靜脈輸液用藥安全

靜脈輸液用藥安全第1頁-靜脈輸液安全腸外營養抗腫瘤藥品中藥注射劑其它常見注射用藥品靜脈輸液用藥安全第2頁-藥品原因輸注并發癥化學性靜脈炎導管阻塞

靜脈輸液用藥安全第3頁-化學性靜脈炎形成原因刺激性藥品抗菌藥、抗腫瘤藥pH/滲透壓超出正常范圍不合理稀釋載體溶媒選擇等

快速輸注微粒靜脈輸液用藥安全第4頁--刺激性藥品影響刺激性藥品短時間內大量快速給藥超出其血液緩沖應激能力在血管受損處堆積，使血流受阻，出現側支循環靜脈輸液用藥安全第5頁--pH值影響正常血漿pH值為7.35-7.45pH值改變干擾血管內膜正常代謝和機能，引發靜脈炎pH＜4.1或pH＞8溶液對血管內皮造成嚴重損傷北京協和醫院腸外腸內營養培訓教程靜脈輸液用藥安全第6頁--血漿滲透壓影響

人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L注入機體溶液普通要求等滲，不然易產生刺激性或溶血

病理生理學，第7版，人民衛生出版社靜脈輸液用藥安全第7頁滲透壓耐受范圍脊髓腔內注射易受滲透壓影響，必須調整至等滲肌內注射耐受范圍0.45%-2.7%氯化鈉溶液相當于0.5-3個等滲度溶液靜脈輸液用藥安全第8頁滲透壓耐受范圍靜脈注射滲透壓低于0.45%氯化鈉溶液將有溶血現象發生注射高滲溶液，紅細胞將發生萎縮如注射速度足夠慢，血液可自行調整使滲透壓恢復正常靜脈輸液用藥安全第9頁毛細血管內皮細胞脫水，萎縮和壞死產生無菌性炎癥局部血小板凝集-形成血栓血管中膜層出現白細胞浸潤炎癥改變

使靜脈收縮變硬輸入高滲液體靜脈輸液用藥安全第10頁-美國靜脈輸液護理學會（INS）

不適合經周圍靜脈輸注液體超出10%葡萄糖

pH值低于5或大于9液體/藥品滲透壓大于500mosm/L液體/藥品

美國靜脈輸液護理學會.中華護理學會翻譯.

靜脈輸液用藥安全第11頁-不溶性微粒指進入人體非代謝顆粒性雜質直徑為1～300μm或更大，50μm以上可見微粒物性不能被機體代謝吸收不受體內抗凝系統影響危害嚴重并持久靜脈輸液用藥安全第12頁不溶性微粒危害直接阻塞血管引發局部組織缺血和水腫滯留在肺部由巨噬細胞包圍和增殖形成肉芽腫紅細胞聚在微粒上形成血栓或引發靜脈炎微粒碰撞血小板，使血小板降低，甚至造成出血一些微粒刺激組織而產生炎癥性腫塊引發熱源反應和過敏反應

靜脈輸液用藥安全第13頁-化學性靜脈炎預防控制速度及藥品濃度合理藥品稀釋，依據輸注血管管徑控制給藥精密過濾器應用0.2μm（不可濾過脂肪乳劑）1.2μm（可過濾脂肪乳劑）5.0μm北京協和醫院腸外營養輸注常規采取1.2μm過濾器靜脈輸液用藥安全第14頁-外周靜脈輸注靜脈炎預防輸入刺激性較強藥品時可于給藥后沿靜脈走向外敷血管保護藥品輸入高滲藥品時，滴入速度宜遲緩，使藥液在血管內有緩沖時間輸入對血管有刺激藥品時，要在給藥前后分別進行靜脈沖洗靜脈輸液用藥安全第15頁--輸液過濾器輸液終端過濾器截留10μm以上微粒3-10μm微粒不能截留人體最小毛細血管徑(3μm-4μm)大于3μm微粒足以阻塞細小毛細血管

