高血壓腦出血的護理概述、分類壹臨床表現貳治療叁護理肆目錄在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。多見于50-60歲的病人，男性發病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現。高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血。概述分類根據出血部位：1、大腦基底節出血：約占70%，累及內囊而引起偏癱、雙眼向患側注視和說話不清或失語等癥狀，重者引起意識障礙，生命體征改變。2、腦葉皮層下白質出血：額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發生，以頂顳部多發。引起頭痛、惡心、嘔吐神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。分類3、腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發性腦室出血。4、腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。5、小腦出血：一側枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強直發生、生命體征不平穩、引起腦疝。病因1、不按規律服用降壓藥，是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素。2、疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規律，情緒激動如與人爭執、生氣、酗酒后過度興奮等，都可使其血壓升高，尤其是患者情緒過于激動時，可使血壓在短時間內驟然上升，同樣可誘發腦出血。3、慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可致使腦壓一過性增高，也可能誘發腦出血。4、換季病理生理1.一方面，高血壓即是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂。2、另一方面，高血壓病得長期慢性血壓增高，可導致腦動脈產生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤(沒有患高血壓的患者的腦動脈中很少發現)、小動脈的脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血發病機制及病理變化高血壓腦內動脈硬化微血管瘤破裂出血高血壓血管痙攣壞死、破裂70%腦出血發生于基底節區的殼核及內囊區出血血腫顱內容積腦疝腦干死亡腦組織水腫顱內壓臨床表現多見于50歲以上有高血壓病史者；發病時血壓明顯高于平時血壓；體力活動或情緒激動時發病，多無前驅癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，出現不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現瞳孔不等大，呼吸深漫、腦強直等癥狀；上述癥狀體征可在數小時內發展至高峰。輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現高密度影像治療原則保守治療適用于血腫較小或存在手術禁忌癥的患者手術治療進行開顱清除血腫術或微創血腫血腫腔（腦室）穿刺引流術，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環以挽救病人生命，并有助于神經功能的恢復。保守治療（術前護理）1、一般治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。②對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水降低腦部溫度，降低顱內新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內高壓。2、調整血壓3、降低顱內壓①脫水劑②利尿劑保守治療（術前護理）4、注意熱量補充和水、電解質及酸堿平衡5、冬眠低溫療法6、巴比妥治療7、激素治療8、神經營養藥物的應用9、防治并發癥保守治療過程中要嚴密觀察意識狀態和瞳孔的變化：如清醒患者突然昏迷、兩側瞳孔大小不等，應警惕再出血的可能，立即報告醫生，遵醫囑做好手術準備，給予備皮備血，及時應用脫水劑。保守治療術后護理1、絕對臥床，使頭部抬高15-30°松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，加強吸氧預防肺部并發癥，給予霧化吸入。3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發生褥瘡。4、體溫38.5℃者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導尿管，禁止加壓排尿。6、大便干燥給予瀉藥或開塞露。術后護理7、嚴密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫生。8、有血腫腔（腦室）引流的病人應觀察引流量顏色、性質、量。9、觀察肢體活動情況。10、不能進食者術后3-5天給予鼻飼，嚴密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應注意有無腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進。消化道出血可鼻飼止血藥。術后護理11、保證各種藥物按時輸入。12、特別注意血壓情況，血壓超過160/100mmHg應給予降壓處理，血壓下降應注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。13、輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內壓，注意水電平衡，酸堿平衡。術后護理14、心理護理病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。并發癥的觀察與護理顱內出血顱內感染肺部感染壓瘡應激性潰瘍下肢深靜脈血栓并發癥的觀察與護理顱內出血表現為患者意識加深；雙側瞳孔不等大；引流液顏色逐漸加深；傷口敷料有新鮮血液滲出保守治療：使用脫水藥、止血藥；保守治療無效者應及時行再次手術并發癥的觀察與護理顱內感染側腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續引流過久引起。醫護人員在操作時應戴口罩及帽子，洗手，必要時戴無菌手套。嚴密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時更換，保持引流管通暢，嚴防逆行感染，搬動病人時或者外出檢查時應夾閉引流管，防止引流液逆流。保持病室清潔，遵醫囑使用抗生素。并發癥的觀察與護理肺部感染表現為體溫持續性高熱呼吸道分泌物較多肺部聽診有濕羅音遵醫囑行痰培養及藥敏試驗；抗生素治療；加強翻身拍背、有效排痰；必要時氣管切開并發癥的觀察與護理應激性潰瘍（消化道出血）表現為胃管內有血性液或咖啡色液體遵醫囑使用抑酸藥物奧美拉唑等禁食、持續胃腸減壓鼻飼止血藥物如云南白藥并發癥的觀察與護理壓瘡壓瘡是由于局部組織受壓、血液循環障礙、持續缺血、缺氧、營養不良形成組織壞死性壓力性損失。一旦形成不僅給患者帶來痛苦，而且加重病情，嚴重時可繼發感染危及生命。為了預防壓瘡的發生，保持床單清潔平整，并給予翻身、拍背每兩小時1次，促進局部血循環。除此之外，還可用氣墊床，對預防壓瘡效果良好。健康教育1、控制體重：減少攝入熱量，適度增加有氧運動量。2、膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至每天8克后，再降至每天6克；南方可控制在每天6克以下。3、限制飲酒和咖啡，提倡戒煙；提倡不飲酒與咖啡，若飲酒，每日飲酒量應不超過1兩白酒（酒精30克的量）；提倡不吸煙，吸煙者勸其戒煙或吸煙不超過5支。4、合理膳食：不得暴飲暴食，飲食以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。健康教育5、增加及保持適量有氧運動；學會一種適合自己的有氧運動方法，保持理性體重。6、松弛與應急處理訓練