《中藥學(xué)》學(xué)習(xí)要點(diǎn)

據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)

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2011年2月中旬

《中藥學(xué)》學(xué)習(xí)要點(diǎn)

（總論七章，各論二H——章）

總論

（一至七章）

第一章中藥起源和中藥學(xué)的發(fā)展

一、什么叫中藥？

中藥是和西藥相對(duì)而言的，它是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總

稱。

1.從產(chǎn)地來看，絕大多數(shù)的中藥最初都是出產(chǎn)于中國(guó)。

2.中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特

的理論體系和應(yīng)用形式。

3.它充分地反映了我國(guó)的歷史、文化、自然資源等方

面的若干特點(diǎn)。

古代本草書籍所載中藥已逾3000種，經(jīng)目前整理則達(dá)

8000種左右。

二、什么叫本草？

中藥主要來源于植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及少量的加

工品。其中植物藥占80%多。

由于中藥的來源以植物性藥材居多，使用也最普遍，

所以古來相沿把藥學(xué)稱為“本草”。

“諸藥草類最多，諸藥以草為本。”

本草典籍和文獻(xiàn)十分豐富，記錄著我國(guó)人民發(fā)明和發(fā)

展醫(yī)藥學(xué)的智慧創(chuàng)造和卓越貢獻(xiàn)，并較完整地保存和流傳

下來，成為中華民族優(yōu)秀文化寶庫(kù)中的一個(gè)重要內(nèi)容。及

至近代，隨著西方醫(yī)藥學(xué)在我國(guó)的傳播，本草學(xué)遂逐漸稱

為“中藥學(xué)”。

三、什么叫中藥學(xué)？

中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、

性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的

一個(gè)重要組成部分。

一、先秦時(shí)期

1.中藥的起源

在原始時(shí)代，我們的祖先由于采食植物和狩獵，得以

接觸并逐漸了解這些植物和動(dòng)物及其對(duì)人體的影響，不可

避免地會(huì)引起某種藥效反應(yīng)或中毒現(xiàn)象，甚至造成死亡，

因而使人們懂得在覓食時(shí)有所辨別和選擇。為了同疾病作

斗爭(zhēng)，上述經(jīng)驗(yàn)啟示人們對(duì)某些自然物的藥效和毒性作用

予以注意。我國(guó)古籍中記述的“神農(nóng)嘗百草之滋味……一

日而遇七十毒”的傳說，生動(dòng)而形象地概括了藥物知識(shí)萌

芽的實(shí)踐過程。古人經(jīng)過無數(shù)次有意識(shí)的試驗(yàn)、觀察，逐

步形成了最初的藥物知識(shí)。

據(jù)醫(yī)史家研究，猿人和最早的人類用以充饑的食物，

大多是植物類，因此最先發(fā)現(xiàn)的也是植物藥。在漁獵生產(chǎn)

和生活開始以后，人類才有可能接觸較多的動(dòng)物及其肉類、

甲殼、骨骼、血液、脂肪及內(nèi)臟等，并逐漸掌握了某些動(dòng)

物類藥物的醫(yī)療作用。直至原始社會(huì)的后期，隨著采礦和

冶煉的興起，又相繼發(fā)現(xiàn)礦物藥。

2.酒的發(fā)明促進(jìn)了醫(yī)藥的進(jìn)步

原始社會(huì)的后期，人們從野果與谷物自然發(fā)酵的啟示

中，還逐步掌握了酒的釀造技術(shù)。至殷商時(shí)期，釀酒業(yè)已

十分興盛。酒不僅是一種飲料，更重要的是具有溫通血脈、

行藥勢(shì)和作為溶媒等多方面的作用，故古人將酒譽(yù)為“百

藥之長(zhǎng)”。

3.藥物知識(shí)也由口耳相傳發(fā)展為文字記載

隨著文字的創(chuàng)造和使用，藥物知識(shí)也由口耳相傳發(fā)展為

文字記載。文物考古表明，在數(shù)千年前的鐘鼎文中，已有

“藥”字出現(xiàn)。《說文解字》將其訓(xùn)釋為“治病之草，從

草，樂音”。明確指出了“藥”即治病之物，并以“草”（植

物）類居多的客觀事實(shí)。

西周時(shí)已有專業(yè)的“醫(yī)師”，“聚毒藥以供醫(yī)事”。

《詩經(jīng)》中涉及的植物和動(dòng)物共300多種，其中不少

是后世本草著作中收載的藥物。

《山海經(jīng)》載有100余種動(dòng)物和植物藥，并記述了它

們的醫(yī)療用途。

七十年代初出土的帛書《五十二病方》載方約300個(gè),

涉及藥物240余種，對(duì)炮制、制劑、用法、禁忌等有記述,

說明中藥的復(fù)方應(yīng)用具有十分悠久的歷史。可以說它是最

早涉及藥物炮制、制劑等內(nèi)容的醫(yī)藥專著。

二、秦漢時(shí)期

代表作：《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）它是現(xiàn)存最

早的（第一部）藥學(xué)專著。

1.作者：該書并非出于一時(shí)一人之手，而是經(jīng)歷了較

長(zhǎng)時(shí)期的充實(shí)和完善過程。

2.成書年代：其成書的具體年代雖尚有爭(zhēng)議，但不會(huì)

晚于公元二世紀(jì)。

3.載藥數(shù)目：365種。

4.版本情況：《本經(jīng)》原書早佚，目前的各種版本，

均系明清以來學(xué)者考訂、整理、輯復(fù)而成。

5.主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值：

①其“序例”部分，言簡(jiǎn)意賅地總結(jié)了藥物的四氣五

味、有毒無毒、養(yǎng)身延年與祛邪治病的不同，分為上、中、

下三品，即后世所稱的“三品分類法”。

②每藥之下，依次介紹正名、性味、主治功用、生長(zhǎng)

環(huán)境，部分藥物之后還有別名、產(chǎn)地等內(nèi)容。

③所記各藥功用大多樸實(shí)有驗(yàn)，歷用不衰。

④《本經(jīng)》系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前的藥學(xué)成就，對(duì)后世本