靜脈輸液用藥安全第16頁-導管阻塞預防辦法盡可能降低穿刺時靜脈損傷采取正確封管技術注意藥品間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管靜脈輸液用藥安全第17頁腸外營養輸注靜脈輸液用藥安全第18頁-腸外營養輸注安全組成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素和微量元素等20種左右藥品關注點安全性靜脈輸液用藥安全第19頁腸外營養輸注路徑周圍靜脈輸注（PV)中心靜脈輸注(CV)-外周經中心靜脈導管（PICC）-頸靜脈-鎖骨下靜脈-股靜脈靜脈輸液用藥安全第20頁-外周靜脈輸注適應癥腸外營養不超出10-14天輸注全合一營養液滲透壓小于500mosm/L、pH值

5.2以上營養液輸入前、后均生理鹽水沖管腸外腸內營養臨床操作規范，靜脈輸液用藥安全第21頁-腸外營養輸注導管阻塞原因藥品原因配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍藥品不相溶-鈣和磷沉積脂肪乳劑沉淀引發管腔阻塞護理原因未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管未經鹽水沖管就用肝素封管靜脈血管內膜損傷靜脈輸液用藥安全第22頁-肝素和脂肪乳配伍禁忌添加肝素可降低全合一營養液中脂肪乳劑穩定性，出現脂肪分層。

TrisselLA,GilbertDL,MartinezJF,etal.Compatibilityofmedicationswith3-in-1parenteralnutritionadmixtures.JPEN,1999;23,2:67-74

靜脈輸液用藥安全第23頁-全營養混合液輸注安全為確保輸入混合營養液安全性和有效性，當前主張不在混合營養液中添加其它藥品，也不宜在經靜脈輸注營養液線路中投給其它藥品。如必需經營養液輸注線路輸入其它藥品時，則應先停輸營養液，并在輸入其它藥品前后，均用0.9％滅菌鹽水沖洗輸液管道。靜脈輸液用藥安全第24頁-全營養混合液輸注安全制訂《復方氨基酸輸注注意事項》制訂《脂肪乳注射劑輸注注意事項》制訂《卡文輸注注意事項》靜脈輸液用藥安全第25頁-卡文（1440ml)11%葡萄糖885ml388kcal20%英脫利匹特255ml510kcal17種氨基酸300ml氮5.4g總熱卡：1000kcal熱氮比：167：1糖：脂=4：5滲透壓：750mosm/LPH:5.6靜脈輸液用藥安全第26頁-卡文（1440ml)使用方法用量：長久輸注應采取中心靜脈輸注；輸注速度不宜超出3.7ml/h/kg，即60kg患者輸注時間最少為6.5小時,推薦輸注時間：12-24小時。注意事項盡可能不與其它藥品同通路同時輸注；禁止與血制品/輸血同用一根輸液管；添加后藥品混合液應馬上使用，混合液可在25℃下放置24小時。

靜脈輸液用藥安全第27頁靜脈輸液用藥安全第28頁-中心靜脈輸注適應癥腸外營養大于14天因為其它原因，要求長久輸液家庭腸外營養

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，靜脈輸液用藥安全第29頁-中心靜脈導管并發癥比較并發癥不一樣導管位置并發癥風險頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸％＜0.1-0.21.5-3.1-血胸％-0.4-0.6-感染‰/日8.6415.3血栓‰/日1.2-30-138-34穿入動脈％30.56.25靜脈輸液用藥安全第30頁腸外營養輸注中心靜脈路徑選擇股靜脈置管—成人患者不推薦

有更高感染、靜脈栓塞發生率頸內、鎖骨下靜脈置管有更高局部血腫、動脈損傷、氣胸發生率PICC-有更高血栓性靜脈炎發生率需要綜合考慮病情、血管條件、營養液輸注天數、操作者技術熟練程度等，選擇置管方式

