心肺復蘇概述

（CPR）湖南省財貿醫院--秦海斌最標準心肺復蘇教程1/46初戀CABcab[英][k?b]

n.出租車;（公共汽車、火車等）司機室;駕駛室;最標準心肺復蘇教程2/46前言胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）最標準心肺復蘇教程3/46高質量心肺復蘇包含：?按壓速率最少為每分鐘100次?成人按壓幅度最少為5厘米；嬰兒和兒童按壓幅度最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請注意，不再使用5厘米成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定絕對深度較《美國心臟協會心肺復蘇及心血管搶救指南》早期版本中指定深度更深。?確保每次按壓后胸部回彈?盡可能降低胸外按壓中止?防止過分通氣最標準心肺復蘇教程4/46依據一、絕大多數心跳驟停發生在成人，而在各年紀段患者中，發覺心臟驟停最高存活率者均為有目擊心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或搜集并裝配通氣設備過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，能夠盡快開始胸外按壓，同時能盡可能縮短通氣延誤。最標準心肺復蘇教程5/46依據三、大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是各種原因造成，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序第一步是施救者認為最困難步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會勉勵更多施救者馬上開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因造成心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸心肺復蘇存活率相近。最標準心肺復蘇教程6/46心肺復蘇詳細操作流程最標準心肺復蘇教程7/46心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA心臟機械活動突然停頓(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等最標準心肺復蘇教程8/46時間就是生命心跳停頓3秒鐘----黑朦心跳停頓5-10秒鐘----暈厥心跳停頓15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停頓45秒鐘----瞳孔散大心跳停頓1-2分鐘----瞳孔固定心跳停頓4-6分鐘----大腦細胞不可逆損害最標準心肺復蘇教程9/46大量實踐證實：4分鐘內進行復蘇者，可能二分之一人被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超出6分鐘存活率僅4%。超出10分鐘存活率幾乎為0。最標準心肺復蘇教程10/46心臟驟停成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創傷、淹溺、藥品過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等最標準心肺復蘇教程11/46心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）最標準心肺復蘇教程12/46判斷意識馬上呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)判斷心肺復蘇操作流程最標準心肺復蘇教程13/46一．評定周圍環境

院外搶救：伸開雙臂，眼睛環視四面，看上、下、左、右，無水災、火災、雷電、無房屋坍毀等，環境安全。用物準備：硬木板、紗布2塊。院內搶救：疏散周圍無關人員，環境安全。用物準備：開口器、舌鉗、口咽通氣管、紗布2塊、彎盤、電筒。最標準心肺復蘇教程14/46二．判斷意識：

拍肩、呼叫，證實病人意識喪失，看搶救開始時間。最標準心肺復蘇教程15/46

1.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！同志、你怎么了？”如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊最標準心肺復蘇教程16/46

2.呼救

意識喪失即為危險狀態，故必須馬上呼救—院外搶救：尋求他人幫忙，撥打搶救電話(120)…通知事發地點。院內搶救：高呼醫生搶救患者。來人吶！救命啊！最標準心肺復蘇教程17/46三、體位擺放仰臥位俯臥位時翻身整體轉動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側雙膝與肩同寬。

左膝關節平肩部。解開病人衣領、領帶以及拉鏈最標準心肺復蘇教程18/46最標準心肺復蘇教程19/46四、建立人工循環：

檢驗有沒有頸動脈搏動，同時評定有沒有呼吸、胸廓有沒有起伏，時間5～10秒；如無脈搏，馬上進行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應。

最標準心肺復蘇教程20/46C.人工循環(Circulation,C)檢驗脈搏心臟按壓最標準心肺復蘇教程21/46心肺復蘇—BLS（CAB）脈搏檢驗：

●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈

●醫務人員檢驗脈搏時間不應超出10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（假如有話）。最標準心肺復蘇教程22/46心肺復蘇—BLS（CAB）判斷循環：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間溝內2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。最標準心肺復蘇教程23/46心肺復蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

