2020年執業醫師考試重點兒科學

內容串講

沖刺策略

Parti:核心考點歸納------表格!

Part2:練題講題押題------熟練!

Parti:核心考點歸納------表格!

原創表格！凝結心血！

------引用請注明出處！！！

營養障礙性疾病

一、佝僂病；

二、手足搐搦（低鈣抽）

三、蛋白質-能量營養不良

一、佝僂病

病因VD缺乏（不良喂養、日光照射不足）；

甲狀旁腺素t;

發病機制

骨軟化；骨樣組織沉積。

鬧、驚、汗、癢、禿;

3到6月乒乓球；7到8月方腦袋；

臨床表現

手鐲腳鐲都戴上；一歲以上腿和胸。

各種差…各種遲…各種軟…

續表

X線激期杯口和毛刷；皮質變薄密度低；

鈣磷乘積低30；AKP值顯升高；

輔助

血生激期表現才突出；太早太晚都不顯。

檢查

化早期診斷測D3；25-（OH）D3最早降;

1,25-（OH）2D3

口服:每日給VD3?4000IU/天，一個月

,后改為預防量；

治療補VD,

肌注:VD320?30萬IU,一次即可，1

個月后復查。

新生兒自出生2周后即應補充維生素D,

預防

400IU,連續服用。

二、手足搐搦（低鈣抽）

leVD缺乏（不良喂養、日光照射不足）；

病因

好發6個月內小嬰兒

發病機

二甲狀旁腺失代償；血鈣太低以至抽；

制

臨床表典型發作：

現驚厥（無熱、抽搐后意識恢復、醒后玩耍如

常）

手足抽搐:助產士手、芭蕾足；

喉痙攣:嬰兒多見，可窒息。

隱匿型發作:面神經征；腓反射；陶瑟征

（Trousseau征）

續表

血

血清鈣低于1.75~L88mmol/L；或離子鈣低于

生

1.Ommol/L；

化

第三

步：

第一步:控

第二步:補充鈣劑;補

制驚厥

充維生

治

素D

療

10%葡萄糖酸鈣5?10ml加

10%水合醛

入葡萄糖10?201nl中緩慢同佝僂

酸、地西泮、

靜脈注射（10分鐘以上）病。

苯巴比妥

或靜脈滴注。

三、蛋白質-能量營養不良

病因喂養或飲食不當；疾病誘發（腹瀉）

類型體重低下；生長遲緩；消瘦

體重不增是最先出現的癥狀！

臨床繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失。

表現皮下脂肪消失順序：腹部一軀干一臀部一四

肢一面頰部

體重、身高:低于同年齡、同性別參照人群

診斷值的均值-2SD以下

標準中度:低于均值-2SD?-3SD；

重度:低于均值-3SD。

1.營養性貧血一一最多見為缺鐵性貧血

2.各種維生素缺乏一一VA缺乏最常見；VD

并發

缺乏癥狀不明顯。

癥

3.感染一一惡性循環；

4.自發性低血糖一一清晨突然發生，死因

續表

調整飲食一一補！從慢從緩、越重越緩

治輕度:起始80ToOkcal/kg/天；

療中度：起始60-80kcal/kg/天；

重度:起始40-60kcal/kg/天；

促進消化一一幫！

給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。

補充缺乏的維生素和微量元素（如A/B/C,鋅、

鐵等）。

肌注蛋白質同化類固醇制劑，如苯丙酸諾龍。

新生兒疾病

一、新生兒窒息；

二、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

三、新生兒黃疸

四、新生兒敗血癥

五、新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）

六、新生兒溶血病

七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS（新生兒肺透明膜

病）

新生兒窒息

病因缺氧

新生兒Apgar評分；

臨床

心率（P）；呼吸（R）;肌張力（A）；

表現….

彈足底或導管插鼻反應（G）；皮膚顏色（A）o

0?3分為重度窒息；4?7分為輕度窒息;8?

診斷

10分無窒息

并發

缺氧缺血性腦病、顱內出血

癥

復蘇方案(ABCDE方案)；A(airway)——

是根本！

第一第二招:面罩加第三招:氣管插管加

治療招:吸壓給氧15?30壓給氧+心外按壓30

氧秒秒

重度窒息兒應推遲喂養，給予靜脈補液50?