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，靜脈輸液用藥安全第31頁腸外營養制劑靜脈輸液用藥安全第32頁腸外營養制劑葡萄糖注射液氨基酸注射液脂肪乳注射液電解質、維生素、微量元素靜脈輸液用藥安全第33頁葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液可經外周靜脈輸注50%葡萄糖注射液不可經外周靜脈長久輸注低血糖搶救時可經外周靜脈注射給藥靜脈輸液用藥安全第34頁復方氨基酸注射液復方氨基酸注射液（3AA）復方氨基酸注射液（9AA）8.5%樂凡命（復方氨基酸18AA-II）5%綠安（18AA）7.6%綠甘安(復方氨基酸注射液17AA-H)10.3%綠支安(復方氨基酸注射液18-Ⅶ)20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）

靜脈輸液用藥安全第35頁復方氨基酸注射液普通為高滲溶液輸注過快可引發心悸、惡心、嘔吐等反應遇冷易析出結晶，宜微溫溶解并放冷至靠近體溫再用。應嚴格按照說明書要求控制使用方法用量

注意：藥液一經使用，切勿保留再用！靜脈輸液用藥安全第36頁-復方氨基酸注射液（3AA）規格：250ml/瓶濃度：4.26%滲透壓：426mosm/L使用方法用量：靜脈滴注，250ml-500ml/日，或用適量5%-10%葡萄糖注射液混合后遲緩滴注，每分鐘＜40滴。靜脈輸液用藥安全第37頁-復方氨基酸注射液（9AA）規格：250ml/瓶濃度：5.59%滲透壓：559mosm/L使用方法用量：靜脈滴注，250ml-500ml/日，進行透析急、慢性腎功效衰竭患者1000ml/日，最多不超出1500ml/日。注意事項：輸注過快可引發心悸、惡心、嘔吐、寒顫等反應，應嚴格控制給要速度，每分鐘＜15滴。

靜脈輸液用藥安全第38頁-樂凡命（復方氨基酸18AA-II）規格：250ml/瓶濃度：8.5%滲透壓：850mosm/L使用方法用量：500-ml/日，最大劑量29ml/kg，可經外周靜脈輸注，滴速：30-40滴/分注意事項：極個別病人可能出現面部潮紅、惡心、多汗；

有可能造成血栓性靜脈炎；輸注過快有可能造成高氨血癥和血漿尿素氮升高；含有抗氧劑焦亞硫酸鈉，可能誘發過敏。靜脈輸液用藥安全第39頁-綠甘安(復方氨基酸注射液17AA-H)規格：500ml/瓶濃度：7.6%滲透壓：760mosm/L使用方法用量：靜脈滴注，普通500ml/日，滴速：45-55滴/分注意事項：給予本品可能引發血氨濃度上升，若同時出現精神、神經癥狀惡化，必須終止給藥。

靜脈輸液用藥安全第40頁-綠支安(復方氨基酸注射液18-Ⅶ)規格：200ml/瓶濃度：10.3%滲透壓：1030mosm/L使用方法用量：周圍靜脈輸注：成人普通200-400ml/次，滴速

＜25滴/分；中心靜脈輸注，成人普通400-800ml/日，可與葡萄糖等適用，24小時連續輸注。注意事項：大量快速給藥可引發酸中毒

靜脈輸液用藥安全第41頁-力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）濃度：20%滲透壓：大于900mosm/L使用方法用量本品為高濃度溶液，不可直接輸注1體積本品應最少與5體積載體溶液混合靜脈輸液用藥安全第42頁脂肪乳注射液20%英脫利匹特（長鏈脂肪乳）350mosm/L30%英脫利匹特（長鏈脂肪乳）310mosm/L20%力能（中/長鏈脂肪乳）273mosm/L10%尤文(ω-3魚油脂肪乳）308-376mosm/L注意：用前搖勻！

