第二節(jié)尿路感染病人的護(hù)理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)優(yōu)選第二節(jié)尿路感染病人的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)尿路感染：由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為：上尿路感染——如腎盂腎炎下尿路感染——如膀胱炎本病多見(jiàn)于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無(wú)癥狀性菌尿。尿路感染概述目前六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)理1.致病菌尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。目前八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2.感染途徑上行感染：最為常見(jiàn)，占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。目前九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.易感因素尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。膀胱-輸尿管反流女性：因尿道短而直，尿道口離肛門(mén)近而易被細(xì)菌污染。醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。機(jī)體抵抗力低下其他。目前十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理評(píng)估1健康史重點(diǎn)在于評(píng)估有無(wú)尿路感染的易感因素有無(wú)誘因的存在目前十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2身體狀況尿路刺激癥狀：每日排尿可達(dá)數(shù)10次排尿時(shí)燒灼感顯著，排尿終末時(shí)下腹疼痛嚴(yán)重少數(shù)患者有腰痛,低熱或者是中等度發(fā)熱30%可能出現(xiàn)血尿多無(wú)全身感染表現(xiàn)。

1.膀胱炎目前十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)2.急性腎盂腎炎（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體溫多超過(guò)38℃,部分患者可能出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。(3)有心動(dòng)過(guò)速和全身肌肉壓痛.有肋脊點(diǎn)壓痛或腎區(qū)扣擊痛(4)尿液渾濁,可見(jiàn)膿尿和血尿目前十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來(lái),臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)類型：復(fù)發(fā)型、低熱型、血尿型、隱匿型、高血壓型4.無(wú)癥狀細(xì)菌尿病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿感癥狀臨床表現(xiàn)目前十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

腎乳頭壞死腎周?chē)撃[和敗血癥5.并發(fā)癥臨床表現(xiàn)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)輔助檢查1．尿液常規(guī)檢查：白細(xì)胞增多，尿中白細(xì)胞管型有助于診斷2．血液檢查：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高3.尿細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)≥105／ml為真性菌尿，是確診的重要依據(jù)4.影像學(xué)檢查：腎盂造影(IVP)、腎圖、B超檢查對(duì)診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值目前十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎盂腎炎正常腎盂、腎盞粘膜化膿。黃色膿性條紋沿管道放射分布目前十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)治療要點(diǎn)

單劑療法:復(fù)方新諾明６片頓服、甲氧芐啶0.4g、氧氟沙星0.6g頓服3日療法：復(fù)方新諾明2片，bid×3天氧氟沙星0.２g，bid×3天

（一）急性膀胱炎目前二十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)1.應(yīng)用抗菌生素：首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物；病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥；抗生素的療程常為10～14天。2.堿化尿液：服用碳酸氫鈉3.一般治療：急性期臥床休息，多飲水（二）急性腎盂腎炎治療治療要點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)1.尋找病因、去除易感因素2.抗生素治療：（1）急性發(fā)作者：按急性尿路感染治療

（2）反復(fù)發(fā)作者：低級(jí)量長(zhǎng)期抑菌發(fā)預(yù)防用藥（三）慢性尿路感染治療要點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)(四)無(wú)癥狀性菌尿?qū)Ψ侨焉飲D女一般可不予治療對(duì)于妊娠婦女及學(xué)齡前兒童必須治療,選擇腎毒性較小的藥物.目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理診斷1．排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)2．體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)。3．知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)。4.焦慮與尿頻,尿急,尿痛及病情反復(fù)有關(guān)目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理措施--一般護(hù)理

1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時(shí)應(yīng)臥床休息，體溫超過(guò)39℃時(shí)可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。2．飲食護(hù)理給予高熱量、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。

目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理措施--病情觀察4.密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無(wú)伴隨癥狀；觀察有無(wú)高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)發(fā)熱物理降溫：高熱病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予藥物。護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)疼痛臥床休息,屈曲位局部按摩或熱敷分散注意力可針灸,做好心理護(hù)理護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)膀胱刺激征多飲水,忌憋尿分散注意力尿失禁時(shí)積極采取措施,做好皮膚護(hù)理護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分清洗會(huì)陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。護(hù)理措施--尿細(xì)菌學(xué)檢查目前三十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選