最標準心肺復蘇教程24/46●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為支點，垂直向下用力，借助上半身重力進行按壓。心肺復蘇—BLS(CAB)最標準心肺復蘇教程25/46心肺復蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→最少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→最少5cm壓下后應讓胸廓完全回彈●壓下與松開時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）最標準心肺復蘇教程26/46心肺復蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面2）肘關節伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓方向與胸骨垂直3）對正常體型患者，按壓幅度最少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡可能在5s內完成7）CPR過程中不應搬動患者并盡可能降低中止最標準心肺復蘇教程27/46兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇—BLS(CAB)最標準心肺復蘇教程28/46心肺復蘇—BLS(CAB)正確錯誤最標準心肺復蘇教程29/46心肺復蘇—BLS(CAB)高質量心肺復蘇：按壓速率最少為每分鐘100次?成人按壓幅度最少為5厘米?確保每次按壓后胸部回彈?盡可能降低胸外按壓中止?防止過分通氣最標準心肺復蘇教程30/46心肺復蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，去除口腔中異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)最標準心肺復蘇教程31/46心肺復蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。假如需要進行人工呼吸，則將下頜連續上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，經常不能有效開放氣道，還可能造成脊髓損傷，因而不提議基礎救助者采取。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。最標準心肺復蘇教程32/46心肺復蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→遲緩吹氣（1秒以上），胸廓顯著抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落防止過分通氣最標準心肺復蘇教程33/46口對口人工呼吸仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；最標準心肺復蘇教程34/46一直保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意中間松開鼻孔，讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分。注意事項最標準心肺復蘇教程35/46心肺復蘇—BLS（CAB）最標準心肺復蘇教程36/46心肺復蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊緊圍繞于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手擠壓氣囊1L球囊1/2—2/3,胸廓擴張，超出1s最標準心肺復蘇教程37/46心肺復蘇—BLS(CAB)最標準心肺復蘇教程38/46內容提議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內未捫及脈搏（醫務人員）心肺復蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈確保每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫務人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不一樣時大約每次呼吸1s；顯著胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后胸外按壓中止；每次電擊后馬上從按壓開始心肺復蘇心肺復蘇—BLS(CAB)最標準心肺復蘇教程39/46心肺復蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢驗和評價，如仍無循環體征，馬上重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。假如有2名或更多搶救者在場，應每2min應更換按壓者，防止因勞累降低按壓效果。最標準心肺復蘇教程40/46心肺復蘇有效指征雙側瞳孔由散大縮小面色、口唇、耳垂、甲床轉為紅潤自主呼吸逐步恢復觸摸到規律頸動脈搏動手腳抽搐開始呻吟收縮壓大于60mmHg最標準心肺復蘇教程41/46心肺復蘇能夠終止條件傷病員已經恢復自主呼吸和心跳醫務人員確定被救者已經死亡最標準心肺復蘇教程42/46

八、復蘇成功，統計時間。

取舒適體位、保暖，整理用物、藥品，洗手、記錄。最標準心肺復蘇教程43/46小結提升CPR質量：C:有力按，快速按，降低中止B：防止過分通氣早期除顫VF：非同時，最大能量，1次方案最標準心肺復蘇教程44/46內容成人兒童嬰兒識別無反應（全部年紀）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息

對于全部年紀，在10秒鐘內未捫及脈搏（僅限醫務人員）

心肺復蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘最少100次按壓幅度最少5厘米最少1?3前后徑大約5厘米最少1?3前后徑大約4厘米胸廓回彈確保每次按壓后胸廓回彈醫務人員每2分鐘交換一次按壓職責按壓中止盡可能降低胸外按壓中止盡可能將中止控制在10秒鐘以內氣道仰頭提頦法（醫務人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓－通氣比率（置入高級氣道之前）1或2