60ml/(kg?d)

新生兒Apgar評分標準

出生后一分鐘內評分(評)

體征

0分1分2分

2100次/

心率(P)0<100次/分

分

呼吸表淺，呼吸佳，哭

呼吸(R)無

哭聲弱聲胴

四肢活動

肌張力(A)松弛四肢屈曲

好

彈足底或導管插鼻

無反應有些動作反應好

反應（G）

青紫或軀干紅，四

皮膚顏色（A）全身紅

蒼白肢紫

總分10分

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

病因新生兒窒息、缺氧；

生后12小時內，出現…

意識障礙（興奮嗜睡一遲鈍一昏迷）

臨床表現

驚厥（無一常有一頻繁）

原始反射（正常一減弱一消失）

續表

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

腦電圖為正常一低電壓，可有癇樣放電

首選檢查一爆發抑制，等電位異常棘波；

輔助血清肌酸磷酸激酶同工酶

檢查（CPK-BB）升高

血生化

神經元特異性烯醇化酶（NSE）升

高

頭顱B超、

CT生后2?5天,看出血更有優勢。

CT、MRI

支持療法一一糾正低血糖:按6?8mg/

（kg?mim）輸注葡萄糖每天液量控制在60?

治療80ml/kgo

控制驚厥一一苯巴比妥鈉:首選！地西泮（安

定）：后備軍！

?頻繁抽搐

=重度!（HIE/結腦/化腦）

?昏迷

三、新生兒黃疸

特點生理性黃疸病理性黃疸

足月兒2?3天出現，4?

5d達高峰，5?7d消退早，可在生后24h內

早產兒3?5天出現，5?出現

黃7d達高峰，7?9d消退

疸足月兒最遲2周消持續不退，足月兒＞2

持續時退；周，早產兒＞4周；

間早產兒最遲3?4退而復現，或進行性

周消退加重

續表

特點生理性黃疸病理性黃疸

血清足月兒V221umol/L足月兒>221umol/L

膽紅(12.9mg/dl)(12.9mg/dl)

早產兒V257umol/L早產兒>257umol/L

度(15mg/dl)(15mg/dl)

每日

膽紅<85umol/L>85umol/L

素升(5mg/dl)(5mg/dl)

高

血清

結合<34umol/L>34umol/L

膽紅(2mg/dl)(2mg/dl)

素

一般良好，不伴有其它癥引起病埋性黃疸的疾

情況狀病表現

生后24h內黃疸，為新生兒溶血病

生理性黃疸不退'退而復現，為新生兒敗血癥

病理性黃疸

四、新生兒敗血癥

病■因病原菌入血。

葡萄球菌最常見，其次為大腸桿菌;

早發型一一晚發型一一

①生后7天內起病①出生后7天后起病

②感染發生在出生前②感染發生在出生時

感染或出生時或出生后

途徑③常有胎膜早破、宮腔③常有臍炎、肺炎或皮

內感染等病史膚粘膜等侵入

④病原菌以大腸桿菌④以金黃色葡萄球菌

為主為主。

一般表現一“五不一低下”；最重要特點:

臨床體溫不升!

表現特異表現-黃疸、肝脾大、出血傾向、休

克；

續表

1.外周WBC<5X109/L或>20X109/L、粒細

血象胞內出現中毒顆粒或空泡

輔助2.細菌血培養:陽性可確診，但陰性結果不能

檢查培養除外診斷；

3.急相C反應蛋白(CRP)感染6?8小時內

蛋白即上升。

CRP^15ug/ml提示敗血癥。

葡萄球菌感染:宜選擇耐酶青霉素、第一代頭

胞菌素、萬古霉素；

治療

G-桿菌:宜選用氨葦青霉素或第3代頭抱菌

素。

五、新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）

病因寒冷季節，未保暖；

發病機散熱多、產熱少（棕色脂肪少，缺乏寒戰產

制熱方式）；

長士豐“五不一低下”；

臨床表

批低體溫（重度V30C-中度-35CW輕度）;

