臨床知識眼科學課件角膜病演示文稿現在是1頁\一共有38頁\編輯于星期六（優選）臨床知識眼科學課件角膜病現在是2頁\一共有38頁\編輯于星期六概述角膜的特點1、角膜的透明性(transparence)

內皮泵----脫水狀態膠原纖維的規則排列無血管現在是3頁\一共有38頁\編輯于星期六概述2、角膜無血管(nobloodvessels)

角膜緣或周邊部：免疫性角膜病

角膜中央區：感染性角膜現在是4頁\一共有38頁\編輯于星期六概述3、角膜的相對免疫赦免(relativeimmuneprivilege)

移植成功率高4、角膜的屈光力(focusingpower)

占眼球全部屈光力的?

屈光手術部位現在是5頁\一共有38頁\編輯于星期六角膜疾病我國主要致盲性眼病之一分類

炎癥

變性與營養不良先天異常角膜軟化癥腫瘤現在是6頁\一共有38頁\編輯于星期六角膜炎（Keratitis）總論病因分類外源性：細菌、真菌等

內源性：免疫性角膜病繼發于全身病

局部蔓延：結膜炎等現在是7頁\一共有38頁\編輯于星期六角膜炎（Keratitis）總論分類（一般按致病原因分類）細菌性(bacterial)真菌性(fungal)病毒性(viral)棘阿米巴性免疫性(allergic)營養不良性(undernourished)神經麻痹性(parasitic)現在是8頁\一共有38頁\編輯于星期六

角膜炎病理及病情發展與歸轉

治療損傷感染浸潤灶吸收

壞死

潰瘍愈合（角膜瘢痕cornealscar）（云翳nebula、斑翳macula、白斑leucoma）

穿孔眼內炎失明繼發青光眼愈合（粘連性角膜白斑）角膜瘺(cornealfistula)adherentleucoma

高眼壓角膜葡萄腫(cornealstaphyloma)現在是9頁\一共有38頁\編輯于星期六現在是10頁\一共有38頁\編輯于星期六癥狀(signs)①眼部疼痛(pain)②刺激癥狀:畏光(photophobia)

流淚(tearing)

瞼痙攣(eyelidsspasm）③視力下降(blurvision):與病灶部位有關角膜炎（Keratitis）總論現在是11頁\一共有38頁\編輯于星期六眼部體征(symptoms)

充血(circumcornealordiffuseinjection)

角膜炎癥病灶浸潤(infiltration)

潰瘍(ulcer)

角膜新生血管(neovascula)

前葡萄膜炎(anterioruveitis)

角膜炎（Keratitis）總論現在是12頁\一共有38頁\編輯于星期六治療原則

去除病因控制感染促進潰瘍愈合減少疤痕角膜炎（Keratitis）總論現在是13頁\一共有38頁\編輯于星期六角膜炎（Keratitis）總論

細菌－－抗生素真菌－－抗真菌藥病毒－－抗病毒藥＋干擾素激素的適應癥角膜移植術現在是14頁\一共有38頁\編輯于星期六細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)特點

重：角膜潰瘍穿孔眼內炎眼球萎縮角膜疤痕等影響視力急（傷后數小時到2天）有既往史現在是15頁\一共有38頁\編輯于星期六細菌性角膜炎臨床表現眼部刺激癥狀重膿性分泌物(purulentexudate)體征

G＋球菌：圓或橢圓形局灶性膿腫病灶匍行性基質侵潤

細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)現在是16頁\一共有38頁\編輯于星期六細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)

G－桿菌：發展迅速的侵潤粘液性壞死前房積膿出現早多伴嚴重的虹睫炎現在是17頁\一共有38頁\編輯于星期六細菌性角膜炎治療

急性期：調整有效抗生素維生素B、C

治療性角膜移植不應過早停藥細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)現在是18頁\一共有38頁\編輯于星期六細菌性角膜炎(bacterialkeratitis)現在是19頁\一共有38頁\編輯于星期六角膜潰瘍(cornealulcer)

前房積膿(hypopyon)現在是20頁\一共有38頁\編輯于星期六綠膿桿菌性角膜潰瘍現在是21頁\一共有38頁\編輯于星期六真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）特點致盲率極高我國南方、收割季節常有植物性外傷史與機體免疫功能失調有關現在是22頁\一共有38頁\編輯于星期六真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）臨床表現起病較慢，癥狀較輕，病程較長病變特點：免疫環、“偽足”或“衛星灶

(satellitelesion)”前房積膿(hypopyon)粘稠刮片，真菌培養現在是23頁\一共有38頁\編輯于星期六真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）治療

局部用抗真菌類藥物全身用抗真菌藥手術

應頻繁點眼治愈后維持用藥，減少復發忌用糖皮質激素現在是24頁\一共有38頁\編輯于星期六真菌性角膜炎（fungalkeratitis)現在是25頁\一共有38頁\編輯于星期六真菌性角膜潰瘍后彈力膜膨出現在是26頁\一共有38頁\編輯于星期六PKP術后真菌感染不能控制現在是27頁\一共有38頁\編輯于星期六單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)特點嚴重的世界性致盲性眼病發病率和致盲率占角膜病首位HSV－1易復發現在是28頁\一共有38頁\編輯于星期六單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)發病機制原發感染潛伏－－三叉神經節角膜實質復發現在是29頁\一共有38頁\編輯于星期六單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)臨床表現多類型（原發，繼發）易復發眼部刺激癥狀輕點狀spot

樹枝狀dendritic

地圖狀geographic

角膜基質炎現在是30頁\一共有38頁\編輯于星期六單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)治療局部用抗病毒藥物忌用糖皮質激素（角膜基質炎除外）角膜移植現在是31頁\一共有38頁\編輯于星期六樹枝狀角膜炎Dentritickeratitis現在是32頁\一共有38頁\編輯于星期六盤狀角膜炎Disciformkeratitis現在是33頁\一共有38頁\編輯于星期六單皰病毒性角膜炎基質性角膜炎

角膜白斑與新生血管現在是34頁\一共有38頁\編輯于星期六細菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別,抗真菌有效抗病毒有效抗生素有效治療反應刮片可見菌絲分離可檢測病毒刮片可見細菌病原體檢查粘稠，正中高兩側低稀、少，灰白色隨頭位移動多為黃綠色前房積膿不規則，表面粗糙、牙膏狀，邊緣略清楚樹枝或地圖狀表面干凈圓形，表面污穢不光滑，邊緣模糊潰瘍形態特征睜眼自如而病灶嚴重中等刺激，可睜眼，結膜反應輕疼痛，瞼痙攣。充血水腫劇烈癥狀與體征緩慢植物性外