腦挫裂傷的護理第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四1、概念

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統稱，因為從腦損傷的病理看，挫傷和裂傷常是同樣并存的，區別只在于何者為重或何者為輕的問題。通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對沖的部位，尤其是后者，總是較為嚴重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內的滑動及碰撞所引起的。腦實質內的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應力引起損傷，往往見于不同介質的結構之間，并以挫傷及點狀出血為主。（見圖A）第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四2、臨床表現

腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異，懸殊甚大，輕者可沒有原發性意識障礙，如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此情況。而重者可致深度昏迷，嚴重廢損，甚至死亡。意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現之一，傷后多立即昏迷，由于傷情不同，昏迷時間由數分鐘至數小時、數日、數月乃至遷延性昏迷不等。長期昏迷者多有廣泛腦皮質損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時間超過30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時限。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四傷灶癥狀依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區”，可無神經系統缺損的表現；若是腦皮質功能區受損時，可出現相應的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經系統陽性體征者，若在觀察過程中出現新的定位征時，即應考慮到顱內發生繼發性損害的可能，及時進行檢查。

頭痛、嘔吐頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續劇烈頭痛、頻繁嘔吐；或一度好轉后又復加重，應究其原因，必要時可行輔助檢查，以明確顱內有無血腫。對昏迷的病人，應注意嘔吐時可能吸入引起窒息的危險。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四生命體征多有明顯改變，一般早期都有血壓下降、脈搏細弱及呼吸淺快，這是因為頭傷后腦機能抑制所致，常于傷后不久逐漸恢復，如果持續低血壓，應注意有無復合合損傷。反之，若生命征短期內迅即自行恢復且血壓繼續升高，脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢，則應警惕顱內血腫及/或腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫，亦可輕度升高，一般約38℃，若持續高熱則多伴有丘腦下部損傷。

腦膜激惹腦挫裂傷后由于蛛網膜下腔出血，病人常有腦膜激惹征象，表現為閉目畏光，卷屈而臥，早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關。頸項抗力約于1周左右逐漸消失，如果持久不見好轉，應注意有無顱頸交界處損傷或顱內繼發感染。第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3、診斷

X線平片在傷情允許的情況下，X線顱骨平片檢查仍有其重要價值，不僅能了解骨折的具體情況，并對分析致傷機理和判斷傷情亦有其特殊意義CT掃描對腦挫裂傷與腦震蕩可以作出明確的鑒別診斷，并能清楚地顯示腦挫裂傷的部位、程度和有無繼發損害，如出血和水腫情況。同時，可根據腦室和腦池的大小、形態和移位的情況間接估計顱內壓的高低。尤為重要的是，對一些不典型的病例，可以通過定期CT掃描，動態地觀察腦水腫的演變或遲發性血腫的發生第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四

一般少用于急性顱腦損傷的診斷。MRI成像時間較長，某些金屬急救設備不能進入機房，躁動病人難以合作，故多以CT為首選檢查項目。但在某些特殊情況下，MRI優于CT，如對腦干、胼胝體、顱神經的顯示；對微小腦挫傷灶、軸索損傷及早期腦梗死的顯示；以及對血腫處于CT等密度階段的顯示和鑒別診斷方面，MRI有其獨具的優勢，是CT所不及的。腰椎穿刺有助于了解腦脊液中含血情況，可賴以與腦震蕩鑒別，同時，能夠測定顱內壓及引流血性腦脊液。不過對有明顯顱內高壓的病人，應禁忌腰穿檢查，以免促發腦疝。第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四

原發性腦挫裂傷一般不需要手術治療，但當有繼發性損害引起顱內高壓甚至腦疝形成時，則有手術之必要。對伴有顱內血腫30ml以上、CT示有占位效應、非手術治療效果欠佳時或顱內壓監護壓力超過4.0kPa（30mmHg）或順應性較差時，應及時施行開顱手術清除血腫。對腦挫裂傷嚴重，因挫碎組織及腦水腫而致進行性顱內壓增高，降低顱壓處理無效，顱內壓達到5.33kPa（40mmHg）時，應開顱清除糜爛組織，行內、外減壓術，放置腦基底池或腦室引流；腦挫裂傷后期并發腦積水時，應先行腦室引流待查明水原因后再給予相應處理。第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四

腦挫裂傷發生之際，也就是繼發性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以盡早進行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的關鍵。非手術治療的目的，首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內環境，使部分受損腦細胞恢復機能。因此，正確的處理應是既著眼于顱內、又顧及到全身。一般處理：對輕型和部分創傷反應較小的中型腦挫裂傷病人，主要是對癥治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時進行顱內壓監護及/或復查CT掃描。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四

【術前準備】

1.臥床休息，床頭抬高15～20度。

2.傷后1～5日內，嚴密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況。

3.昏迷者按昏迷病人護理，超過3天給予鼻飼。

4.補液限制在1500～2000ml。

5.口腔護理、褥瘡護理。

6.吸氧。

7.腦脊液漏時，取半臥位。隨時用無菌棉球擦鼻孔和外耳道，禁忌堵塞或沖洗。觀察腦脊液的流出量、性狀及停止時間。

8.注意口腔內有無動搖牙齒，如有應拔去。若有假牙應取下交給家屬保管。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四【術后護理】1.按神經外科護理常規。2.密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等，觀察72h，注意腦疝的發生，穩定后再酌情根據醫囑觀察。3.保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配合和護理。4.躁動患者應加保護性約束。

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【健康指導】

1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。

2.注意勞逸結合，保證睡眠，可適當的進行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發生意外）。

3.告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術后的半年后。

4.按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5.加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。

6.外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四5、護理措施(1).傷后密切觀察意識,瞳孔,肢體活動情況,及生命體征變化,注意有無并發顱內血腫.(2).躁動不安者,須加床欄,必要時用保護具以防墜床,并按醫囑給予鎮靜劑.(3).有腦干損傷出現中樞性高熱者,宜早期采用人工冬眠低溫療法(4).昏迷時間較長者,應早作氣管切開術,以保持呼吸道通暢,減少肺部的并發癥.第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四(5).不能進食者,進行鼻飼供給營養,記錄24小時液體出入量,注意水電解質平衡.(6).注意皮膚及泌尿系統的護理.(7).有顱內壓增高癥狀時