腦腫瘤學習課件第1頁/共52頁星形細胞瘤的病理柯氏分類法將星形細胞瘤分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ級分化不良，呈惡性。分化好的星形細胞瘤，多位于大腦半球白質(zhì)，少數(shù)位于灰質(zhì)并向白質(zhì)或腦膜浸潤。沒有包膜，腫瘤可有囊變，可為單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)含有黃色液體。腫瘤血管近于成熟。分化不良的星形細胞瘤，呈彌漫浸潤生長，形態(tài)不規(guī)整，與腦實質(zhì)分界不清楚。半數(shù)以上有囊變，易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整。第2頁/共52頁星形細胞瘤的臨床表現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作是星形細胞瘤最重要的臨床表現(xiàn)，確診前數(shù)年就可以出現(xiàn)。神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高常常在病變后期出現(xiàn)。第3頁/共52頁星形細胞瘤的CT表現(xiàn)（1）幕上I、II級星形細胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度病灶，類似水腫，少數(shù)為混雜密度病灶；約1/4的病例有鈣化；腫瘤邊界大多數(shù)不清楚，少數(shù)清楚；90％瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫。增強掃描，I級星形細胞瘤大多數(shù)無明顯變化。II級星形細胞瘤表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)的環(huán)形強化，少數(shù)還可有腫瘤的壁結(jié)節(jié)強化或花環(huán)狀強化。第4頁/共52頁星形細胞瘤的CT表現(xiàn)（2）幕上Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤：CT平掃密度不均，常為混合密度，低密度為腫瘤的壞死區(qū)，邊緣不清；也可為囊變區(qū)，邊緣清楚光滑。高密度常為腫瘤內(nèi)出血；鈣化。等密度的實性腫瘤組織和正常腦組織仍有一定差別。91.7％有腦水腫。水腫與腫瘤的大小無必然聯(lián)系，與腫瘤惡性度有關(guān)。增強表現(xiàn)：幾乎均有強化，CT值最高在注射對比劑后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)，維持一小時后逐漸下降。腫瘤呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強化。在環(huán)壁上可見強化不一的或大或小的壁結(jié)節(jié)。III、IV級占位征象顯著。第5頁/共52頁星形細胞瘤的CT表現(xiàn)（3）小腦星形細胞的腫瘤：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部?？蔀槟倚曰?qū)嵭?。囊性星形細胞瘤：平掃為均勻的低密度，囊液CT值高于腦脊液，邊界清楚，囊壁可有鈣化。增強掃描，囊壁及殘留腫瘤可有不規(guī)則強化；有時囊壁光滑，不強化，只有瘤結(jié)節(jié)強化。實性星形細胞瘤：平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實性部分有明顯強化。小腦星形細胞瘤可有水腫，第四腦室受壓、閉塞，上方腦室擴大，腦干受壓移位，橋小腦角池閉塞。第6頁/共52頁第7頁/共52頁第8頁/共52頁第9頁/共52頁第10頁/共52頁第11頁/共52頁第12頁/共52頁第13頁/共52頁第14頁/共52頁第15頁/共52頁第16頁/共52頁腦膜瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤，來自蛛網(wǎng)膜粒細胞，與硬腦膜相連。多見于成人，女性是男性的2倍。第17頁/共52頁腦膜瘤的病理可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，大多數(shù)居于腦外，但可發(fā)生于腦室內(nèi)，偶可發(fā)生于顱外。如眶內(nèi)、鼻竇、或顱骨內(nèi)。其好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒的分布部位一致。矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、三叉神經(jīng)半月節(jié)、小腦幕、橋小腦角、斜坡等。腫瘤有包膜，多為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，質(zhì)堅忍，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血。腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血動脈多于腦膜有聯(lián)系，來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支。腦膜瘤易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長。極少惡變成腦膜肉瘤。第18頁/共52頁腦膜瘤的臨床腫瘤生長緩慢、病程長、程度輕，大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作，功能區(qū)的腦膜瘤，可以不同程度的神經(jīng)功能障礙。第19頁/共52頁腦膜瘤的典型CT表現(xiàn)腫瘤大多數(shù)居于腦外，腫瘤以寬基底靠近顱骨或硬腦膜?？捎酗B骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，低密度和混合密度很少。密度均勻邊界清楚。瘤內(nèi)鈣化占10％～20％，出血、壞死和囊變少見。大部分腫瘤有瘤周圍水腫。壓迫靜脈竇水腫明顯。腫瘤也可位于腦室內(nèi)。增強掃描有均勻一致的強化，密度升高明顯，邊緣銳利。第20頁/共52頁第21頁/共52頁第22頁/共52頁第23頁/共52頁腦膜瘤的非典型CT表現(xiàn)非典型征象約占2～14％，表現(xiàn)為：全瘤以囊性為主；腫瘤內(nèi)有各種形態(tài)的不均勻密度；環(huán)形增強；壁結(jié)節(jié)；全瘤密度低，并有不均勻強化；瘤內(nèi)出血；腫瘤完全鈣化；骨化性腦膜瘤；瘤周低密度區(qū)；酷似腦內(nèi)的腫瘤；多發(fā)性腦膜瘤；蝶骨嵴腦膜瘤可以顯示成骨性生長，引起蝶骨顯著骨質(zhì)增生，稱骨化型腦膜瘤。第24頁/共52頁第25頁/共52頁垂體腺瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10％左右。