現

皮膚硬腫

L復溫一一是治療成功的關鍵！

輕、中度：6?12小時患兒體溫恢復正常。

治療重度:在12?24小時恢復正常。

2.熱量和液體補充:開始熱量50kcal/kg/d；

輸液量60-80ml/kg/do

新生兒溶血病

病因母兒ABO血型不合母兒Rh血型系統

不合

母親是“0”型血，胎兒為母親為Rh（-）胎

發病或“B”型血；兒為Rh（+）

機制少見，多為第二胎

多見，多為第一胎發病

發病

早期出現黃疸（出現早/上升快）

臨床

貧血（溶血）

表現

肝、脾大（髓外造血）

并發

膽紅素腦病（核黃疸）

癥

血型（首選）

輔助免疫血清學（確診）：改良Coombs試驗（+）；

檢查抗體釋放試驗（+）；

游離抗體試驗（評價是否繼續溶血）

續表

1.光照療法：

光療指征:足月兒膽紅素＞205Umol/L

治

（12mg/dl）

療

早產兒膽紅素＞171umol/L（10mg/dl）

2.肝藥酶誘導劑：口服苯巴比妥；

3.換血療法:膽紅素2342umol/L（20mg/dl）

者；

七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS（新生兒肺透明

膜病）

肺泡表面活性物質缺乏一肺不張一肺透明

病因

膜形成。

發病高

早產兒、糖尿病母親嬰兒

危因素

"十十呼吸窘迫進行性加重，最特征！

臨床表

妨生后1?3h（6h內）開始，第2天死亡率

現

最高，能活3天以上則“大吉大利”

續表

肺部X線毛玻璃樣、支氣管充氣征、白肺

片——是當前確診RDS的最佳手段！

輔助羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：

檢查肺成熟<1.5提示肺未成熟；

度評估胃液泡沫試驗:無泡沫為陰性，支持

診斷；

并發動脈導管開放

癥

1.氣管插管，糾正缺氧，使Pa02維持在50?

70mmHgo

2.肺泡表面活性物質替代療法:如固爾蘇,宜

治療

盡早用。

3.關閉動脈導管:可用口弓I深美辛(消炎痛)，

共用3劑。

免疫系統疾病

一、風濕熱

二、川崎病

一、風濕熱

病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態反應

因性炎癥。

鏈球菌感染證+2主；或+1主、2次；

主要表

次要表現鏈球菌感染證據

診現

斷心臟炎發熱抗鏈0(AS0)陽性

多關節

關節痛咽拭培養陽性

炎

血沉增快、CRP快速鏈球菌抗原試驗

舞蹈病

陽性陽性

環形紅

P—R期間延長

斑

皮下小

結

續表

1.休息：2(2)4(4)6(6)

2.清除鏈球菌感染--青霉素！(不少于2周)

心3.抗風濕治療

治

療-一無心臟炎時用阿司匹林(最大量W3g/d,4?

8周)；

--有心臟炎時早用糖皮質激素(潑尼松最大量

W60mg/d,8?12周)

立長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，預

預

?防期限不少于5年；有心臟炎者延長至或至青

防

春期后，最好持續至25歲。

二、川崎病

病理全身性中、小動脈炎，好發于冠狀動脈；主

變化要侵犯皮膚、粘膜、淋巴結。

診斷標準:發熱5天以上，伴下列5項表現中

4項者，排除其它疾病后，即可診斷。

L手足變化:急性期手足硬腫、掌跖紅斑；恢

復期指、趾端膜狀脫皮。

診斷2.多形性紅斑。

3.雙側球結膜:充血，非化膿性。

4.口唇:充血破裂，口腔黏膜彌漫充血；舌乳

狀突起，呈草莓舌。

5.頸淋巴結腫大。

L阿司匹林

、.2,靜注丙種球蛋白(IVIG)+阿司匹林

治療

3.糖皮質激素—般不用！

IVIG非敏感型川崎病治療可用“三聯”

感染性疾病

一、常見發疹性疾病

二、中毒性細菌型痢疾

一、常見發疹性疾病

病

傳染性出疹特點治療

原

麻

前驅期:Koplik斑；

疹出疹前、后5

肺n^r出疹期:疹出熱盛；

病天；并發肺炎延

疹恢復期:糠款樣脫屑

毒至出疹后10天

和棕色色素沉著對癥；

發熱第2天出疹，一支持；

風天出齊；必要時

出疹后5天；飛

風疹出疹3?4天后，耳抗病毒

沫傳播、胎盤傳

疹病后、兩側頸部淋巴結

楷

毒腫大；

先天性風疹綜合征。

續表

病原傳染性出疹特點治療

幼

對癥；

兒人類皰疹見于6~18個

熱退疹出支持；

急病毒6型月小兒

必要

診

時抗

水水痘-帶出疹前1?2四世同堂；癢感

病毒

痘狀皰疹病天至全部結重；

毒痂約7?8天向心性分布（典

具有傳染性。型水痘）；

離心性分布（惡

性水痘）

普通病例：“四

手傳播途徑多，

不”；

足腸道病毒傳染性強，可

重癥病例:腦炎、

口（EV）引起爆發流

腦膜炎、急性肺

病行

水腫、循環障礙;

前驅期:化膿性

扁桃體炎；

出疹期:起病24h

病人和帶菌

猩A組乙型小時出疹，24h

者為傳染源;青霉

紅溶血性鏈內遍布全身；“帕

呼吸道飛沫素

熱球菌氏線”