藥液一經使用，切勿保留再用！

靜脈輸液用藥安全第43頁-脂肪乳劑質量標準乳劑粒徑要求—中國藥典，版大多數乳粒應為0.5μm左右在大于0.5μm乳粒總數中，大于1μm不得過3％并不得檢出大于5μm乳粒。★5～20μm顆粒就有致肺栓塞危險

TurcoS,DavisNM.Clinicalsignificanceofparticulatematter:Areviewoftheliterature[J].HospPharm,1973.137～140靜脈輸液用藥安全第44頁-脂肪乳輸注理想輸注速度為0.1g/kg.h甘油三酯血漿脂肪乳劑能及時去除，不影響網狀內皮系統功效，即20%脂肪乳劑250ml最正確輸注時間為8-10小時。輸注方式脂肪乳劑pH大約為8，對血管有一定刺激作用宜采取全合一營養液輸注方式靜脈輸液用藥安全第45頁-脂肪乳輸注注意事項可發生靜脈炎，血管痛及出血傾向Ph為堿性不溶性顆粒注意事項輸注前后均應脈沖式生理鹽水沖管不得與其它藥品同靜脈通路同時輸注血中去除時間5-6小時，生化檢驗采血應在去除后靜脈輸液用藥安全第46頁-英脫利匹特（長鏈脂肪乳）規格：20%250ml/瓶滲透壓：350mosm/LpH:8注意事項禁止直接將電解質制劑加入脂肪乳劑中輸注可用于孕婦靜脈輸液用藥安全第47頁-力能（中/長鏈脂肪乳）規格：20%250ml/瓶滲透壓：273mosm/LpH:6.5-8.7使用方法用量：必須使用單獨輸注系統和靜脈最大輸注速度為：0.125g/kg/h(即8h輸完）注意事項TNA中加入鈣或鎂離子可能發生不相容尤其鈣與肝素結合可能產生不溶性物質靜脈輸液用藥安全第48頁-尤文(ω-3魚油脂肪乳）規格：100ml/瓶濃度：10%滲透壓：308-376mosm/LpH:7.5-8.7使用方法用量：最大滴速：0.5ml/kg/h(即60kg患者單瓶輸注最少3.3小時輸完）。盡可能采取中心靜脈輸注。注意事項：應與其它脂肪乳同時使用；連續使用不可超出4周。靜脈輸液用藥安全第49頁-安達美（各種微量元素）滲透壓：1900mosm/kg.H2OpH：2.2使用方法用量：成人10ml/日；在配伍得到確保前提下，本品10ml加入500ml復方氨基酸或葡萄糖注射液中；靜脈輸液用藥安全第50頁-安達美（各種微量元素）注意事項：靜脈輸注1小時內加入稀釋液，配制好輸液必須24小時內輸注完成。外周靜脈輸注時，每500ml復方氨基酸或葡萄糖注射液最多加入本品10ml；不可添加其它藥品，防止沉淀。

靜脈輸液用藥安全第51頁-水樂維他（9種水溶性維生素）無菌條件下，在可配伍性得到確保時用以下溶液10ml溶解（1）脂溶性維生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）無電解質葡萄糖注射液（4）注射用水方法1、2配制混合液須加入脂肪乳后靜脈輸注方法3、4配制混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后輸注注意事項：本品加入葡萄糖注射液中輸注時應注意避光。靜脈輸液用藥安全第52頁-維他利匹特（4種脂溶性維生素）使用方法用量：慣用量10ml/天/人，可用于溶解水樂維他后加入脂肪乳中靜脈輸注，搖勻后24小時輸注完成。配伍禁忌：含維生素K1，不宜與香豆素類抗凝血藥適用。注意事項：如營養液中不含脂肪乳劑，不得添加維他利匹特靜脈輸液用藥安全第53頁腸外營養組方與穩定性靜脈輸液用藥安全第54頁-藥品與營養素相互作用

