第17章泌尿系統UrinarySystem泌尿系統專題知識講座第1頁組成：腎--泌尿輸尿管膀胱貯尿、排尿尿道功效：排泄調整水、電解質平衡調整酸堿平衡分泌生物活性物質泌尿系統專題知識講座第2頁

圖1被膜：纖維膜（致密結締組織）實質皮質（包含腎柱）圖2皮質迷路（corticallabyrinth）髓放線（medullaryray）髓質:腎錐體（renalpyramid）底：與皮質相接尖：腎乳頭，突入腎盞

一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體血液循環腎排尿管道

集合管泌尿系統專題知識講座第3頁腎葉：

每個腎錐體及與其相連皮質腎小葉：

每個髓放線及其周圍皮質迷路

一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第4頁腎腎小體血管球圖3單腎小囊皮質迷路位近端小管腎柱腎小管泌細段髓袢髓放線尿遠端小管髓質小皮質迷路.腎柱管弓形集合管皮質迷路集合管直集合管髓放線.髓質乳頭管髓質一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管近曲小管近直小管遠直小管遠曲小管泌尿系統專題知識講座第5頁1.分類淺表腎單位：85%，腎小體于皮質淺、中層，較小，腎小管短，在生成尿液中發揮主要作用髓旁腎單位：15%，腎小體于皮質深層，較大，腎小管長，在濃縮尿液中發揮主要作用一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第6頁2.腎小體（renalcorpuscle,腎小球）

結構

圖4-6血管球（glomerulus）

入球微A

(粗短)毛細血管袢出球微A（細長）

血管系膜:由球內系膜細胞和系膜基質組成；前者合成基膜和基質，并有吞噬功效，維持基膜通透性一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第7頁腎小囊(renalcapsule):雙層上皮囊壁層：單層扁平上皮臟層：足細胞(初級突起、次級突起、裂孔、裂孔膜)圖7-9

腎小囊腔

血管球基膜：中層厚、致密，內、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用

一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第8頁功效

濾過膜（filtrationmembrane;濾過屏障,filtrationbarrier）：由有孔內皮、基膜和足細胞裂孔膜三層結構組成；選擇性通透血漿成份（除大分子蛋白質外，分子量7萬以下、直徑4nm以下物質可經過，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質和水），形成原尿，180升/日一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體集合管腎排尿管道血液循環圖10泌尿系統專題知識講座第9頁3.腎小管（renaltubule)圖11單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠端接集合管，有重吸收原尿中大部分成份和排泄作用，分：近端小管（proximaltubule）細段（thinsegment）遠端小管（distaltubule）一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第10頁①近端小管：最長、粗近曲小管LM:單層立方上皮，細胞界限不清，核大而圓，胞質嗜酸性，腔面有刷狀緣（brushborder）

圖5EM:游離面密集微絨毛,頂小管、頂小泡;側面有側突;基部有質膜內褶、線粒體（質膜含鈉泵）圖12一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第11頁近直小管：圖13

結構似曲部，細胞較矮，微絨毛、側突、質膜內褶不發達功效：重吸收原尿主要部位，重吸收幾乎全部葡萄糖、氨基酸、蛋白質和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉運和排出酚紅、青霉素等藥品一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第12頁②細段圖14、15

管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子經過一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第13頁③遠端小管圖14-16遠直小管和遠曲小管結構相同：單層立方上皮，細胞較小、分界清楚、色淺，腔大、規則，無刷狀緣，基部質膜內褶發達，有豐富鈉泵功效：離子交換主要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3；受醛固酮、抗利尿激素調整一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第14頁弓形集合管（皮質迷路）→直集合管（髓放線與腎錐體）→乳頭管（腎乳頭）圖14形態：管徑細→粗，上皮單層立方→單層柱狀，分界清楚，染色較淺功效：重吸收水，深入濃縮尿液，形成終尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽調整一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體集合管腎排尿管道血液循環泌尿系統專題知識講座第15頁位于腎小體血管極三角形區域圖17球旁細胞（juxtaglomerularcell

）：為入球微動脈中膜內上皮樣細胞，含豐富分泌顆粒，分泌腎素圖18腎素：為蛋白水解酶，使血漿血管擔心素原→血管擔心素Ⅰ；后者在肺血管轉換酶作用下→血管擔心素Ⅱ；促進血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第16頁致密班（maculadensa）：圖19遠端小管緊貼入球微動脈一側上皮細胞，高柱狀，排列緊密，為離子感受器，感受濾液中Na+濃度改變，將信息傳遞給球旁細胞，改變腎素分泌水平，調整對Na+重吸收球外系膜細胞（extraglomerularmesangialcell）:可能傳遞信息一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第17頁腎內結締組織、血管、神經等

