芬太尼透皮貼劑病例匯報(bào)病例簡(jiǎn)介一二三姓名:李xx出生地：山東省聊城市性別:男職業(yè):務(wù)農(nóng)年齡:38歲基本信息因“查體發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位1天”入院2020-01-02在全麻下行VATS左肺下葉腫瘤根治術(shù)20200102病史簡(jiǎn)介20200102術(shù)后病理：(左肺下葉)符合肺母細(xì)胞瘤，腫物體積7cm×6cm×4cm，未侵及肺臟層胸膜，侵及支氣管軟骨，未見(jiàn)脈管內(nèi)瘤栓，未見(jiàn)典型神經(jīng)侵犯。支氣管斷端未見(jiàn)癌。支氣管周圍淋巴結(jié)4枚，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤（0/4）。(5組、7組淋巴結(jié))均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤（0/1、0/1）。(8組、10組、11組淋巴結(jié))均可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤（1/2、2/4、2/5）。免疫組化結(jié)果：CK7(少量細(xì)胞+)，TTF-1(+)，NapsinA(-)，P40(-)，P63(極少量細(xì)胞+)，CgA(部分+)，Syn(部分+)，Ki-67(30%+)，CD56(部分+)，β-catenin(部分核+，部分膜漿+)，ER(-)，CK(AE1/AE3)(+)，Vimentin(+)，EMA(+)。202002192020042420200707復(fù)查提示病情進(jìn)展紫杉醇脂質(zhì)體+洛鉑化療3周期2020070720200709顱腦轉(zhuǎn)移灶及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)姑息放療同步培美曲塞+洛鉑化療2周期2020092820210131外院復(fù)查提示腦多發(fā)轉(zhuǎn)移、縱隔腫瘤較前增大：病情進(jìn)展20220131食管支架置入術(shù)以緩解患者進(jìn)食困難卡瑞利珠單抗+培美曲塞+貝伐珠單抗聯(lián)合全腦放療20210210食管支架置入術(shù)以緩解患者進(jìn)食困難2021021020210211術(shù)后患者疼痛不適口服羥考酮緩釋片40mgq12h止痛可20210301咯血，急診入院20210218疼痛逐漸減輕，OXY逐漸停藥二三一疼痛管理第二部分疼痛評(píng)估疼痛部位：胸背部疼痛性質(zhì)：撕裂樣疼痛NRS：7-9分重度疼痛、傷害感受性疼痛20210301芬太尼透皮貼4.125mgq3dNRS：5分2021030215:08爆發(fā)痛嗎啡注射液5mgim2021030215:13NRS：2分滴定流程20210304芬太尼透皮貼8.25mgq3dNRS：4分滴定流程2021030504:25爆發(fā)痛2021030504:35NRS：1分嗎啡注射液5mgimNRS：5分20210307帶藥出院隨訪20210326隨訪：患者已病故三二一治療體會(huì)第三部分可持續(xù)給藥72h減少給藥次數(shù)和數(shù)量、避免峰谷現(xiàn)象，減少藥物的毒副作用避免藥物在肝臟的首過(guò)效應(yīng)，提高了生物利用度透皮給藥系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)藥物吸收不受消化道內(nèi)PH、食物和藥物在腸道內(nèi)移動(dòng)時(shí)間等復(fù)雜因素影響用藥部位在體表可隨時(shí)中斷給藥易被病人接受阿片穩(wěn)定需求的患者中、重度肝腎功能不全的患者口服藥依從性差的患者惡性腸梗阻，慢性便秘患者口服阿片類藥物不可耐受的患者（如，惡心、嘔吐、便秘等）不可或不愿口服的患者（如、口腔黏膜炎、消化道腫瘤等）選

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