傳播

“口周蒼白圈”、

恢復期:大片狀

脫皮

二、中毒性細菌型痢疾

病因病原菌為痢疾桿菌；我國以B群福氏志賀菌

多見。

流行

夏、秋季節，不潔飲食史;

病學

急、快、熱＞40℃,迅速出現驚厥、呼吸衰

臨床竭、休克或昏迷；

表現腹痛、腹瀉、里急后重等腸道癥狀不明顯,

甚至無。

分型休克型；腦型；肺型；混合型。

輔助冷鹽水灌腸一一取其排泄物沉渣做顯微鏡

檢查檢，若見大量膿細胞或紅細胞可初步確診。

1.對癥；

.2.抗菌:可選用丁胺卡那霉素、頭抱唾后或頭

治療

狗曲松鈉等藥物；

聯合應用。

小兒結核病

小兒結核病

「原發型肺結核結核性腦膜炎

病因結核菌第一次侵入肺部后引起初染結核3?6

的原發感染；個月最易發生

結腦

結核性全腦

炎；

原發綜合征；

病埋腦神經損害最

支氣管淋巴結結核；

常累及面神

經；

結核中毒癥狀；

結核變態反應的表現（皰疹性早期（前驅期）

臨床結膜炎、皮膚結節性紅斑、多中期（腦膜刺

表現發性一過性關節炎等）激期）

肺門淋巴結高度腫大時產生壓晚期（昏迷期）

迫癥狀

續表

原發型肺結核結核性腦膜炎

“啞鈴，，

“雙極影”

輔助檢X線可見肺部病灶；

“肺門陰

查

影”

PPD試陽性、強陽陽性、強陽性；

驗性50%可呈陰性

痰液(+)/(-)(+)/(-)

腦脊可見結核桿菌，確

液診！

續表

原發型肺結核結核性腦膜炎

分階段治療；

常用方案3?4

1.無癥狀的原發型肺結

HRZS/?HR；

心a：HR,9-12個月；

治總療程不少于12個

+2.活動性原發型肺結核:分

療月。

階段治療；常用方案

或待腦脊液恢復正

2HRZ/4HR

O常后繼續治療6個

月。

消化系統疾病

一、小兒腹瀉病

二、靜脈補液

三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點

四、關于補鉀的一些細節

五、兩個先天性消化道畸形

一、小兒腹瀉病

感染因素:輪狀病毒、大腸桿菌多見；

病因非感染因素:喂養不當、母乳過敏、癥狀性腹

瀉；

1.胃腸道癥狀:嘔吐、腹瀉頻繁、大便性狀改

變

2.水、電解質酸堿平衡紊亂

①脫水:按脫水程度分為:輕（稍…）、中（明

顯…）、重（極、無）；

臨床按脫水性質分為:低滲、等滲、高滲性脫水。

表現②代謝性酸中毒:深大呼吸；

③低鉀血癥:蕉！（神經精神興奮性下降）

④低鈣和低鎂血癥:抽！（神經精神興奮性升

高）

3.全身感染中毒癥狀:精神萎靡，煩躁不安，

意識朦朧甚至昏迷

-

輔助檢HC03<18mmol/L/弋謝性酸中毒;

查血清K+<3.5mmol/LM氐鉀血癥；

+

Ca2<1.85mmol/Lj氐鈣血癥

+

Mg2<0.58mmol/L/氐鎂血癥

血Na*<130mmol/LM氐滲性脫水；

血Na；〉150mmol/L畫高滲性脫水；

血Na.在130?150mmol/L之間曲等滲性脫

水；

原則：

不提倡禁食一一減、稀、換！

預防和糾正脫水一一重中之重！

合理用藥一一控制感染+微生態制劑+粘膜保護

劑+補鋅

水樣瀉+WBC不高二不需抗生素；

治

膿血便+WBC升高二需要抗生素；

療

不用止瀉劑一一如洛哌丁胺。

口口適于輕、中度脫水無、明顯嘔吐者；

口服

…輕度脫水按50?80ml/kg、中度脫水按

補液

80?100ml/kg給予；

靜脈

補液

二、靜脈補液

補液階

補液總量各階段的補補液時補液性

段與補

（ml/kg）液量間（h）質

液目的

輕擴容階

度90?段20ml/kg,最2:1等張

0.5?1

脫120“抗休多300ml含鈉液

水克”

等滲性

脫

水：1/2

張

中快速補低滲性

補充總量的

度120?液階段脫

1/2（減去擴8-12

脫150“累積水:2/3

容量）

水損失量”張

高滲性

脫

水:1/3

張

重150?維持補余下的1/2總12?161/3?

