國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第1頁國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第2頁心肺復蘇心肺復蘇簡稱CPR（CP:Cardio-PulmonaryR:Resuscitation）心肺腦復蘇CPCR（C:Cerebral）是研究心跳呼吸驟停后，因為缺血缺氧所造成機體組織和器官衰竭發生機制及其阻斷并逆轉其發展過程方法目標：保護腦和心肺盡快恢復呼吸和循環功效國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第3頁心肺復蘇歷史回顧

50年代彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新發表了口對口吹氣術。

1960年，考恩醫生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外按壓，能夠維持血液循環。沙法與考恩確認了口對口吹氣和胸外心臟按壓術聯合應用技術合理性。沙法結合兩種方法，奠定了當代CPR基礎。

1974---開始面向公眾進行心肺復蘇培訓

1986---兒童BLS、ALS指南制訂

1992---成立國際心肺復蘇指南籌備委會

---第一次國際心肺復蘇指南制訂

年再次進行了修定國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第4頁心肺復蘇指南是建立在循證醫學基礎上強調“科學證據基礎上國際科學共識”強調經過快速、有力按壓建立最基礎血流，降低停頓時間國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第5頁心肺復蘇分為：基礎生命支持（BasicLifeSupport,BLS）「A」=AirWay開放氣道;

「B」=Breathing人工通氣;

「C」=Circulation人工循環.

深入生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS）延續生命支持(AdvancedLifeSupport,PLS）國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第6頁

國際心肺復蘇指南中

年紀劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫院新生兒國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第7頁生存鏈盡早呼救并開啟EMSS。盡早進行徒手CPR盡早進行電擊除顫（AED）盡早進行高級生命支持。“生存鏈”是提升CPR成功率唯一路徑國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第8頁盡早開始復蘇取自1997-99AdvancedCardiacLifeSupportAHAp4-2國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第9頁徒手心肺復蘇程序（BLS）1.判斷環境是否危險(Danger)2.判斷意識是否存在(Response)3.馬上高聲呼救，開啟（EmergencyMedicalServiceEMS）4.擺放患者體位5.開放氣道（Airway）6.人工呼吸（Breath）7.人工循環（Circulation）8.盡早除顫國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第10頁檢驗病人反應（R）及呼救/報警方法拍病人肩膀并問：“你還好嗎”如病人有反應但受傷或需要醫學處理：開啟EMS（搶救醫療服務）系統，然后盡快返回，并再次檢驗病人情況。

如病人無反應(只有一個救護人員時):對猝然倒地成人患者：開啟

EMS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去開啟EMSS。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第11頁開啟EMS（搶救醫療服務）系統

冷靜回答以下問題：

（1）位置（盡可能詳細）；（2）有效電話號碼；（3）發生什么事件，（4）患者人數；（5）患者普通情況；（6）已經給予患者何種搶救辦法（7）其它任何被問詢信息，確保

EMS搶救人員無任何疑問后再掛斷電話。

國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第12頁體位應馬上使患者仰臥在堅固（面上）國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第13頁A－去除口腔異物和開放氣道

患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，加上可能存在分泌物等，產生氣道阻塞。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第14頁A徒手開放氣道(Airway)仰頭抬頦法

一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰。另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使舌離開咽喉部，氣道開放。

此手法可造成頸部后仰，在無頸部創傷使用。

國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第15頁A徒手開放氣道(Airway)托頜法

把手放置患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。此法效果必定，但費勁，也有一定技術難度。對于懷疑有頭、頸部創傷患者，此法更安全。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第16頁A－檢驗呼吸（5-10秒）

檢驗呼吸（一看，二聽，三感覺）

國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第17頁B－人工呼吸口對口／鼻呼吸/口對氣管套管呼吸/球囊面罩通氣

☆連續吹2口氣☆遲緩吹氣，每次連續＞1秒☆潮氣量入為500-700ml☆有效指征：胸廓有起伏☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級氣道、雙人施救時：8～10次/min，通氣時不中止按壓。

國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第18頁

口對口呼吸國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第19頁

口對鼻呼吸徒手心肺復蘇程序（BLS）國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第20頁

●觸摸頸動脈有沒有搏動（限醫務人員）

●心前區捶擊術?

C－人工循環國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第21頁人工循環

胸外按壓是在胸骨下段提供一系列壓力，這種壓力經過增加胸內壓或直接擠壓心臟產生血液流動，可為腦和其它主要器官供血、供氧。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第22頁胸外按壓技術

a．用手指按壓在患者近側胸廓下緣；

b．手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處；

c．將手掌貼在患者胸骨下半部，另一手掌重合放在這只手背上，不要按壓劍突。

d．不論手指是伸直，還是交叉在一起，都不應離開胸壁。

指南要求（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點處為心臟按壓部位。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第23頁按壓方法雙臂繃直，肘關節不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。手掌根部一直緊貼胸部，放松不離位。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第24頁心臟按壓幅度及頻率深度：幅度4-5cm，雙人按壓時，每2min換人一次，以避免勞累。頻率：100次/分鐘（全部患者）按壓與放松間隔相等1:1盡可能不間斷國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第25頁按壓/通氣比率