草學(xué)的發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。

三、魏晉南北朝時(shí)期

（一）代表作：《本草經(jīng)集注》

1.作者：梁?陶弘景所輯

2.成書年代：公元500年左右

3.載藥數(shù)目：730種

4.主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值：

①“序例”部分首先回顧本草學(xué)的發(fā)展概況，接著對(duì)《本

經(jīng)》序例條文逐一加以注釋、發(fā)揮，具有較高的學(xué)術(shù)水平。

②針對(duì)當(dāng)時(shí)藥材偽劣品較多的狀況，補(bǔ)充了大量采收、

鑒別、炮制、制劑及合藥取量方面的理論和操作原則。

③增列了“諸病通用藥”、“解百毒及金石等毒例”、

“服藥食忌例”（原書無標(biāo)題，以上題目為后人所習(xí)用）等,

大大豐富了藥學(xué)總論的內(nèi)容。

④各論部分，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法，將所載

730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名

未用七類，各類中又結(jié)合三品分類安排藥物順序。

⑤為便于保存文獻(xiàn)資料原貌，陶氏采用朱寫《本經(jīng)》

文，墨寫《別錄》文，小字作注的方式（朱墨分書）；對(duì)

于藥性，又以朱點(diǎn)為熱，墨點(diǎn)為冷，無點(diǎn)為平。這在全憑

手抄藥書的時(shí)代，不失為一種事半功倍的方法。它是最先

對(duì)《本經(jīng)》進(jìn)行注釋的本草書籍。

⑥本書較全面的搜集、整理了古代藥物學(xué)的各種知識(shí),

反映了魏晉南北朝時(shí)期的主要藥學(xué)成就，并且標(biāo)志著綜合

本草模式的初步確立。

（二）其他有名的本草著作

1.《炮炙論》：南朝劉宋時(shí)期雷教（鼓）著，收錄了

300種藥物的炮制方法。該書是我國(guó)第一部藥物炮制專著,

也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。

2.《吳普本草》、《李當(dāng)之藥錄》、《名醫(yī)別錄》、

《徐之才藥對(duì)》。

四、隋唐時(shí)期

（一）代表作：《新修本草》（又稱《唐本草》），是我

國(guó)歷史上第一部官修本草（或稱第一部藥典）。

1.作者：李勃、蘇敬等主持編纂，依靠了國(guó)家的行政

力量和充分的人力和物力。

2.成書年代：唐顯慶四年（公元659年）。

3.載藥數(shù)目：844種。

4.主要特點(diǎn)及學(xué)術(shù)價(jià)值：書中增加了藥物圖譜，并附

以文字說明，這種圖文對(duì)照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作

的先例，無論形式和內(nèi)容，都有嶄新的特色，不僅反映了

唐代藥學(xué)的高度成就，且對(duì)中外后世藥學(xué)的發(fā)展也有深遠(yuǎn)

的影響。

（二）其他本草著作

1.《本草拾遺》

（1）作者：陳藏器

（2）成書年代：開元年間（公元731?741年）。

（3）主要成就：

①作者深入實(shí)踐，不僅增補(bǔ)了大量民間藥物，而且辨

識(shí)品類也極審慎。

②將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、

重、滑、澀、燥、濕十種，“十劑”分類法為中藥按臨床

功效分類的發(fā)端。

2.《食療本草》

（1）作者：由孟詵原著，經(jīng)張鼎改編增補(bǔ)而成

（2）主要成就：全面總結(jié)了唐以前的營(yíng)養(yǎng)學(xué)和食治經(jīng)驗(yàn),

是這一時(shí)期最有代表性的食療專著。

3.《海藥本草》

（1）作者：李筑

（2）主要成就：主要介紹海外輸入藥物及南藥，擴(kuò)充

了本草學(xué)的內(nèi)容，也反映出唐代對(duì)外來藥物引進(jìn)的情況和

認(rèn)識(shí)水平。

可見，唐至五代時(shí)期對(duì)某些食物及外來藥都已有專門的

研究，擴(kuò)充了本草學(xué)的內(nèi)容。

4.《藥性論》（《藥性本草》）

（1）作者：甄權(quán)

（2）主要內(nèi)容：有關(guān)藥性理論的專著。

（三）唐代已開始使用動(dòng)物組織、器官及激素制劑。

五、宋代

（一）宋代官修本草

宋代本草書籍的修訂，乃沿唐代先例以國(guó)家規(guī)模進(jìn)行。

宋代的官修本草有：

①公元973?974年刊行的《開寶本草》；

②1060年刊行《嘉祐補(bǔ)注本草》；

③1061年刊行的《本草圖經(jīng)》。《本草圖經(jīng)》亦稱

《圖經(jīng)本草》，所附900多幅藥圖是我國(guó)現(xiàn)存最早的版刻

本草圖譜。

（二）宋代本草代表作：《經(jīng)史證類備急本草》（后世

簡(jiǎn)稱《證類本草》）

1.作者：唐慎微

2.成書年代：1082—1083年

3.載藥數(shù)目：1500余種

4.學(xué)術(shù)價(jià)值：

①各藥之后附列大量方劑（藥方）以相印證，醫(yī)藥緊

②宋以前許多本草資料后來已經(jīng)亡佚，亦賴此書的引用

得以保存下來。

③它不但具有很高的的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值,而且還具

有很大的文獻(xiàn)價(jià)值。

（三）國(guó)家藥局的設(shè)立

國(guó)家藥局的設(shè)立，是北宋的一大創(chuàng)舉，也是我國(guó)乃至世

界藥學(xué)史上的重大事件。

1076年，在京城開封開設(shè)由國(guó)家經(jīng)營(yíng)的熟藥所，其后又

發(fā)展為修合藥所（后改名為“醫(yī)藥和劑局”）及出場(chǎng)藥所（后

改名為“惠民局”）。藥局的產(chǎn)生促進(jìn)了藥材檢驗(yàn)、成藥生

產(chǎn)的發(fā)展，帶動(dòng)了炮制、制劑技術(shù)的提高，并制定了制劑

規(guī)范，《太平惠民和劑局方》即是這方面的重要文獻(xiàn)。

“秋石”是從人尿中提取的性激素制劑，它的制備方法

最早見于《蘇沈良方》，《寶慶本草折衷》則有“豬膽合

為牛黃”的記載。此外，宋代用升華法制取龍腦、樟腦，

蒸儲(chǔ)法制酒等，皆反映出這一時(shí)期中藥制劑所取得的成就。

六、金元時(shí)期

（一）金元兩代沒有出現(xiàn)一種有代表性的大型綜合本草。

這一時(shí)期的本草，一般出自醫(yī)家之手，內(nèi)容簡(jiǎn)要，具有

明顯的臨床藥物學(xué)特征。如劉完素的《素問藥注》、《本

草論》，張?jiān)氐摹墩渲槟摇贰ⅰ杜K腑標(biāo)本藥式》，李東

垣的《藥類法象》、《用藥心法》，王好古《湯液本草》，

朱丹溪的《本草衍義補(bǔ)遺》等。

（-）金元時(shí)期本草的主要特點(diǎn)有二：

一是發(fā)展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中有關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等藥物性能