度180液階段量1/5張

脫“繼續

水損失量+

生理需

要量”

三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點

侵襲性細菌引起的腸

輪狀病毒性腹瀉

炎

侵襲性大腸桿菌；空

腸彎曲菌

病因人類輪狀病毒(HRV)；

耶爾森小腸結腸炎;

鼠傷寒沙門菌腸炎

發病

w在秋冬寒冷季節多見；夏季多見;

季節

起病急；自限性，病程急起病，伴高熱。

3?8天。常伴惡心、嘔吐、腹

臨床常伴發熱和上呼吸道痛和里急后重

表現感染癥狀；大便性狀:粘液膿血

大便性狀:稀水蛋花湯便；

樣可出現嚴重的中毒癥

等滲性脫水伴酸中毒狀；

和電解質紊亂

血常血常

白細胞不高白細胞升高

規規

輔助便常少見白細胞、紅便常有大量白細胞

檢查規細胞規和紅細胞

便培能夠找到相應

養的致病菌

對癥；糾正水電解質紊

治療抗菌藥物

亂；

四、關于補鉀的一些細節

時見尿后（有尿或來院前6小時內有尿）應及時

機補鉀。

按每日3?4mmol/kg（相當于氯化鉀200?

定300mg/kg）；

量缺鉀癥狀明顯者可增至4?6mmol/kg（相當于

氯化鉀300?450mg/kg）。

方輕度脫水可分次口服；

法中、重度脫水可予靜滴給予。

注氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmol/L）o

意切忌將鉀鹽靜脈推入，否則可危及生命。

每日靜脈補鉀時間不應少于8小時。

一般靜脈補鉀要持續4?6天。

五、兩個先天性消化道畸形

先天性肥厚性幽

先天性巨結腸

門狹窄

胃蠕動波；

胎便排出延遲；

臨床嘔吐（無膽汁）；

頑固性便秘和腹脹；

表現右上腹觸診橄欖

嘔吐（含膽汁）；

大小腫物；

X線胃擴張X線低位結腸梗阻；

輔助“鳥嘴狀”

鈿領劑可顯示痙攣段及其上

檢查幽門管狹窄

餐灌腸方的擴張腸管；

呈線狀

續表

先天性肥厚性幽

先天性巨結腸

門狹窄

輔腹為首選的無直腸黏缺乏神經節細胞，

助部B創檢查。膜、肌層而無髓鞘的神經

檢超幽門肌厚度活檢纖維增生；

查24mm；乙酰膽堿含量和

幽門前后直膽堿酯酶活性增

徑213mm；高。

幽門管長2

17mm；

——即可診

斷o

一經確診應及早

早期進行根治手術。

治手術。

（切除無神經節細胞腸段和

療（幽門環肌切開

部分擴張結腸）

術）

呼吸系統疾病

一、急性上呼吸道感染

二、支氣管哮喘

三、支氣管肺炎

四、幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點

一、急性上呼吸道感染

皰疹性咽峽炎咽結合膜熱

病

柯薩奇A組病毒腺病毒3、7型

原

發

病

好發于夏秋季發生于春夏季

季

節

急起身熱；

高熱;

咽痛，流涎，嘔

臨咽痛，眼部刺痛；

吐；

床查體:咽部充血；可見濾泡性

查體:咽部充

表眼結膜炎，可伴球結膜出血;

血，可見2?4mm

現頸部、耳后淋巴結腫大。

大小的皰疹

病程1~2周。

病程1周左右。

續表

皰疹性咽峽炎咽結合膜熱

繼發中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、

肺炎等；

并發

并發急性病毒性心肌炎;

癥

熱性驚厥；

A組溶血性鏈球菌感染者，可繼發急性腎小球

腎炎和風濕熱。

、3病因治療-一抗病毒、抗感染；

治療

對癥治療--解熱、鎮痛、抗炎

二、支氣管哮喘

?氣道慢性炎癥

病因

?氣道高反應性

病理

?可逆性氣流受限

70%?80%始發于5歲以前；

個人或一級、二級親屬有過敏病史；

臨床反復發作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，

表現常在夜間和（或）清晨發作或加劇。

嚴重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、

面色青灰。

急性發作期；

慢性持續期；

分期臨床緩解期（癥狀和體征消失，肺功能:FEV1

或PEF280%預計值，并維持3個月以上）；

哮喘持續狀態。

續表

兒童哮喘的診斷標準咳嗽變異性哮喘的診斷

(不分年齡)標準

1?4項為診斷的基本條

件。

(1)咳嗽持續＞4周；

(1)癥狀——喘！

(2)經較長時間抗生素

診(2)體征—哮鳴音!

