V.,movies處方handheldreverse4XSpecwelltelescopeformobility給予定向行為訓練學習用盲杖最終成為一名律師隨訪Case3

病史52歲，女患，腦血管瘤破裂患者經常在行走時碰撞，閱讀時經常丟失視野診斷右側偏盲癲癇，藥物控制中右手震顫抑郁-原來是警察，由于疾病失去工作眼科檢查BCVA: Distance20/20OD,OS,OU Near .40/.4MOD,OS,OUEOM’S:FullandSmoothVisualFields:CompleteRightHemianopiaOcularHealth:Unremarkable復習：棱鏡系統適應癥雙顳側偏盲/同側偏盲剩余中央視野小于20°最佳矯正視力好于20/100驗配助視器的目的主要是減少碰撞處方給經可能多的棱鏡度數（一般推薦30棱鏡度