的理論，使之系統(tǒng)化，并作為藥物記述中的重要內(nèi)容。

二是大興藥物奏效原理探求之風(fēng)。他們?cè)谒稳嘶A(chǔ)上，

以藥物形、色、味為主干，利用氣化、運(yùn)氣和陰陽五行學(xué)

說，建立了一整套法象藥理模式。這一努力的結(jié)果，豐富

了中藥的藥理內(nèi)容，但其簡(jiǎn)單、機(jī)械的推理方式，又給本

草學(xué)造成了一些消極后果。

（三）元代忽思慧所著的《飲膳正要》是飲食療法專著,

記錄了不少回、蒙民族的食療方藥和元蒙宮廷食物的性質(zhì)

及有關(guān)膳食的烹飪方法，至今仍有較高的參考價(jià)值。

（四）元代中外醫(yī)藥交流

回回藥物院的建立，更促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)藥和阿拉伯醫(yī)藥的

交流。

七、明代

（一）代表作：《本草綱目》

1.作者：李時(shí)珍

2.成書年代：初稿1578年，定稿1592年，出版1596

年

3.載藥數(shù)目：1892種（新增374種）

4.主要內(nèi)容和體例：全書52卷，約200萬言，附圖

1100多幅，附方11000余首。各論分16部、60類。各藥

之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、

發(fā)明、附方諸項(xiàng)，逐一介紹。

5.主要成就和貢獻(xiàn)：集我國(guó)16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之

大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦

物、冶金等方面也有突出成就。本書十七世紀(jì)末即傳播海

外，先后有多種文字的譯本，對(duì)世界自然科學(xué)也有舉世公

認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。

（二）劉文泰奉敕修定本草，編成《本草品匯精要》，

收藥1815種。本書繪有1385幅精美的彩色藥圖和制藥圖，

是古代彩繪本之珍品。該書是我國(guó)封建社會(huì)最后一部大型

官修本草。

（三）專題本草

①朱楠撰《救荒本草》，選擇可供災(zāi)荒時(shí)食用之物

414種，編成食療專著。

②蘭茂的《滇南本草》，它是我國(guó)現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的

古代地方本草，是我國(guó)一部?jī)?yōu)秀的地方性本草代表作。

③李中立的《本草原始》，偏重于生藥學(xué)研究。

④繆希雍的《炮炙大法》是明代影響最大的炮制專著。

此外，盧復(fù)所輯的《神農(nóng)本草經(jīng)》3卷，為該書現(xiàn)存最

早的輯復(fù)本。

八、清代

（一）清代本草研究的特色：

一是由于醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，有必要進(jìn)一步補(bǔ)充修訂《本草

綱目》的不足，如趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》。

二是配合臨床需要，以符合實(shí)用為原則，擷取《本草綱

目》精粹，編撰成節(jié)要性本草，如汪昂《本草備要》、吳

儀洛《本草從新》、黃宮繡《本草求真》等。

三是受考據(jù)之風(fēng)影響，從古代文獻(xiàn)中重輯《神農(nóng)本草

經(jīng)》，如孫星衍、顧觀光等人的輯本；或?qū)Α侗窘?jīng)》進(jìn)行

注釋發(fā)揮，如張潞《本經(jīng)逢原》、鄒潮《本經(jīng)疏證》等。

四是清代的大批草藥專著，也為綜合本草提供了新的

內(nèi)容。僅《本草綱目拾遺》引用，就有《百草鏡》、《草

藥書》、《采藥志》、《草寶》、《山海草函》、《李氏

草秘》等十余種。此外，還有《生草藥性備要》、《草藥

圖經(jīng)》《草本便方》及《天寶本草》等。

五是清代專題類本草門類齊全，其中也不乏佳作。如

張睿《修事指南》，為炮制類專著；鄭肖巖《偽藥條辨》，

為優(yōu)秀的辨藥專書；唐容川《本草問答》、徐靈胎《醫(yī)學(xué)

源流論》中的10余篇藥理論文，都屬藥理專著；章穆的《調(diào)

疾飲食辨》、丁其譽(yù)的《類物》、王孟英的《隨息居飲食

譜》等，則屬較好的食療專著。

（二）代表作：《本草綱目拾遺》

1.作者：趙學(xué)敏

2.成書年代:1765年

3.載藥數(shù)目：921種，其中新增藥物716種。

4.主要成就：

①補(bǔ)充了馬尾連等大量療效確切的民間藥，太子參等

臨床常用藥，同時(shí)收載了金雞納（奎寧）、西洋參等外來藥,

極大地豐富了本草學(xué)的內(nèi)容。

②它對(duì)《本草綱目》已載藥物備而不詳?shù)模右匝a(bǔ)充,

錯(cuò)誤之處加以訂正。

③保存了大量今已散失的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有

重要文獻(xiàn)價(jià)值。

（三）《本草求真》（1769年），作者黃宮繡，載藥520

種。本書采用的按藥物主要功效進(jìn)行分類的方法，不僅較

《本經(jīng)》三品分類、陳藏器“十劑”分類更為先進(jìn)，而且

對(duì)當(dāng)代臨床中藥學(xué)的功效分類亦有重要影響。

九、民國(guó)時(shí)期

（一）隨著中醫(yī)學(xué)校的建立，涌現(xiàn)了一批適應(yīng)教學(xué)和臨

床運(yùn)用需要的中藥學(xué)講義。這些中藥講義，對(duì)各藥功用主

治的論述大為充實(shí)。

（二）藥學(xué)辭典類大型工具書的出現(xiàn)，是民國(guó)時(shí)期本草

學(xué)中的一件大事。其中成就和影響最大者，當(dāng)推陳存仁的

《中國(guó)藥學(xué)大辭典》（1935年），為近代第一部具有重要影

響的大型藥學(xué)辭書。

（三）本草學(xué)的現(xiàn)代研究開始起步。植物學(xué)、生物學(xué)工

作者對(duì)確定中藥品種及資料調(diào)查方面做了大量工作。許多

藥學(xué)工作者則致力于中藥化學(xué)及藥理學(xué)研究。

十、當(dāng)代的本草成就

《中華人民共和國(guó)藥典》以法典的形式確定了中藥在當(dāng)