影響腸外營養制劑與藥品相容性最常見原因包含藥品pH值、溶解度、濃度、光敏感性和特殊營養制劑等。為此，通常是禁忌向腸外營養液內加入任何未經證實混合后穩定藥品。腸外營養液物理不相容性可能會造成病人死亡。鈣磷沉淀物在肺部沉積可引發病人死亡病例已經有報道。靜脈輸液用藥安全第55頁關于全營養混合液穩定性全營養混合液ph5-8時相當穩定葡萄糖酸性液體，TNA中葡萄糖最終濃度＜23%氨基酸緩沖劑，TNA中氨基酸液量應到達總液量1/3左右

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，靜脈輸液用藥安全第56頁-pH影響葡萄糖溶液pH值約3.5～5.5，故不能直接與脂肪乳劑混合，會因pH值急速下降而破壞脂肪乳劑穩定性，當pH降至5.0以下時，脂肪乳劑即喪失其穩定性。氨基酸溶液具緩沖和調整pH作用,量越多，緩沖能力越強靜脈輸液用藥安全第57頁-電解質影響TNA液中電解質陽離子達一定濃度時中和脂粒表面負電荷、消除其相互間排斥力促使脂粒凝聚為保持TNA液穩定性，電解質含量應有限制一價陽離子總量＜150mmol/L二價陽離子總量＜5mmol/L臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，靜脈輸液用藥安全第58頁腸外營養配制規范靜脈輸液用藥安全第59頁-腸外營養配制次序首先將安達美加入氨基酸注射液中將甘油磷酸鈉加入另一瓶氨基酸注射液或葡萄糖注射液。10%氯化鈉、10%氯化鉀、維生素C、維生素B6注射液能夠加入同一瓶葡萄糖注射液。10%葡萄糖酸鈣和25%硫酸鎂注射液禁止加入同一瓶葡萄糖注射液中，也不能夠先后用注射器抽取，應盡可能間隔其它電解質注射液。用維他利匹特溶解水樂維他，然后再加入脂肪乳注射液。靜脈輸液用藥安全第60頁-腸外營養混合次序首先將配制好葡萄糖注射液移入三升袋再將配制好氨基酸注射液移入三升袋谷氨酰胺注射液在氨基酸移入后，采取氨基酸相同移液器移入三升袋。輕搖袋子或二次翻轉混勻內容物靜脈輸液用藥安全第61頁-腸外營養混合次序將含維生素脂肪乳注射劑反向懸掛在三升袋上方靜置幾分鐘，觀察瓶壁是否有塑料膠塞，注意不要將膠塞移入三升袋。最終脂肪乳移入三升袋。脂肪乳在最終一步加入對于維持其物理穩定性是主要！

輕搖袋子或二次翻轉混勻內容物——排氣靜脈輸液用藥安全第62頁抗腫瘤注射劑輸注靜脈輸液用藥安全第63頁-抗腫瘤注射劑

溶劑與抗腫瘤注射劑配伍制訂慣用抗腫瘤注射劑與溶劑配伍禁忌.doc抗腫瘤注射劑序貫滴注抗腫瘤注射劑禁止與其它藥品混合后輸注抗腫瘤注射劑之間序貫滴注時應間隔滴注該抗腫瘤注射劑安全溶媒靜脈輸液用藥安全第64頁-抗腫瘤注射劑序貫滴注舉例化療方案0.9%NS100ml0.9%NS250ml+多西他賽40mg5%GS100ml5%GS250ml+奧沙利鉑150mg5%GS100ml0.9%NS250ml+亞葉酸鈣200mg0.9%NS100ml0.9%NS200ml+氟尿嘧啶1.5g靜脈輸液用藥安全第65頁中藥注射劑輸注靜脈輸液用藥安全第66頁-中藥注射劑

成份復雜中藥注射劑禁止與其它藥品混合輸注溶媒選擇應遵照說明書使用方法制訂慣用中藥注射劑與溶劑配伍禁忌.doc依據：說明書和文件研究靜脈輸液用藥安全第67頁其它慣用注射劑輸注靜脈輸液用藥安全第6