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文檔簡介

腹腔鏡右半結腸切除術演示文稿目前一頁\總數十八頁\編于十七點腹腔鏡右半結腸切除術目前二頁\總數十八頁\編于十七點發展簡史1991年Jacobs完成世界上第一例右半結腸切除術。早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。發展階段：手術適應證擴大，應用于進展期右半結腸癌根治術，手術難度大于其他腹腔鏡結直腸切除手術。本院：2007年第一例；至今已經完成23例。目前三頁\總數十八頁\編于十七點適應癥闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤目前四頁\總數十八頁\編于十七點禁忌癥

不能耐受全麻及腹腔鏡手術者妊娠期結腸腫瘤病人腫瘤橫徑＞8cm的固定腫塊腹腔內淋巴結廣泛轉移、腹腔鏡下清掃困難鄰近多個器官受侵犯，需行聯合臟器切除目前五頁\總數十八頁\編于十七點切除范圍10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/3橫結腸（腫瘤遠端15cm）相應的腸系膜和大網膜根部離斷回結腸血管、右結腸血管以及中結腸血管的右側分支上述血管周圍淋巴結目前六頁\總數十八頁\編于十七點先分離結扎血管再分離腸段符合腫瘤根治的不接觸原則先游離結腸再分離結扎血管根部操作相對容易

手術入路外側入路內側入路目前七頁\總數十八頁\編于十七點手術步驟（內側入路）1.建立氣腹及探查腹腔2.處理血管：解剖標志——腸系膜上血管目前八頁\總數十八頁\編于十七點處理血管下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況GTH：胃結腸靜脈干（Henle’s干）RGEV：胃網膜右靜脈MCV：結腸中靜脈RCV：右結腸靜脈SRCV：上右結腸靜脈（副右結腸靜脈）SMV：腸系膜上靜脈ASPDV：胰十二指腸下前靜脈目前九頁\總數十八頁\編于十七點目前十頁\總數十八頁\編于十七點根部結扎切斷回結腸動靜脈處理血管目前十一頁\總數十八頁\編于十七點根部結扎切斷右結腸動脈處理血管目前十二頁\總數十八頁\編于十七點根部結扎切斷右結腸靜脈分離至Henle’s干，清掃周圍淋巴結，解剖出右結腸靜脈和胃網膜右靜脈，于右結腸靜脈根部結扎離斷

處理血管目前十三頁\總數十八頁\編于十七點處理中結腸血管，沿中結腸動靜脈右側緣分離其右側分支并結扎離斷。處理血管目前十四頁\總數十八頁\編于十七點3.游離大網膜和右側胃結腸韌帶目前十五頁\總數十八頁\編于十七點4.游離結腸肝曲和分離側腹膜進入Toldt和Gerota筋膜的間隙進行分離，剝離右半結腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結腸。目前十六頁\總數十八頁\編于十七點5.切除右半結腸，回腸-橫結腸吻合目前十七頁\總數十八頁\編于十七點腹腔鏡右半結腸切除術的優點腹腔鏡的放大作用使手術視野清晰，更易在組織間隙進行銳性分離，操作更精細，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血術中應用超聲刀精確切割止血，減少

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