代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的地位，也為中藥材及中藥制劑質(zhì)量的提高

等標(biāo)準(zhǔn)的確定，起了巨大的促進(jìn)作用。

第二章中藥的產(chǎn)地和采集

《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“陰干、暴干，采造時(shí)月，生

熟，土地所出，真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹ā！?/p>

“陰干、暴干”指產(chǎn)地加工方法，“采造時(shí)月”指采

收季節(jié)時(shí)間，“生熟”指炮制與否及炮制方法，“土地所

出”指藥材的產(chǎn)地，“真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹ā敝钙贩N的真

偽，及存放時(shí)間和方法。

第一節(jié)產(chǎn)地

一、道地藥材的概念

道地藥材，也稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)藥材的專用名詞。它

是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考

究、療效突出、帶有地域性特點(diǎn)的藥材。

二、道地藥材形成的原因（為什么中藥材的生產(chǎn)多有

一定的地域性）

1.天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件。

2.在我國(guó)縱橫萬里的大地、江河湖澤、山陵丘壑、平

原沃野以及遼闊海域，自然地理狀況十分復(fù)雜，水土、氣

候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同，甚至差

別很大。因而天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)

地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。

3.古代醫(yī)藥家經(jīng)過長(zhǎng)期使用、觀察和比較，知道即便

是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)，

其質(zhì)量?jī)?yōu)劣不一樣，并逐漸形成了“道地藥材”的概念。

道地藥材的確定，與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素

有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。如四川的黃蓮、川號(hào)、

附子，江蘇的薄荷、蒼術(shù)，廣東的砂仁，東北的人參、細(xì)

辛、五味子，云南的茯苓，河南的地黃，山東的阿膠等，

都是著名的道地藥材，受到人們的稱道。

當(dāng)然，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須確保該品種原

有的性能和療效。

第二節(jié)中藥的采集

采集與藥效的關(guān)系：中藥?材所含的有效成分是藥物具

有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥

材的采集季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分密切的關(guān)系。

一、植物類藥材的采收

植物類藥材，其根、莖、葉、花、果實(shí)各器官的生長(zhǎng)

成熟期有明顯的季節(jié)性。根據(jù)前人長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其采

收時(shí)節(jié)和方法通常以入藥部位的生長(zhǎng)特性為依據(jù)，大致可

按用藥部位歸納以下兒種情況。

（一）全草類

多數(shù)在植物充分生長(zhǎng)、枝葉茂盛的花前或剛開花時(shí)采

收。

（二）葉類

葉類藥材采集通常在花蕾將放或正在盛開的時(shí)候進(jìn)

行。

有些特定的品種，如霜桑葉，須在深秋或初冬經(jīng)霜后采

集。

（三）花類

花的采收，一般在花正開放時(shí)進(jìn)行，由于花朵次第開放,

所以要分次采摘，采摘時(shí)間很重要。有些花要求在含苞欲放

時(shí)采摘花蕾，如金銀花、槐花、辛夷。至于蒲黃之類以花粉

入藥的，則須于花朵盛開時(shí)采收。

（四）果實(shí)和種子類

多數(shù)果實(shí)類藥材，當(dāng)于果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收。

少數(shù)品種有特殊要求，應(yīng)當(dāng)采用未成熟的幼嫩果實(shí)，如烏

梅、青皮、枳實(shí)等。

（五）根和根莖類

古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為準(zhǔn)，認(rèn)為春初“津潤(rùn)始萌,

未充枝葉，勢(shì)力淳濃”，“至秋枝葉干枯，津潤(rùn)歸流于下”，

并指出“春寧宜早，秋寧宜晚。”這種認(rèn)識(shí)是很正確的。

早春二月，新芽未萌；深秋時(shí)節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停

止生長(zhǎng)，其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分，有效成分含量高,

此時(shí)采收質(zhì)量好，產(chǎn)量高。此外，也有少數(shù)例外的，如半

夏、延胡索等則以夏季采收為宜。

（六）樹皮和根皮類

通常在清明至夏至間（即春、夏時(shí)節(jié)）剝?nèi)淦ぁ４藭r(shí)

植物生長(zhǎng)旺盛，不僅質(zhì)量較佳，而且樹木枝干內(nèi)漿汁豐富,

形成層細(xì)胞分裂迅速，樹皮易于剝離。木本植物生長(zhǎng)周期

長(zhǎng)，應(yīng)盡量避免伐樹取皮或環(huán)剝樹皮等簡(jiǎn)單方法，以保護(hù)

藥源。

一至于根皮，則與根和根莖相似，應(yīng)于秋后苗枯，或早

春萌發(fā)前采集。

二、動(dòng)物類藥物的采收

動(dòng)物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時(shí)間，以

保證藥效及容易獲得為原則。如桑蝶峭應(yīng)在三月中旬采收,

過時(shí)則蟲卵已孵化；鹿茸應(yīng)在清明后45?60天截取，過時(shí)

則角化；驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)。淦ず褓|(zhì)佳；小昆蟲等，

應(yīng)于數(shù)量較多的活動(dòng)期捕獲，如斑螫于夏秋季清晨露水未

干時(shí)捕捉。

三、礦物類藥材大多可隨時(shí)采收。

第三章中藥的炮制

炮制的概念:

炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工

處理過程，包括對(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的

特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等。

第一節(jié)炮制的目的

不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮制某一具體藥

物時(shí)，又往往具有兒方面的目的。總的說來，炮制目的大

致可以歸納為以下六個(gè)方面：

一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全

二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效

三、改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需

要

四、改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑

五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)，用量準(zhǔn)確

六、矯臭、矯味，以便于服用

第二節(jié)炮制的方法

現(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有了很大的

發(fā)展和改進(jìn)，根據(jù)目前的實(shí)際應(yīng)用情況，可分為五大類型。

一、修治

1.純凈處理

2.粉碎處理

3.切制處理

二、水制

用水或其它流體輔料?自理藥物的方法。

水制的目的主要是清潔藥材，軟化藥材以便于切制和

調(diào)整藥性。

常用的有洗、淋、泡、漂、浸、潤(rùn)、水飛等。

水飛系借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末

的方法。將不溶于水的藥材粉碎后置乳缽或碾槽內(nèi)加水共

研，大量生產(chǎn)則用球磨機(jī)研磨，再加入多量的水，攪拌，

較粗的粉粒即下沉，細(xì)粉混懸于水中，傾出；粗粒再飛再

研，傾出的混懸液沉淀后，分出，干燥即成極細(xì)粉末。

水飛的目的：此法所制粉末既細(xì)，又減少了研磨中粉

末的飛揚(yáng)損失。

水飛法常用于礦物類、貝甲類藥物的制粉。如飛朱砂、

飛爐甘石、飛雄黃。

三、火制

用火加熱處理藥物的方法。

本法是使用最為廣泛的炮制方法，常用的火制法有炒、

炙、煙、煨、烘焙等，其主要內(nèi)容如下：

1.炒有炒黃、炒焦、炒炭等程度不同的清炒法。

炒黃、炒焦使藥物易于粉碎加工，并緩和藥性。種子

類藥物炒后則煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炒炭能緩和藥物

的烈性、副作用，或增強(qiáng)其收斂止血的功效。

除清炒法，還可拌固體輔料如土、數(shù)、米炒，可減少

藥物的刺激性，增強(qiáng)療效，如土炒白術(shù)、熟炒枳殼、米炒

斑螯等。

與砂或滑石、蛤粉同炒的方法習(xí)稱燙，藥物受熱均勻

酥脆，易于煎出有效成分或便于服用，如砂炒穿山甲，蛤

粉炒阿膠等。

2.炙是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥

材內(nèi)部的炮制方法。通常使用的液體輔料有蜜、酒、醋、

姜汁、鹽水、童便等。

炒法與炙法的區(qū)別在于：炒法是直接將藥物放鍋內(nèi)炒

黃、炒焦、炒炭或加固體輔料拌炒，而炙法則是將藥材與

液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。

3.煨將藥材用猛火直接或間接燧燒，使質(zhì)地松脆，

易于粉碎，充分發(fā)揮療效。

煨法有明煩（直接限）與密閉帽或斜殿（間接煙）的不

同。

4.煨將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放入熱火灰

中加熱，或用草紙與飲片層分放加熱的方法，稱為煨法。

其中以面糊包裹者，稱為面裹煨；以溫草紙包裹者，稱紙

裹煨；以草紙分層隔開者，稱隔紙煨；將藥材直接埋入火

灰中，使其高熱發(fā)泡者，稱為直接煨。

5.烘焙將藥材用微火加熱，使之干燥的方法叫烘焙。

四、水火共制

常見的水火共制包括蒸、煮、潭、淬等。

1.煮是用清水或液體輔料與藥物共同加熱的方法。

2.蒸是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。不加輔

料者，稱為清蒸；加輔料者，稱為輔料蒸。加熱的時(shí)間，

視炮制的目的而定。

3.潭是將藥物快速放入沸水中短暫潦過，立即取出

的方法。常用于種子類藥物的去皮和肉質(zhì)多汁藥物的干燥

處理。

4.淬是將藥物燃燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料

中，使其酥脆的方法。

五、其他制法

除上述四類以外的一些特殊制法，均概括于此類。常用

的有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等。

1.制霜種子類藥材壓榨去油或礦物藥材重結(jié)晶后的

制品，稱為霜。其相應(yīng)的炮制方法稱為制霜。

2.發(fā)酵將藥材與輔料拌和，置一定的溫度和濕度下,

利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變?cè)幍乃幮裕陨a(chǎn)新

藥的方法，稱為發(fā)酵法。

3.發(fā)芽將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，經(jīng)

常保持一定的溫度和濕度，使其萌發(fā)幼芽，稱為發(fā)芽。

第四章中藥的性能

一、中藥治病的基本原理

中醫(yī)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素

作用于人體，引起機(jī)體陰陽偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失常

的結(jié)果。

中藥防病治病的基本作用：不外是祛邪去因，扶正固本,

協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)

到陰平陽秘的正常狀態(tài)。

藥物之所以能夠針對(duì)病性，發(fā)揮上述基本作用，是由于

各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的

偏性。意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛

或偏衰。

清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或

取其味……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，

調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。”

除了用上述“以偏糾偏”來解釋藥物作用的基本原理

外，古人還對(duì)藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行了探究。但是，由

于歷史的局限性，前人不可能對(duì)這些物質(zhì)進(jìn)行深入細(xì)致的

認(rèn)識(shí)，所以長(zhǎng)期以來，仍以藥物的偏性來解釋藥物作用的

基本原理。

二、中藥的作用

中藥的作用包括治療作用和不良作用（不良反應(yīng)）。中

藥的治療作用又稱為中藥的功效；中藥的不良作用包括副

作用和毒性反應(yīng)。

三、中藥為什么會(huì)產(chǎn)生副作用

1.副作用的產(chǎn)生固然與藥物的偏性有關(guān)。

2.更重要的是因?yàn)橐晃吨兴幫卸喾N作用。治療時(shí)

利用其一種或一部分作用，其它作用便成為副作用。

例如，大黃有瀉下攻積，清熱瀉火等作用，對(duì)于熱結(jié)

便秘之證，上述兩項(xiàng)作用皆為治療作用；對(duì)于冷積便秘之

證，瀉下攻積為治療作用而清熱瀉火便成為副作用，可造

成寒涼遏伏陽氣及苦寒伐胃等不良后果，在這種情況下，

常將大黃與溫補(bǔ)脾胃的附子、干姜、黨參、甘草等同用。

吳茱萸有溫中止嘔作用，故最宜于胃寒嘔吐；對(duì)于胃熱嘔

吐，其溫中作用便成為副作用，故常與清熱的黃連、桅子

等同用。

四、中藥的副作用與毒性反應(yīng)的區(qū)別

副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不

適反應(yīng)。一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后能消失。

毒性反應(yīng)是指用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用

藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)而引起，與人的體質(zhì)因素等也

有密切關(guān)系O

充分而正確地利用中藥的治療作用，盡量避免不良反

應(yīng)的發(fā)生，即確保用藥安全、有效，這是臨床用藥的一條

基本原則。

五、中藥性能的含義

中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概

括。中藥的性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，

主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。

六、中藥的性能與性狀的區(qū)別

中藥的性能與性狀是兩個(gè)不同的概念。

中藥的性能是對(duì)中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)

