心肺腦復(fù)蘇

(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院孫德海心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁一、概述Introduction心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁當(dāng)代CPCR發(fā)展史1950年Safar：口對口呼吸法1957年王源昶：胸外心臟按壓1960年Kouwenhaven：胸外心臟按壓1958年和1962年Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁當(dāng)代CPCR發(fā)展史1966年第一屆全美復(fù)蘇會議制訂CPR程序1985年第四屆全美復(fù)蘇會議改訂CPCR標(biāo)準(zhǔn)1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》年國際心臟緊搶救治和CPCR指南年再次修定了國際心肺復(fù)蘇指南CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁概念(Concept)

因為各種原因造成心跳、呼吸驟停，緊急采取恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功效搶救辦法，稱之心肺腦復(fù)蘇（CPCR）生與死爭奪戰(zhàn)CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁心跳、呼吸驟停是臨床上最危急事件CPR是搶救CPCR主要辦法，時間決定病人生死變幻。所以，CPR是每個醫(yī)務(wù)工作者必須掌握基本技能“四化”-程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化意義(Significance)CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁CPCR

病因(Causes)心臟：心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸：肺栓塞、呼吸道異物意外：淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害：腦內(nèi)疾病、腦外傷內(nèi)環(huán)境：感染、休克、水電解質(zhì)紊亂麻醉手術(shù)意外心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁非心臟性病因

心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁CPCR

診斷(Diagnosis)﹡意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及自主呼吸停頓瞳孔散大、紫紺驟停類型：心室停頓、心室纖顫、電—機(jī)械分離要求：15~30″

判斷清楚切忌檢測血壓、心電圖、重復(fù)聽診心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁心跳驟停診療心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁二、CPCR程序

三個階段九步驟心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁呼救！??！醫(yī)院外：搶救中心醫(yī)院內(nèi)：其它醫(yī)護(hù)人員心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁復(fù)蘇治療標(biāo)準(zhǔn)1、維持通氣和換氣功效*2、心臟按壓以觸及頸動脈或股動脈搏動為指標(biāo)*3、利用各種辦法誘發(fā)心臟搏動4、維持循環(huán)功效及腎功效5、維持水電解質(zhì)酸堿平衡6、貫通一直腦保護(hù)，預(yù)防或緩解腦水腫（和腦腫脹）發(fā)展*7、復(fù)蘇三個步驟心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁早期復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持BLS）

A.氣道通暢（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.人工循環(huán)（Circulation）CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁后期復(fù)蘇（深入生命支持ALS）D.藥品治療（Drugs）E.心電監(jiān)護(hù)（ECG）F.心臟除顫（Fibrillation）CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁復(fù)蘇后期處理(連續(xù)生命支持PLS)

G.診療（Gauging）H.低溫（Hypothermia）I.加強治療（IntensiveCare）CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁A氣道通暢

頭后仰、托下頜、張口（徒手三步手法）口腔內(nèi)容物可用手挖出溺水者排水法（俯臥位法）

只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS開始（一）BasicLifeSupport早期復(fù)蘇CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁頭后仰上抬下頜頭部后仰上托下頜(單手)上托下頜關(guān)節(jié)(雙手)心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁B人工呼吸—口對口/口對鼻一次吹氣1.5-2.0s，連續(xù)2次連續(xù)心臟按壓，30：2、雙人仍為15：2、新生兒3：1吹氣量800-1000ml氣道通暢，夾閉鼻孔

呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg)BasicLifeSupport—BreathingCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁C人工循環(huán)—胸前捶擊（5J）

*心跳驟停1min以內(nèi)*室速或室顫早期*完全性房室傳導(dǎo)阻滯

握掌從20cm高處向胸骨中部快速一擊BasicLifeSupport—CirculationCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁C人工循環(huán)—不間斷胸外心臟按壓﹡

*背上墊一硬板，仰平臥，下肢抬高*胸骨下1/2處*右手掌置于左手掌背部，雙手指背曲*胸骨及肋軟骨下陷4-5cm，兒童2-3cm,新生兒1-2cm.100次/min*每次按壓時間為整個按壓周期50％*1人或二人法：30:2/15:2BasicLifeSupport—CirculationCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁BasicLifeSupport—Circulation利用壓力改變，將血液自心臟及大動脈處擠向全身（胸泵機(jī)制）只要有效，均應(yīng)堅持；即使不佳或無效，也不能輕易放棄在BLS同時，應(yīng)緊急呼救，力爭8min內(nèi)行ALS“早”是CPCR有效、成功基礎(chǔ)CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁BasicLifeSupport促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提升心腦灌注壓，增加CMBF和CBF減輕酸血癥提升室顫閾值CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁BasicLifeSupport

胸泵理論

現(xiàn)在大量研究對心泵提出懷疑，認(rèn)為胸外按壓是經(jīng)過胸腔內(nèi)外壓力差改變推進(jìn)血液循環(huán)，而非直接擠壓心室所致。胸外心臟按壓時，胸內(nèi)壓力顯著升高，并傳遞到胸內(nèi)心臟和血管，再傳遞到胸腔以外大血管，驅(qū)使血液流動。當(dāng)按壓解除時，胸內(nèi)壓下降并低于大氣壓，靜脈血又回到心臟，即胸泵機(jī)制。心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁（二）AdvancedLifeS后期復(fù)蘇

藥品治療﹡給藥路徑：首選肘前靜脈，第二位氣管內(nèi)，不得已選取心內(nèi)注射藥品種類：腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉

CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁AdvancedLifeSupport--Drugs肘前靜脈：起效快，不需要中止胸外按壓，氣管插管者選取頸內(nèi)、外靜脈（下腹5%CO）氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋10ml(65m2)心內(nèi)注射：影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多

骨髓內(nèi)給藥和動脈給藥CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁腎上腺素（藥品除顫）心臟復(fù)蘇中最慣用、最有效藥品興奮α受體，提升主動脈舒張壓，改進(jìn)心腦灌注恢復(fù)已停跳心臟心電活動心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫劑量：1mg，必要時重復(fù)(5min)

近年來，提議大劑量0.1mg/kg（1~5mg）？AdvancedLifeSupport--DrugsCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁利多卡因治療室性心律失常有效藥品，提升室顫和電除顫閾值首次劑量1mg/kg靜注，8-10min后，0.5mg/kg必要時可重復(fù)一次，隨即以2-4mg/min靜滴維持，總量＜3mg/kg

AdvancedLifeSupport--DrugsCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁碳酸氫鈉（不作常規(guī)）

循環(huán)驟停＞10min，pH<7.20循環(huán)驟停前即有代謝性酸中毒或高鉀血癥孕婦循環(huán)驟停前pH<7.30淹溺者，95％有代謝性酸中毒AdvancedLifeSupport--DrugsCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁AdvancedLifeSupport--Drugs

碳酸氫鈉用量計算:(實測BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估測：1mmol/kg

動脈血氣指導(dǎo)，寧酸勿堿CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁其它藥品血管加壓素（長時間復(fù)蘇困難者）阿托品（降低心肌迷走神經(jīng)張力，提升竇房結(jié)興奮性）其它血管活性藥：多巴胺、異丙基腎上腺素、去甲腎上腺素等鈣劑（增強心肌收縮力）心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁AdvancedLifeSupport--Fibrillation早除顫

室顫3min內(nèi)除顫,70%-80%可恢復(fù)足夠灌注心率盲目除顫,200J,300J,360J，小兒2J/kg

吸氧+腎上腺素+除顫CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁AdvancedLifeSupport--Fibrillation“盲目”

a不論何種原因停搏b有沒有室顫發(fā)生時機(jī)

a停搏或室顫2minb停跳未及時發(fā)覺,在BLSABC2minCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁AdvancedLifeSupport--Cardiac早開胸按壓

a胸外按壓10%-14%完全康復(fù)b停跳后最初4-5min按壓有效c標(biāo)準(zhǔn)按壓僅有正常頸總動脈血流3%-30%,為MAP7%-23%和CI19%CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁AdvancedLifeSupport--Cardiac早開胸按壓

60-80bpm,MAP50mmHg(>45%)CI為正常52%

！CR常規(guī)伎倆，宜8~10min,最遲20minCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁（三）post-resuscitatationtreatment(PRT)

復(fù)蘇后處理(連續(xù)生命支持)G(Gauge)評定病情和救治H(Hypothermia)腦復(fù)蘇是復(fù)蘇重點和關(guān)鍵I(ICU)防治多臟器功效障礙CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁PRT—Gauge病因診療和病情評定針對性救治CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第42頁PRT—Hypothermia腦復(fù)蘇是重點和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志低溫是眾多辦法中有效、必定方法之一降溫：早(<10min)、快(30min)、深(35℃-33℃)、夠（5天以上）CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第43頁PRT—Hypothemia低溫機(jī)制

a降低腦代謝,氧耗和延緩ATP耗竭b降低乳酸生成,減輕酸血癥c抑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放d維持離子體內(nèi)平衡(鈣超)e降低白三烯水平和自由基,減輕腦水腫CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第44頁

PRT—Hypothemia激素：減輕腦水腫，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體排出，地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg血液稀釋：降低血粘度，外周阻力降低，心輸出量增加，Hct25%-30%CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第45頁PRT—Hypothemia促進(jìn)代謝：ATP、CA、胞二磷膽堿鈣通道阻滯劑：硝苯吡啶、氟苯桂嗪興奮性氨基酸拮抗劑：MK-80、右甲嗎喃其它：氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第46頁PRT—ICU循環(huán)功效支持維持有效循環(huán)功效，改進(jìn)腦及全身血流灌注血管活性藥，抗心律異常，液體療法呼吸功效支持

參數(shù)調(diào)整、血氣分析指標(biāo)維持、呼吸監(jiān)測監(jiān)測與調(diào)控內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定狀態(tài)

水、電解質(zhì)、酸堿、營養(yǎng)代謝支持CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第47頁PRT—ICU腎功效監(jiān)測及防治腎衰腎前性、腎后性和腎性腎衰尿量20ml/h，24h大于500ml利尿合劑：氨茶堿0.25g，咖啡因0.25g，維生素C3g，普魯卡因1g中樞性尿崩癥>5000ml(24h)，尿低滲、血高滲垂體后葉素5uCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第48頁PRT—ICU消化系統(tǒng)監(jiān)測及防治胃腸粘膜，肝功效衰竭，胃液pH>4.5，抗酸藥、H2受體阻滯劑，冷水凝血機(jī)制監(jiān)測及預(yù)防DIC

3P試驗，抗凝治療，凝血酶原時間小于對照值30%為宜CPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第49頁復(fù)蘇后結(jié)局心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第50頁CPCR—Conclusion預(yù)后良好

5minBLS8minALS停搏<15min昏迷<48hCPCR心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知