冠心病介入治療的護理范中第一頁，共23頁。冠心病的介入治療包括：經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）冠狀動脈內支架（stent）植入術冠狀動脈內膜旋切術冠狀動脈激光成形術激光心肌血管重建術等2023/5/72第二頁，共23頁。

經皮冠狀動脈腔內成形術(PercutaneousTransluminalCoronaryAngio-plasty,PTCA)

作用機制適應證禁忌證并發癥2023/5/73第三頁，共23頁。作用機制

球囊擴張導致斑塊撕裂是PTCA的主要作用機制2023/5/74第四頁，共23頁。適應癥

各種類型心絞痛（穩定及不穩定型）；心肌梗塞（急性、陳舊性）；多支或單支多發病變；被保護的冠狀動脈本身血管（已作搭橋手術者，包括左主干）；新近完全阻塞（<3個月）搭橋術后再狹窄；管狀樣（>10mm）、偏心性、鈣化、不規則分叉處病變2023/5/75第五頁，共23頁。PTCA禁忌癥

未受保護的左冠脈主干或相當左主干病變冠脈狹窄<50%；多支血管嚴重鈣化，嚴重彌漫性狹窄病變，慢性完全性閉塞（>6個月）；有出血性疾病或高凝狀態者。2023/5/76第六頁，共23頁。PTCA的療效評價

PTCA成功:術后冠脈狹窄程度較術前至少降低20%，殘余狹窄<50%，無死亡和急性心梗，無急癥冠脈手術等并發癥。失敗原因導引鋼絲或球囊不能通過狹窄處。擴張療效不佳或發生并發癥（如急性冠脈閉塞等）2023/5/77第七頁，共23頁。PTCA并發癥

一、急性期并發癥冠狀動脈內膜撕裂和夾層冠狀動脈痙攣冠狀動脈急性閉塞持久心絞痛急性心肌梗塞冠狀動脈栓塞冠狀動脈破裂或穿孔室顫和持續性室速二、后期并發癥再狹窄2023/5/78第八頁，共23頁。支架植入術IntracoronaryStenting,ICS2023/5/79第九頁，共23頁。2023/5/710第十頁，共23頁。適應證

提高PTCA的療效；治療PTCA后急性閉塞；

PTCA效果差的病變；防止PTCA術后再狹窄；其它：治療開口處或左主干病變；治療急性心肌梗死；支架內再狹窄。

2023/5/711第十一頁，共23頁。禁忌癥

有出血性疾病和出血傾向，不能應用抗血小板和抗凝劑者血管直徑≤2.5mm者冠脈開口和近端有較明顯粥樣硬化斑塊，妨礙導引導管較深插入者病變部位有大量未經治療的血栓存在血管遠端血流明顯減慢者2023/5/712第十二頁，共23頁。并發癥支架植入部位急性或亞急性血栓形成出血再狹窄2023/5/713第十三頁，共23頁。介入術后的治療

1．持續抗血小板和抗凝治療，防止血栓形成2.術后3-6個月動態隨訪（造影隨訪和臨床隨訪）2023/5/714第十四頁，共23頁。PTCA及冠脈支架術的護理2023/5/7第十五頁，共23頁。介入術前護理

1藥物準備2皮膚準備3健康教育4練習床上大小便5練習屏氣咳嗽7心理護理2023/5/716第十六頁，共23頁。介入術后護理

1病情觀察2鞘管護理3加壓包扎4抗凝治療5飲食護理6避免感染7觀察出血情況8預防迷走反射9生活護理2023/5/717第十七頁，共23頁。介入術后護理1病情觀察：病人意識神志、視力、生命體征、傷口有無出血滲血、足背動脈搏動情況、雙下肢皮溫色澤及尿便顏色（出血），詢問病人有無胸痛、心悸等不適，進行心電監測。2鞘管護理：術后平臥，4-6小時拔管，拔管時預防迷走反射。3加壓包扎：拔管后傷口沙袋壓迫6小時，平臥24小時。或用彈力繃帶加壓包扎。New:動脈封堵術，術后只需平臥2-4小時即可下床。2023/5/718第十八頁，共23頁。介入術后護理4抗凝治療及護理：術中及術后應用大量抗凝藥：肝素、低分子肝素、波立維、阿斯匹林等，故術后護理應注意：每次靜脈穿刺或注射時，應延長按壓時間；各種操作要輕柔，囑病人不要用堅硬物剔牙、挖鼻孔、耳道，選用柔軟牙刷刷牙。并告知病人如發現皮膚、粘膜瘀斑、血腫及時通知醫護人員。5飲食護理：低鹽低脂易消化飲食、忌喝牛奶、少量多餐、少量多次飲水（<200ml/次）2023/5/719第十九頁，共23頁。介入術后護理6避免感染：消炎藥預防感染、傷口換藥、觀察傷口有無紅腫熱痛、測體溫q4h.7觀察出血情況:8.預防迷走反射：血管迷走反射是較少見的并發癥,但由于發生突然,進展迅速,嚴重威脅患者的生命。因此需提高對血管迷走反射的認識,加以預防,從而使患者安全渡過圍手術期。2023/5/720第二十頁，共23頁。預防迷走反射臨床表現:患者主訴胸悶、出汗、全身無力,偶有惡心、嘔吐、視物模糊等;體征:面色蒼白,出冷汗,四肢厥冷,血壓下降低于12/8kPa以下,甚至測不到,脈搏慢且弱,ECG示竇緩,也有病例為交界性逸搏心律,或短陣房顫。緊急處理：靜脈推注阿托品1ｍｇ,1分鐘～2分鐘心率無變化再追加0.5ｍｇ～1ｍｇ;血壓明顯下降時,靜脈推注多巴胺10ｍｇ～20ｍｇ,繼而以250ｍｌ生理鹽水+多巴胺100ｍｇ持續靜滴,直至血壓穩定;并予以生理鹽水快速靜滴以維持有效循環血量,同時對癥處理嘔吐。2023/5/721第二十一頁，共23頁。預防迷走反射發生原因：精神緊張、疼痛刺激、血容量不足、尿潴留、腸道壓力的改變。預防及護理1密切觀察病人病情，如病人的面色、表情、穿刺側肢體的顏色、溫度、足背動脈有無