用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對(duì)象。

中藥的性狀是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包

括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等），是以藥物（藥材）為觀察對(duì)

象。

前人將藥物的性狀和性能相聯(lián)系，并用藥物的性狀，

即一般所說的形色、氣味、質(zhì)地、入藥部位等解釋藥物作

用的原理。隨著認(rèn)識(shí)的深入，前人也意識(shí)到兩者的涵義、

認(rèn)識(shí)方法截然不同，不能混淆。

第一節(jié)四氣

一、四氣的含義

四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在

影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），

是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。

藥性分寒溫，不晚于西漢時(shí)代。“藥有寒熱溫涼四氣”，

則是首先由《本經(jīng)》提出的。

四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。溫?zé)釋訇枺?/p>

涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度

上的差異。對(duì)于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、

微寒等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分。

此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實(shí)際

上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對(duì)而言的，仍未超

出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性。

二、四氣的確定

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概

括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。故藥性的

確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，

如黃苓、板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作

用，表明這兩種藥物具有寒性。反之，能夠減輕或消除寒

證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中

冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表

明這兩種藥物具有熱性。

三、四氣的作用

1.寒涼藥具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用；

2.溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑⒀a(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽

救逆等作用。

四、藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系

1.藥性寒熱與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的

關(guān)系。藥性寒熱與八綱寒熱相對(duì)應(yīng)，是高層次上的抽象，

而陰陽則是更高層次上的抽象。藥性寒熱只反映藥物影響

人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物

的具體作用。因此，掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。

徐靈胎所說：“同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎

不同；同一寒藥，而石膏之寒與黃連之寒迥乎不同。”指

出了掌握藥性寒熱時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：對(duì)于藥性寒熱，不僅要從

共性方面進(jìn)行理解，還必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方

能掌握其性寒或性熱的特點(diǎn)。

2.藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它只反

映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非所有方面。因此，掌握

藥物寒熱，不能脫離其具體功效。

五、掌握藥性寒熱必須與其它性能相結(jié)合

對(duì)藥物作用可從不同角度認(rèn)識(shí)，如作用性質(zhì)、作用范

圍、作用趨勢(shì)、作用強(qiáng)度、作用的益害性等。藥性寒熱是

從藥物對(duì)機(jī)體陰陽盛衰、寒熱變化的影響這一特定角度來

概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。因此,

必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認(rèn)識(shí)和掌握藥

物的性能和作用。

六、四氣的意義

1.《本經(jīng)》提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”《素

問?至真要大論》謂：“寒者熱之，熱者寒之。”指出了

藥性寒熱與治則的關(guān)系。陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)?/p>

藥，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。

2.如果用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆。瑒t必然

要加重病情。王叔和謂“桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，

陰盛則亡”，便是此意。

3.如果應(yīng)當(dāng)用熱藥用了溫藥，或應(yīng)當(dāng)用寒藥用了涼藥,

則病重藥輕，不能達(dá)到治療疾病的目的。反之，應(yīng)當(dāng)用溫

藥用了熱藥，或應(yīng)當(dāng)用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易

傷陰或傷陽。

4.至于寒熱錯(cuò)雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。

5.對(duì)于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要時(shí)反佐

以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時(shí)反佐以

熱藥。

第二節(jié)五味

一、五味的含義

五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥物和食物的

滋味不止五種，辛甘酸苦咸是五種最基本的滋味。

此外還有淡味、澀味。由于長(zhǎng)期以來將澀附于酸，淡附

于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。

藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知

味，入腹則知性”，因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系

起來，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說”。

二、五味的作用

1.辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血（活血）等

作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣滯血

瘀的藥物如木香、紅花，都有辛味。

2.甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)

和藥性、和中的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)猓斓刈萄a(bǔ)精血，

飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味藥還具有解藥

食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒之說。

3.酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛

多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫

不禁的證候。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸

止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。

4.澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡蠣

澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨

收斂止血、固精止帶等。

酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同。如酸能生津,

酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用。

5.苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。

泄的含義較廣，①有指通泄的，如大黃瀉下通便，用

于熱結(jié)便秘；②有指降泄的，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣

上逆之咳喘。枇杷葉除能降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用

于胃氣上逆之嘔吐呃逆；③有指清泄的，如桅子、黃苓清

熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同。溫性

的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒

性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。

“苦能堅(jiān)”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問-臟氣法時(shí)

論》：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。”后世舉知母、黃柏等

苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛的痿證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)

陰，并以“瀉火存陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃屬因

果關(guān)系，故“存陰”是間接作用，“瀉火”才是直接作用。

因而苦能堅(jiān)陰實(shí)與苦能清泄直接相關(guān)。

6.咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。多用于

瘵病、瘦瘤、痰核、5s痕等病證。如海藻、昆布消散感病,

鱉甲軟堅(jiān)消芒硝瀉下通便等。

7.淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。多用于治療水

腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、慧直:仁、通草等。

三、五味的確定

1.五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味，如黃連、

黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川鶯之辛，烏梅、木

瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。

2.后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋

和歸納藥物的作用。隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，對(duì)藥物作用的

認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因

而采用了以作用推定其味的方法。例如，葛根、皂角刺并

無辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者

有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。

二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味；

磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與

咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。

由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二

是藥物的作用。

四、五味的實(shí)際意義

五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提

示藥物作用的基本范圍。

根據(jù)上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的

基本范圍也具有明顯的局限性。

五、性味合參（氣味合參）

1.性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參

才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。

2.味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。

例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛

溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、黃黃皆

有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)

中焦，補(bǔ)中益氣作用。

3.氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。

例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但

黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證；生地黃甘寒，能清熱

養(yǎng)陰，用治虛熱證。

4.由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共

性和基本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具

體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。例如,

紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用而前者發(fā)

散力較強(qiáng)，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱，而長(zhǎng)于通鼻

竅。因此，性味與功效合參尤為重要。

第三節(jié)升降浮沉

一、升降浮沉的含義

升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性

質(zhì)的概念之一。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表

示收斂固藏和泄利二便。因而沉實(shí)際上包含著向內(nèi)和向下

兩種作用趨向。

藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。

二、藥物的升降浮沉趨向的認(rèn)定

氣機(jī)升降出入是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。氣機(jī)升降出入發(fā)