治療無效。

斷btr(3)擴管有效！

(3)抗哮喘藥物診斷治

(4)除外其它！

療有效。

(5)不典型一一做試

(4)排除其它病因引起

驗！

的咳嗽。

(5)不典型一一做試

驗！

1)支氣管激發試驗陽性。

2)證實存在可逆性氣道受限：

①支氣管舒張試驗陽性:吸入速效B2受體激

口?動劑后15分鐘，FEV1增加212%；

椅杳

②抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服

(或吸入)糖皮質激素治療1?2周后，FEV1

增加212%。

3）PEF每日變異率（連續監測1?2周）220%。

續表

--選擇快速緩解癥狀的藥物

（1）短效吸入型b2受體激動劑一一首

選（沙丁胺醇、特布他林）

治急性發（2）全身性皮質激素一一口服（潑尼

療作期松）或靜脈（氫化可的松）

（3）抗膽堿能藥物一一異丙托濱錢

（4）短效茶堿一一氨茶堿（口服或靜

脈）

續表

--選擇可長期預防、副作用小、依從

性好的藥物

一吸入型糖皮質激素一一首選（如布地

治慢性持奈德、丙酸倍氯米松）

療續期一長效b2激動劑一一福莫特羅、沙美

特羅

一白三烯調節劑一一孟魯司特、扎魯司

特

一茶堿一一緩、控制制劑

一肥大細胞膜穩定劑一一色甘酸鈉,只

能預防發作

氧療；

氫化可的松或甲潑尼龍一一靜脈、大劑

哮喘危

量；

重狀態

擴管一一腎上腺素、異丙腎上腺素；

PaCO2265mmHg(8.6kPa)時氣管插管。

續表

三、支氣管肺炎

細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見,病毒感染主要

病原有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒

等。

輕癥肺炎重癥肺炎

--呼吸衰竭；

—-中毒性心肌炎，心力

臨床熱、咳、痰、喘；

衰竭；

表現肺部固定中小濕啰

--中毒性腸麻痹，消化

音；

道出血

--中毒性腦病

X線滲出影一一點、片、斑;