發(fā)生于成年人，男女發(fā)病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多為女性。第26頁/共52頁臨床與病理有分泌激素功能的腺瘤：1、分泌生長激素的嗜酸細胞腺瘤；2、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的嗜堿細胞腺瘤；3、分泌催乳激素腺瘤。無分泌激素功能的腺瘤：嫌色細胞腺瘤。垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚?？上蛏仙L突破鞍膈侵及鞍上池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽痿、頭痛等。內(nèi)分泌亢進的癥狀：泌乳素腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、生長素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大、促腎上腺激素腺瘤出現(xiàn)Cushing綜合征。第27頁/共52頁垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)：（1）垂體高度異常：40～81.5％有垂體高度增加。（2）垂體內(nèi)密度改變：快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度。（3）垂體上緣膨隆：大多數(shù)上緣中間或偏側(cè)膨隆。少數(shù)病例垂體上緣平坦。（4）垂體柄偏移：左右或前后移位。（5）鞍底骨質(zhì)改變：鞍底骨質(zhì)變薄、凹陷或侵蝕。（6）血管叢征：動態(tài)CT掃描觀察，垂體腺瘤使垂體內(nèi)毛細血管床受壓、移位稱血管叢征。第28頁/共52頁垂體大腺瘤的CT表現(xiàn)腫瘤呈圓形、分葉、或不規(guī)則形。冠狀顯示呈啞鈴狀。平掃為等密度，略高密度，低密度或囊變。垂體瘤鈣化很少見，約占1～14％。呈分散點狀亦可呈塊狀。垂體卒中包括腫瘤出血、梗死。急性出血為高密度，梗死和出血后期均為低密度。增強：大多數(shù)強化，多數(shù)均勻，少部分不均勻，壞死、液化科不強化。極少數(shù)呈環(huán)形強化。第29頁/共52頁第30頁/共52頁第31頁/共52頁第32頁/共52頁顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，常見于兒童，也可發(fā)生與成人，20歲以前發(fā)病接近半數(shù)。第33頁/共52頁臨床與病理胚胎剩余學說：顱咽管在退化過程中的殘留上皮細胞，是顱咽管瘤的起源；化生學說：由垂體腺細胞的鱗狀上皮化生而來。腫瘤小如蠶豆，大如鵝卵?？蔀榍蛐位虿灰?guī)則形。腫瘤大多數(shù)為囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有散在鈣化。囊內(nèi)可為單房或多房，囊液黃褐色并漂浮膽固醇結(jié)晶。腫瘤小部分為實性。囊變和腫瘤實性部分多有鈣化。臨床表現(xiàn)：兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主；成人以視力、視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。第34頁/共52頁顱咽管瘤的CT表現(xiàn)平掃腫瘤以囊性和部分囊性為多，形態(tài)是圓形或類圓形，少數(shù)呈分葉狀。CT值變動范圍大，含膽固醇多則CT值低。含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高。大多數(shù)病例在實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化。增強：腫瘤實性部分和囊壁可出現(xiàn)鈣化。第35頁/共52頁聽神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，10歲以下很少。約占后顱窩腫瘤的40％，占橋小腦角腫瘤的80％。第36頁/共52頁臨床與病理聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)的前庭部分的神經(jīng)鞘，絕大部分為神經(jīng)鞘瘤。腫瘤呈圓形或類圓形，有完整包膜。腫瘤大可退變或脂肪性變，可有內(nèi)耳道擴大。多為單發(fā)，偶可累及兩側(cè)。臨床表現(xiàn)為橋小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。第37頁/共52頁聽神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)腫瘤多為類圓形，多數(shù)與巖骨相交呈銳角，少數(shù)為鈍角。等密度占50～80％，其余為低密度，高密度和混合密度。腫瘤周圍水腫輕，出現(xiàn)率不足50％。橋小腦角池閉塞，而相鄰腦池擴大。50～85％的病例可顯示內(nèi)聽道漏斗狀擴大，有的有骨質(zhì)破壞。腫瘤壓迫腦干、小腦及第四腦室。增強：50～80％的腫瘤有增強，表現(xiàn)為均勻或不均勻，也可為單環(huán)或多環(huán)。未強化區(qū)，可以是囊變壞死，也可為瘤內(nèi)脂肪變性。第38頁/共52頁第39頁/共52頁第40頁/共52頁第41頁/共52頁腦轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80％。第42頁/共52頁臨床與病理腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占80％；幕下占20％。70～80％為多發(fā)。多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)可見腫瘤內(nèi)鈣化。腫瘤周圍水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。腫瘤血供多數(shù)較豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似。以血行轉(zhuǎn)移最多見。臨床表現(xiàn)：頭痛，惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視神經(jīng)水腫等。有時表現(xiàn)極似腦中風。第43頁/共52頁腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)平掃腫瘤密度不等，高、等、低、混雜密度均有。以低密度結(jié)節(jié)影為多。60～70％的病例為多發(fā)。瘤灶多位于大腦皮層或皮層下灰、白質(zhì)交界處。腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。87％的病例有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征。增強掃描：94％的病例有增強。壞死、出血不強化。呈環(huán)形、結(jié)節(jié)狀強化。