生障礙，機(jī)體便處于疾病狀態(tài)，產(chǎn)生不同的病勢(shì)趨向。病

勢(shì)趨向常表現(xiàn)為向上（如嘔吐、喘咳），向下（如泄利、脫

肛），向外（如自汗、盜汗），向內(nèi)（如表證不解）。能夠針對(duì)

病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說來也就分別具

有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。

三、藥物升降浮沉的作用

一般來講，具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功

效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；

反之，具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息

風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥

物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。

有的藥物升降浮沉的特性不明顯，如南瓜子的殺蟲功

效。有的藥物則存在二向性，如麻黃既能發(fā)汗解表，又能

利水消腫。川號(hào)”上行頭目，下達(dá)血海”。

四、掌握升降浮沉性能的意義

掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以

糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢(shì)利導(dǎo)，有助

于祛邪外出。

升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢(shì)。

1.就病位而言，病變?cè)谏稀⒃诒硪擞蒙。灰擞?/p>

沉降。如外感風(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表；病變?cè)谙隆⒃诶?/p>

宜用沉降，而不宜用升浮，如里實(shí)便秘之證，用大黃、芒

硝攻下。

2.就病勢(shì)而言，病勢(shì)逆上者，宜降不宜升，如肝陽上

亢之頭痛，當(dāng)用牡蠣、石決明潛降；病勢(shì)陷下者，宜升而

不宜降，如久瀉、脫肛當(dāng)用人參、黃甚、升麻、柴胡等藥

益氣升陽。

五、升降浮沉與性味的關(guān)系

一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂裕?/p>

藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。

故李時(shí)珍說“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”

但對(duì)此“無”字，應(yīng)理解為“多數(shù)不”。如前所述，性味

是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是

如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)

的重要因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角

度對(duì)藥物作用特點(diǎn)的概括。因此，從邏輯關(guān)系而言，升降

浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。

六、升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系

一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，

而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。

然而，前人也認(rèn)識(shí)到，上述關(guān)系并非是絕對(duì)的，如旋

覆花降氣消痰，止嘔止噫，藥性是沉降的；蒼耳子祛風(fēng)解

表，宣通鼻竅，藥性是升浮的。

故前人謂“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳（或

蔓荊）獨(dú)升。”

藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納

出來的，但是這種歸納并不完全。因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)

聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥

性升降浮沉的根本依據(jù)。

七、影響藥性升降浮沉的主要因素（升降浮沉的轉(zhuǎn)化

條件）

影響藥性升降浮沉的主要因素（升降浮沉的轉(zhuǎn)化條件）

——炮制和配伍。

1.就炮制而言，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂,

鹽水炒則下行。

2.就配伍而言，在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同

較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。反之,

性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受

到一定程度的制約。

而在某些情況下，又需要利用升降配合以斡旋氣機(jī)，

恢復(fù)臟腑功能。如血府逐瘀湯中用柴胡、枳殼一升一降，

以助氣血周行。

故李時(shí)珍說：“升降在物，亦在人也。”

第四節(jié)歸經(jīng)

一、歸經(jīng)的含義

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。

歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)就是指藥物

對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用一一主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及其

經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)則作用較小,

甚至沒有作用。

二、歸經(jīng)理論的形成

前人在用藥實(shí)踐中觀察到，一種藥物往往主要對(duì)某一經(jīng)

或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)的作用較小，甚至

沒有作用。同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的

偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱；同屬補(bǔ)藥，也有

補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎的不同。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生

效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認(rèn)識(shí)加以歸納，使之系統(tǒng)化,

便形成了歸經(jīng)理論。

三、歸經(jīng)的確定

歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治療的具體病證

為依據(jù)，通過臨床實(shí)踐，從藥物的實(shí)際療效觀察中歸納總

結(jié)出來的。

由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)

絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病

過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重要內(nèi)容。

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可

分的關(guān)系。例如，心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識(shí)異

常的證候表現(xiàn)，如錯(cuò)迷、癲狂、呆癡、健忘等，可以推斷

為心的病變。能緩解或消除上述病變的藥物，如開竅醒神

的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng)。同

理，桔梗、杏仁能止咳、咳喘，歸肺經(jīng)；全蝎能止抽搐，

歸肝經(jīng)。

經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨

證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。

因而歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或側(cè)

重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某

些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。例如，本草文獻(xiàn)記載，羌活、

澤瀉皆歸膀胱經(jīng)，羌活能療外感風(fēng)寒濕邪所致的頭痛、身

痛，肢體關(guān)節(jié)酸楚之證，其歸膀胱經(jīng)，是依經(jīng)絡(luò)辨證，蓋

足太陽膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬。澤瀉利水滲濕，其歸

膀胱經(jīng)，是指膀胱之腑。羌活與澤瀉，一為解表藥，一為

利水藥，雖都?xì)w膀胱經(jīng)，但兩者包含的意義是不同的。

至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明

不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。

四、歸經(jīng)的意義

1.掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨

床療效。正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛。”

例如，里實(shí)熱證有肺熱、心火、肝火、胃火等不同，應(yīng)當(dāng)

分別選用清泄肺熱、心火、肝火、胃火的藥物來治療。頭

痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同。羌活善治

太陽經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽

經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛。

治療頭痛時(shí)，考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)可以提高療效。

2.運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。由

于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，因此,

在臨床用藥時(shí)往往并不單純使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而

見脾虛者，每兼用補(bǔ)脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。

肝陽上亢往往因于腎陰不足，每以平肝潛陽藥與滋補(bǔ)腎經(jīng)

的藥同用，使肝有所涵而虛陽自潛。若拘泥于見肺治肺，

見肝治肝，單純分經(jīng)用藥，其效果必受影響。故徐靈胎又

指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”

五、對(duì)歸經(jīng)進(jìn)行現(xiàn)代研究應(yīng)注意的事項(xiàng)

1.勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為

一談，因兩者的涵義與認(rèn)識(shí)方法都不相同。

2.歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指

藥物成分在體內(nèi)的分布。

了解以上內(nèi)容，對(duì)于正確進(jìn)行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十

分必要的。

第五節(jié)毒性

毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不

同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命。為了確保

用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原

因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。

一、中藥“毒”的含義

1.西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。

《周禮?天官》：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事。”《素問?臟

氣法時(shí)論》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助……”對(duì)