多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性

并發

桿菌肺炎。

癥

1.膿胸；2.膿氣胸；3.肺大皰。

續表

（1）根據不同病原選擇抗生素：

肺炎鏈球菌:青霉素敏感者首選青霉素或阿莫

西林。

金黃色葡萄球菌：首選苯哇西林鈉或氯嚶西林

鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯用利福平（體溫

正常后2?3周停藥，總療程26周）。

治

4流感嗜血桿菌:首選阿莫西林加克拉維酸（或加

療

舒巴坦）。

大腸桿菌和肺炎桿菌:首選頭抱曲松或頭抱睡

后。

肺炎支原體和衣原體:首選大環內酯類抗生素

如紅霉素、羅紅霉素（療程至少2?3周）。

（2）抗病毒治療:病毒哇、a-干擾素。

四、幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點

臨床特點X線特點

呼吸道低-中度發熱；

合胞病喘憋為主；可見肺氣腫

毒肺炎聽診可聞及哮鳴音。

起病急驟，高熱，中毒癥狀

片狀陰影，或

腺病毒重體征出現晚，高熱3?7日

融合成大病

肺炎后聞及濕啰音；

灶

X線改變出現早。

續表

臨床特點X線特點

急、重、快、熱、

金黃色葡多變、易變

毒、疹；

萄球菌肺肺浸潤、肺膿腫、肺大

雙肺中、細濕啰

炎皰和膿胸、膿氣胸等。

音出現早。

刺激性咳嗽；

肺炎支原X線改變明顯，且呈多樣

肺部體征不明

體肺炎化。

顯。

循環系統疾病

一、胎兒期血循環與出生后血循環的變化

二、四種先天性心臟病的比較

一、胎兒期血循環與出生后血循環的變化

胎兒期出生后

由母體循環完成氣體交換由肺循環完成氣體交換

多為混合血；

心、腦、上半身血氧含量靜脈血和動脈血分開

高于下半身

卵圓孔、動脈導管-一閉

卵圓孔、動脈導管-一開放

合

肺動脈壓下降，肺循環阻

肺循環阻力--高

力—降低

右心室IWI負荷左心室（Ki負荷

二、四種先天性心臟病的比較

左f右右f左

分

房間隔缺室間隔缺動脈導管未

類法洛四聯癥

損損閉

癥①一般情況無青紫，某些原因導致青紫、蹲踞、

狀肺動脈高壓，右心壓力超過左心時，暈厥、發育

出現青紫（艾森曼格綜合征）落后

②肺循環血量增加，易患肺炎

③體循環血量減少，發育落后

續表

右f

左f右

左

分類法洛

房間隔缺室間隔動脈導

四聯

損缺損管未閉

癥

雜音第2、3第3、4第2肋第2-4

部位肋間肋間間肋間

聽診心

收縮期

心臟臟雜音收縮

時間收縮期收縮期和舒張

體征期

期

幾進、固

p亢進亢進減低

2定分裂

左f右右f左

分類房間隔室間隔缺動脈導管

法洛四聯癥

缺損損未閉

右心室大，

房室右房、雙室大，左左室大，

心尖上翹，

增大右室大心房可大左房可大

呈靴形

主動

X線不大不大增大不大

脈結

檢

肺動

查凸出凸出凸出凹陷

脈段

肺野充血充血充血清晰

肺門

有有有無

舞蹈

續表

左f右右一左

室間

房間隔缺

隔缺動脈導管未閉法洛四聯癥

損

損

特有病情最最多連續雜音；青紫、杵狀

診斷輕；見；周圍血管征；指、蹲踞；

線索第二心音差異性青紫；一過性缺氧

固定分用消炎痛可促發作

裂；使90%PDA關（一過性肺

閉動脈痙攣）

血液粘稠

（血細胞比

容加大）

易并發腦膿

腫、腦血栓、

咯血。

續表

左f右右f左

分類房間隔缺室間隔缺動脈導管

法洛四聯癥

損損未閉

室間隔回聲中

心直斷，主動脈騎

肺主動脈

臟接房間隔回室間隔回跨于室間隔

和降主動

超征聲中斷聲中斷上，右心室流

脈有交通

聲象出道狹窄，右

室壁、室間隔

肥厚

右房于收右室于收肺主動脈

彩縮期可見縮期可見內可見降

收縮期見右室

色左房分流左室分流主動脈分

向主動脈內分

多過來的過來的流過來的

流的—五彩

普-一五彩-一五彩一一五彩

相間血流束

勒相間血流相間血流相間血流

束束束

續表

左f右右f左

分類房間隔缺室間隔缺動脈導管

法洛四聯癥

損損未閉

血

氧右房〉腔右室〉右肺動脈〉主動脈V左

心

含靜脈房右室房

導

量

管

導

檢導管尖端可

管可穿過缺可穿過缺可穿過缺

查經由右室進

尖損處損處損處

入主動脈；

端

走

向

歹用造影*造味"同連區一產造影劑廠

造齊！J：可見劑:可見劑:可見肺動脈、主

影造影劑由造影劑由造影劑由動脈同時顯

劑缺損進入缺損進入缺損進入影，室間隔

后右房右室肺動脈缺損

上、下腔靜脈一右房一右室一肺動脈

泌尿系統疾病

一、腎炎與腎病

一、腎炎與腎病

急性腎小球腎

腎病綜合征

炎

腎小球基底膜對血漿蛋白質

病理炎癥

通透性增高

典型尿量減少（少大量蛋白尿（尿蛋白2

臨床尿）50mg/kg?（1；定性+++-++++）

表現水腫、高血壓、低清蛋白血癥（V30g/L）

血尿、蛋白尿明顯水腫、高脂血癥（血漿總

膽固醇＞5.7mmol/L)

嚴重循環充血

嚴重感染

高血壓腦病

臨床血栓形成（腎靜脈血栓形成）

急性腎功能不

表現低血容量性休克

全

續表

急性腎小球腎

腎病綜合征

炎

診斷依據：單純性腎病腎炎性腎病

①鏈球菌感染病理:微小病變病理:非微小病

史；型變型

②水腫、少尿、腎病的4大特征

診只有腎病的4

血尿、高血壓等+以下一項或多

斷大特征

表現；項

③血補體C3下（1）大量蛋白①持續性血尿

降，血沉快，伴尿。（兩周內三次尿

或不伴ASO升（2）血漿白蛋沉渣RBC210個

白V30g/L/HPF)

④尿常規有血(3)血漿總膽②氮質血癥

尿伴蛋白尿，并固醇〉③高血壓，除外

可見顆粒或透5.7mmol/L激素影響④持

明管型。(4)水腫:多呈續性低補體C3血

凹陷性癥

續表

急性腎小球腎炎腎病綜合征

L休息:急性期臥

床2?3周；1,休息:正常活動，以防血

癥狀消失可下床；栓形成。

血沉正常可上學；2.對癥:利尿、防感染；

尿Addis計數正常3.激素治療(中長程療法)