（不包含新生兒）非醫務人員：30：2（不論單雙）醫務人員：成人患者：30：2（不論單雙）患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第26頁按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐步縮小口唇轉紅開始有自主呼吸等。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第27頁CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min12～20次/min動脈觸診

頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法

雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度4～5cm胸部1/3-1/2厚度按壓速度100次/min按壓百分比30：230：2（單），15：2（雙）國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第28頁

注意事項肘關節伸直，上肢成一直線，雙肩正對雙手、腰部挺直，以髖部為輔確保每次按壓方向垂直于胸骨柄。按壓力量以幅度為準放松時手不要離開胸壁老年人要尤其小心胸外按壓與人工呼吸必須交替進行每輪次以人工呼吸結束新生兒<80次、嬰兒及兒童<60次并有基礎關注不足指證時及時作胸外按壓（提議）國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第29頁

D.盡早除顫國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第30頁早期除顫理由1.SCA最常見和最初發生心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效方法；3.伴隨時間推移，成功除顫機會快速下降；4.短時間VF即可惡化并造成心臟停搏。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第31頁除顫時間與成功率國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第32頁Timeislife

時間每過一分鐘，轉復成功率將降低10%！國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第33頁先除顫？先CPR？在沒有同時實施心肺復蘇情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，VF致心臟驟停病人生存率則下降7%到10%。相反，假如同時實施心肺復蘇術，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第34頁先除顫？先CPR？兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。成人（≥8歲）：＜5min猝死：先除顫＞5min猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第35頁電量選擇成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第36頁什么是雙相波單相波技術

簡單說，雙相波技術除顫能量釋放有正負二個波，而單相波則只有一個方向波。雙相波技術用較低除顫能量就能取得單相波技術較高除顫能量才能到達除顫效果，這能降低除顫治療對于心臟損傷。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第37頁除顫要求一次電擊后馬上行CPR，2min/30：2×5次后檢驗心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第38頁電極位置

電極放置位置應能產生最大經心臟電流。標準部位是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極置于乳頭左側，電極中心在腋中線上。

國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第39頁除顫流程電擊1電擊2CPR:2min或30：2×5次檢驗心律直至不需電擊CPR:2min或30：2×5次檢驗心律檢驗動脈搏動國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第40頁人工氣道建立氣道管理階梯第一階梯：特殊體位第二階梯：徒手開放氣道第三階梯：非侵入性氣道設備第四階梯：侵入性氣道設備第五階梯：有創氣道類國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第41頁年使用高級氣道設備要求

因為插入侵入性設備有時要中止胸外按，所以搶救者必須清楚使用侵入性氣道設備好處與危險并衡量利弊。插入侵入性氣道設備能夠延遲到嘗試復蘇幾分鐘以后。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第42頁氣管插管10秒內完成確定位置距門齒21-23CM10ML氣囊/純氧15-30秒妥善固定國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第43頁小結國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第44頁單人心肺復蘇徒手操作標準步驟

確保安全判斷意識開啟應急系統將病人仰臥位，置于地面或硬板上開放氣道，清理口腔異物判斷呼吸如沒有呼吸給于口對口人工通氣2次檢驗頸動脈和循環指征如沒有給于胸外按壓30次2分鐘/5個循環檢驗呼吸脈搏，小于10秒鐘。盡快連接除顫儀國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第45頁雙人基礎CPR程序

1.步驟與單人CPR基礎相同2.兩人動作必須協調一致，一人按壓，一人吹氣，以30：2、15：2比率進行。3.兩人最好站在病人兩側，間隔時間不應超出5秒4.每2分鐘必須輪換，間隔時間不應超出5秒5.如必須轉運CPR應不間斷進行國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第46頁氣道異物梗阻（FBAO）患者處理：對成人和1歲以上兒童用力扣背，腹部沖擊，和胸部沖擊。

2.推薦采取簡易腹部沖擊法快速處理氣道異物（ClassⅡb）。假如腹部沖擊法無效，救助者能夠考慮胸部沖擊法（ClassⅡb）。肥胖，妊娠晚期，應該采取胸部沖擊法。小于1歲嬰幼兒不推薦使用腹部沖擊法，因為可能會造成損傷。應將嬰兒倒轉，進行5次背部拍擊和5次快速胸部按壓1次/秒，交替進行，直到異物沖出。4.假如成人或兒童氣道異物梗阻患者開始失去反應，救助者應該小心地把患者放置在堅實平面上，馬上開啟EMS系統，然后開始30：2CPR中，每次開放氣道進行人工通氣時，救助者都應該觀察氣道中是否有異物，并在明視下用手指將異物取出。常規盲視下用手指清掃氣道是有害。如為發覺異物，又不能進行人工通氣時，應繼續30次胸外按壓然后再檢驗口腔。國際心肺復蘇指南之基礎生命支持及除顫器使用ppt第47頁模擬演示成人徒手心肺復蘇流程（BLS）國際心肺