晶狀體摘除術在原發性閉角型青光眼合并白內障治療中的應用價值體會

[Summary]目的觀察晶狀體摘除術在原發性閉角型青光眼合并白內障治療中的應用價值。方法選取2019年1月～2021年12月來我院治療的36例原發性閉角型青光眼合并白內障患者展開分析，所有患者均接受晶狀體摘除術治療，比較患者手術治療前后的最佳矯正視力分布和UBM指標。結果36例患者經手術治療后，23例術后最佳矯正視力＞0.7、10例術后最佳矯正視力0.5～0.6、2例術后最佳矯正視力0.3～0.4、1例術后最佳矯正視力0.1～0.2。36例患者經手術治療后，各項UBM指標明顯優于治療前（P＜0.05），患者治療前后UBM指標差異顯著。結論晶狀體摘除術是治療青光眼合并白內障的有效手段，可提高患者術后視力，治療與收益比出眾，建議滿足手術適應癥的患者予以應用。[Keys]晶狀體摘除術；原發性閉角型青光眼；白內障青光眼的臨床發病率僅次于白內障，是第二大致盲疾病，原發性閉角型青光眼（PACG）是最為常見青光眼類型，受累人群以中老年為主，且多合并白內障。近些年，隨著白內障手術技術的持續深入發展，采用晶狀體摘除術治療PACG合并白內障的臨床應用，取得了一致性評價，越來越多的患者因此受益。本院對PACG合并白內障患者實施晶狀體摘除術治療，取得了滿意的效果，現報道如下：1.資料與方法1.1臨床資料選取2019年1月～2021年12月來我院治療的36例原發性閉角型青光眼合并白內障患者展開分析，女12例，男24例，年齡36～72歲，年齡均值（56.64±1.89）歲。納入標準：符合青光眼與白內障診斷標準；晶狀體混濁；晶體厚度≥4.8mm；白內障膨脹。排除標準：合并其他眼部疾病；中度及以上屈光不正；既往眼部手術史；高度近視。1.2方法術前進行常規全身檢查、眼部檢查，包括裂隙燈、眼壓、視野、白內障、前房角鏡、UBM等。患眼術前1h散瞳至8mm，表面麻醉，取顳側上方鞏膜隧道切口，向前房注粘彈劑，作連續環形撕囊，水分離和水分層，吸出乳化晶體核，清除晶狀體皮質，在囊袋、前房再注粘彈劑，在囊袋植入后房晶體。之后，吸出粘彈劑，前房成形，術后常規滴眼液上藥。1.3觀察指標（1）采用超聲生物顯微鏡(UBM)觀察患者眼前節結構及相關參數；（2）比較手術治療前后患者的最佳矯正視力。1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。2.結果2.1手術治療前后的UBM指標比較36例PACG合并白內障患者手術治療前后的UBM指標差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。表1手術治療前后的UBM指標比較組別例數ACD(mm)AOD500(mm)TIA（°）TCPD（mm）手術前362.36±0.230.17±0.0314.54±3.220.73±0.16手術后362.94±0.240.37±0.0226.72±3.750.95±0.17t-10.46833.28214.7855.654p-0.0000.0000.0000.0002.2手術治療前后的最佳矯正視力比較36例患者經手術治療后，23例術后最佳矯正視力＞0.7、10例術后最佳矯正視力0.5～0.6、2例術后最佳矯正視力0.3～0.4、1例術后最佳矯正視力0.1～0.2。詳見表2。表2手術治療前后的最佳矯正視力比較組別例數＞0.70.5～0.60.3～0.40.1～0.2手術前3607254手術后36231021x2-33.7950.69331.3481.934p-0.0000.4050.0000.1643.討論青光眼具有極高的致盲率，是僅次于白內障的致盲眼病，且近些年臨床發病率逐年遞增[1]。其中，PACG占青光眼病發病類型的首位。由于青光眼不可逆轉，因此，早診斷、早治療是避免青光眼致盲的重要措施。PACG合并白內障的治療目前以手術為主，具體術式選擇，臨床存在諸多觀點。因患者眼前節解剖結構狹窄，行晶狀體摘除術難度會更大，因此，手術尤其要重視幾個問題[2]：及時補充粘彈劑保持前房深度；對視功能＞0.5的患者，可加大灌注液壓力以加深前房，術中注意眼壓、光感；對小瞳孔患者，注意使用粘彈劑針頭分離；注意控制逸散能量。長期以來，臨床研究了諸多治療PACG的方案，分析認為[3]，超聲乳化吸除在降低眼壓、延緩疾病進展上具有顯著優勢。但是，與應用更廣泛的激光周邊虹膜切除手術而言，前者在降低眼壓方面是否更有效還有待證實[4]。本研究手術前后采用UBM技術對患者進行檢測，UBM是一種適時、無創、高清的眼前節成像技術，較傳統的裂隙燈、超聲波檢測效果更好，不受屈光間質清晰度、眼壓影響，能夠真實的反應患者眼前節結構，是體現手術治療成果的有效手段[5]。本研究中，36例患者均接受晶狀體摘除術，經UBM技術檢測顯示，36例患者各項指標均明顯優于手術前(P＜0.05)，33例患者最佳矯正視力＞0.5，較治療前有顯著差異(P＜0.05)，說明晶狀體摘除術是治療PACG合并白內障的有效方法。綜上所述，36例PACG合并白內障患者接受晶狀體摘除術后，患者患眼房角得到明顯增寬，前房深度加深，最佳矯正視力也得到提高，手術療效出色，具有臨床推廣價值。Reference[1]江音,史偉云,李鳳潔,等.雙切口囊外白內障摘除術治療低角膜內皮細胞數硬核白內障的療效探討[J].中華眼科雜志,2020,56(2):126-130.

[2]陳文芳.超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入聯合前房角分離治療閉角型青光眼合并老年性白內障的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2020,17(8):146-149.

[3]喬云圣,陳君毅.晶狀體手術在原發性閉角型青光眼治療中的發展現狀[J].國際眼科雜志,2020,20(9):1533-1538.

[4]鮑永珍,曹曉光,元力.白內障摘除手術后正視是否為人工晶狀體屈光度數的