治后可參加體育活①潑尼松口服:為誘導腎病

療動。緩解的首選治療。

2.對癥:利尿、降壓②甲潑尼龍沖擊療法:適用

(硝苯地平、卡托于對激素治療無效或頻復

普利)發的難治性腎病。

3.清除鏈球菌感4.免疫抑制劑

染:青霉素10?14d

4.重癥:必要時血

液透析。

血液系統疾病

一、兩種貧血

一、兩種貧血

營養性巨幼細胞性

缺鐵性貧血（IDA）

貧血

病

早產、雙胎；不良喂養史；腹瀉

因

符合第1條和第2?8條中大細胞性貧血;

至少兩條者，可診斷：神經精神癥狀；

1.有明確的缺鐵病因。（精神:反應遲鈍，

診2.貧血為小細胞低色素性。少哭不笑）

斷3.血清鐵蛋白V12ug/L。（神經:震顫，甚至

4.紅細胞原口卜咻＞0.9R抽搐）

mol/Lo皮膚出血點或瘀

5.血清鐵V10.7口mol/L。斑；

6.總鐵結合力＞62.7P骨髓中出現巨幼紅

mol/L；細胞；

轉鐵蛋白飽和度V15%。維生素B12或（和）

7.骨髓細胞外鐵明顯減少葉酸治療有效

或消失（0?+）;

鐵粒幼細胞V15%。

8.鐵劑治療有效

（用鐵劑治療3周后，Hb上

升至少20g/L以上）。

續表

營養性巨幼細胞性貧

缺鐵性貧血（IDA）

血

補充鐵劑：口服為主；選擇肌注VitB/OOP

心二價鐵；g/d,至血紅蛋白正

治

士以元素鐵計算4?常；

療

6mg/kg?d,分2?3次口口服葉酸5mg,3次/

服；日。

神經系統疾病

一、熱性驚厥

二、化膿性腦膜炎

三、三大腦膜炎腦脊液的特點

一、熱性驚厥

首次發作年齡多于生后6個月至5歲間，絕大

特

多數5歲后不再發作。

點

多見于18?22個月小兒。

復雜性熱性

單純性熱性驚厥

驚厥

典型高熱驚厥特點如下：局限性或不

①見于18?22個月小兒。對稱；

診②患兒體質較好。長時間發作,

htr

斷③驚厥多發生在病初體溫驟升時，>10分鐘；

常見于上感。24小時內反

④驚厥呈全身性、次數少、時間短、復多次發作;

恢復快、無異常神經系統癥狀、意復發總次數

識恢復。〉5次；

1.退熱：

治

2.止驚:地西泮為首選止驚藥；苯巴比妥用于驚

療

厥持續狀態。

二、化膿性腦膜炎

(1)新生兒和V2個月嬰兒:大腸桿菌和金

黃色葡萄球菌為主。

(2)2個月?12歲兒童：以腦膜炎球菌、肺

病原

炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。

(3)>12歲兒童：以肺炎鏈球菌和腦膜炎球

菌多見。

1.急性發熱、可能有感染中毒性休克、意識

臨床障礙、反復驚厥。

表現2.顱壓增高表現；

3.腦膜刺激征

續表

(1)流行性腦脊髓膜炎:起病不久可出

現皮膚瘀點和瘀斑

某些化腦的(2)肺炎鏈球菌腦膜炎:約40%?50%

特殊表現病例有感染灶，病程遷延易復發

(3)金葡菌腦膜炎:常有原發化膿病

灶；病程中約半數出現皮疹；

腦脊液是確診本病的依據。

首選頭抱曲松鈉或頭狗唾后治療。

治療

療效不理想時可聯合使用萬古霉素。

對B內酰胺類藥物過敏的患兒，可改用

氯霉素。

續表

硬膜下積液:一肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌

腦膜炎患兒多見；

一“好了好了又重了！”

f頭顱透光檢查、CT可協助診斷；

最后確診有賴于硬膜下穿刺放出積液＞2ml。

f治療:穿刺放液，每次每側放液量不超過

15mlo

并發

腦積水：一頭顱破壺音、落日征和頭皮靜脈

癥

擴張；

一頭顱CT顯示腦室系統擴大。

一治療:手術引流。

抗利尿激素異常分泌綜合征（腦性低鈉血

癥）：

一用3%鹽水10ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉

10mmol/Lo

三、三大腦膜炎腦脊液的特點

病毒性腦膜

化膿性腦膜炎結核性腦膜炎

炎

混濁甚至呈膿

外