圖20

間質細胞（interstitialcell）：含有分支突起，含脂滴，合成髓質內纖維和基質，分泌前列腺素血管內皮細胞（腎小管周圍）：產生紅細胞生成素一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體腎排尿管道血液循環集合管泌尿系統專題知識講座第18頁血液循環主要通路

圖21-22腎A腎V葉間A直小V

葉間V弓形A毛細血管網弓形V小葉間A直小A小葉間V

入球微A球后毛細血管網血管球出球微A一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體血液循環排尿管道腎集合管泌尿系統專題知識講座第19頁特點

血流量大（占心輸出量1/4）90%

血液被濾過入球微動脈比出球微動脈粗，使血管球壓力大，利于濾過兩次形成毛細血管網，即血管球和球后毛細血管網，后者滲透壓高，利于重吸收直小血管與髓袢伴行，利于重吸收一般結構組成及分布腎間質腎單位球旁復合體血液循環腎排尿管道集合管泌尿系統專題知識講座第20頁

黏膜變移上皮固有層：結締組織肌層外膜：膀胱頂部為漿膜，余為纖維膜腎排尿管道普通結構特點泌尿系統專題知識講座第21頁1.輸尿管：上2/3為內縱、外環兩層平滑肌，下1/3為內縱、中環和外縱三層平滑肌圖232.膀胱：除膀胱三角外,黏膜形成皺襞；肌層厚，中層環行肌在尿道口增厚形成括約肌

圖24腎排尿管道普通結構特點泌尿系統專題知識講座第22頁本章重點腎普通結構（皮質，髓質，皮質迷路，髓放線等）腎單位組成，各部分分布腎小體結構及其原尿形成功效（濾過膜）腎小管結構及其重吸收功效（包含近曲小管電鏡結構）致密斑和球旁細胞形態和功效集合管結構和功效腎血液循環路徑和特點

泌尿系統專題知識講座第23頁圖1腎剖面模式圖泌尿系統專題知識講座第24頁圖2腎皮質光鏡圖

泌尿系統專題知識講座第25頁圖3腎單位模式圖泌尿系統專題知識講座第26頁入球微動脈出球微動脈血管球腎小囊壁層近曲小管圖4腎小體模式圖血管極尿極泌尿系統專題知識講座第27頁圖5腎皮質迷路光鏡圖1近曲小管2遠曲小管↑致密斑3入球微動脈4出球微動脈

泌尿系統專題知識講座第28頁圖6腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）泌尿系統專題知識講座第29頁圖7腎血管球局部模式圖泌尿系統專題知識講座第30頁圖8血管球局部電鏡圖泌尿系統專題知識講座第31頁

圖9足細胞掃描電鏡圖泌尿系統專題知識講座第32頁圖10濾過屏障模式圖和電鏡圖泌尿系統專題知識講座第33頁圖11腎小管各段結構模式圖泌尿系統專題知識講座第34頁圖5腎皮質迷路光鏡圖(示近曲小管)泌尿系統專題知識講座第35頁圖12腎近曲小管上皮細胞超微結構模式圖泌尿系統專題知識講座第36頁圖13髓放線（↑近直小管）

→→泌尿系統專題知識講座第37頁圖14腎髓質橫切面（左：模式圖

右：光鏡圖）泌尿系統專題知識講座第38頁圖15腎髓質(縱切面)光鏡圖

泌尿系統專題知識講座第39頁圖14腎髓質橫切面（左：模式圖

右：光鏡圖）泌尿系統專題知識講座第40頁圖15腎髓質(縱切面)光鏡圖

泌尿系統專題知識講座第41頁圖16腎皮質迷路光鏡圖(示遠曲小管)泌尿系統專題知識講座第42頁圖14腎髓質橫切面（左：模式圖

右：光鏡圖）泌尿系統專題知識講座第43頁圖17腎單位與球旁復合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內系膜細胞內皮細胞球外系膜細胞平滑肌細胞出球微動脈遠端小管致密斑入球微動脈球旁細胞裂孔次級突起初級突起毛細血管腔足細胞體腎小囊壁層近曲小管泌尿系統專題知識講座第44頁圖18↑球旁細胞(Bowie染色)泌尿系統專題知識講座第45頁圖19↑致密班★微動脈