此，丹波元堅(jiān)《藥治通義》指出：“毒藥二字，古多連稱,

見《素問》及《周官》。即總括藥餌之詞。”

古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識(shí)上的進(jìn)

步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對(duì)藥物的治療作用和毒副作用

還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”。

《周禮》載：“服藥弗暝眩，厥疾弗廖。”《禮記》謂:

“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之。醫(yī)不

三世，不服其藥。”從上述記載中可以看出，當(dāng)時(shí)服用藥

物是具有相當(dāng)危險(xiǎn)性的事，故人們只能采取比較慎重的態(tài)

度。

2.東漢以后的毒藥主要是指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之

藥。

東漢時(shí)代，《本經(jīng)》提出了“有毒、無毒”的區(qū)分，并

謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之,

不去十之，取去為度。”《內(nèi)經(jīng)》七篇大論中，亦有大毒、

常毒、小毒等論述。

從毒藥連稱到有毒無毒的區(qū)分，反映了人們對(duì)毒性認(rèn)識(shí)

的進(jìn)步。東漢以后的本草著作對(duì)有毒藥都標(biāo)出其毒性。

3.藥物的偏性

張景岳說：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味

之偏也。”

前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。

有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)，因而治

療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較

大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等

皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長(zhǎng)

等有密切關(guān)系。

“所謂無毒，亦可傷人”、“藥證相符，大黃也補(bǔ)；藥

不對(duì)證，參茸亦毒”。

二、產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素

中藥毒性反應(yīng)的產(chǎn)生不但與藥物本身毒性的大小和劑

量有關(guān)。同時(shí)，還與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、

給藥途徑、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候

性質(zhì)、品種、誤服偽品等都有密切關(guān)系。

因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免

中毒反應(yīng)的發(fā)生。

三、怎樣對(duì)待有毒及無毒的藥物？

1.對(duì)于有毒的藥物，應(yīng)注意其毒性的大小。因毒藥的

安全度小。要掌握其安全有效的劑量范圍，并且注意從小

劑量開始，盡量避免毒性反應(yīng)的發(fā)生。

2.毒藥雖易引起中毒反應(yīng)，但根據(jù)以偏糾偏、以毒攻

毒的原則，有毒藥物有其可利用的一面。

古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘵

病瘦瘤、癌腫^瘤等積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得肯定療效。

3.除藥物本身毒性的大小和劑量以外，中藥毒性反應(yīng)

的產(chǎn)生還與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、

使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)、品種、

誤服偽品等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述

各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。

四、怎樣對(duì)待古代文獻(xiàn)中有關(guān)毒性的記載？

1.值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載

大多是正確的，但由于歷史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的局限

性，其中也有一些錯(cuò)誤之處。如《本經(jīng)》認(rèn)為丹砂無毒，

且列于上品藥之首；《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒等。

2.我們應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn)，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)

研究成果，更應(yīng)重視臨床報(bào)道，以便更好地認(rèn)識(shí)中藥的毒

性。

3.對(duì)于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻(xiàn)有不少記載,

其中包含了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)今條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)

識(shí)及診斷方法、解救措施，以取得更好的解救效果。

第五章中藥的配伍

一、配伍的含義

配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將

兩味以上藥物配合同用。

二、配伍的目的

1.通過配伍，能增強(qiáng)藥物的療效。

如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用；黃黃配黨參增強(qiáng)

補(bǔ)氣的作用。

2.通過配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。

如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。大黃

配甘草，甘草能緩和大黃的瀉下作用，使其瀉不傷正。

3.通過配伍，可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，從而達(dá)到全

面兼顧治療的目的。

如寒熱錯(cuò)綜的病證，應(yīng)當(dāng)寒熱藥并用；虛實(shí)相兼的病

證，應(yīng)當(dāng)攻補(bǔ)兼施。

4.通過配伍，可以擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍。

如黃連苦寒，功能清胃熱而止嘔，主治胃熱嘔吐；吳茱

萸辛苦熱，功能疏肝下氣，溫中止嘔，主治胃寒嘔吐。二

者配伍辛開苦降，常用治肝郁化火犯胃的嘔吐吞酸，脅肋

脹痛。

三、藥物“七情”的含義

前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥

物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、

相惡、相反七個(gè)方面。

“七情”的提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：

“藥……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有

相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。”

四、藥物七情各自的含義

1.單行

就是指用單味藥治療病。病情比較單純，選用一味針對(duì)

性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，便

于使用和推廣。如清金散單用一味黃苓治輕度的肺熱咳血;

現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效的“單方”

等。

2.相須

即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療

效。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果;

大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；金蝎、

娛蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。

3.相使

即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，

但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另

一種藥為輔，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃黃與利水

健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃黃補(bǔ)氣利水的治療效果;

黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解

毒止為主，木香調(diào)中定宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療

濕熱瀉的效果；雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)

雷丸的驅(qū)蟲效果。

4、相畏

一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制，使其毒副

作用減輕或消失的配伍方法稱為相畏。如半夏畏生姜，即生

姜可抑制半夏的毒副作用。

5.相殺

即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作

用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，

所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽Ｓ纱丝芍辔贰⑾?/p>

殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待

面言的。

6.相惡

即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，

甚至喪失。如人參惡萊版子，因萊服子能削弱人參的補(bǔ)氣

作用。

相惡，只是兩藥的某方面或某兒方面的功效減弱或喪

失，并非二藥的各種功效全部相惡。如生姜惡黃苓，只是

生姜的溫肺，溫胃功效與黃苓的清肺、清胃功效互相牽制

而療效降低，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證,

黃苓尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定

相惡。

兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如用人參治元?dú)?/p>

虛脫或脾肺純虛無實(shí)之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊瓶子，則

人參補(bǔ)氣效果降低。但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參

益氣，則不利于積滯脹滿之證；單用萊瓶子消積導(dǎo)滯，又

會(huì)加重氣虛。兩者合用相制而相成，故《本草新編》說：

“人參得萊版子，其功更神。”故相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避

免，但也有可利用的一面。由此可以解釋，為什么歷代本

草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上，而臨床醫(yī)家并不將相

惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。

7.相反

即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如

“十八反”、“十九畏”中的若干藥物（見“用藥禁忌”）0

后六者講的是配伍關(guān)系。

五、七情配伍用藥的原則

①有些藥物