《靜脈治療護理技術操作規范》解讀中華人民共和國衛生行業標準

WS/T433-衛計委衛生行業標準靜療規范解讀1/53制訂行業標準意義

必要性缺乏全國統一的輸液治療護理行業標準緊迫性新技術出現亟需相關標準指導護士實踐行為臨床意義提高靜脈治療質量和科學化管理水平社會效益提高患者滿意度，減少醫療機構法律糾紛衛計委衛生行業標準靜療規范解讀2/53結合我國國情

調研50余家二、三級醫院及質控中心基層醫院靜脈治療調研提要1、外周靜脈穿刺占靜脈輸液百分比2、安全性輸液工具、采血工具使用情況3、輸液前評定及主動靜脈治療實施情況：評定內容、評定方法、靜脈選擇、導管選擇以及護士主動性提議等4、CVC、PICC使用適應癥掌握情況，從業人員資質，中心靜脈管理情況5、中心靜脈維護基本情況：封管、定時換藥、并發癥處理，使用材料，接頭使用材料，更換敷料6、靜脈輸液、輸血、采血流程7、各種靜脈治療導管拔除指佂及更換期限8、藥品配置人員、環境9、化療藥使用情況，輸入路徑，配置要求，護士安全防護情況，醫療垃圾管理10、腸外營養液配置情況，環境要求，人員配置，質量控制，科室管理11、輸液港與止痛泵使用流程、規范12、與靜脈治療相關在職教育開展情況13、與靜脈治療相關統計內容衛計委衛生行業標準靜療規范解讀3/53實施標準中華人民共和國衛生行業標準靜脈治療護理技術操作規范

依據《醫療機構管理條例》和《護士條例》制訂標準

由中華人民共和國衛生部醫政司提出

從護理操作、患者護理、文書統計、感染控制、設備、工具、穿刺部位護理和維護、并發癥處理、專業人員培訓等方面進行了全方面規范取得最正確秩序和效益-11-14公布-05-01實施衛計委衛生行業標準靜療規范解讀4/53靜脈治療護理技術操作規范概要1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發癥處理標準8.職業防護衛計委衛生行業標準靜療規范解讀5/53靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥品（包含血液制品）以及血液，經過靜脈注入血液循環治療方法，包含靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；慣用工具包含：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導管（centralvenous

catheter）導管末端位于上腔或下腔靜脈導管，包含經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管術語和定義衛計委衛生行業標準靜療規范解讀6/53經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinserted

central

catheter)

經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可經過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈導管輸液港（implantable

venous

access

port）

完全植入人體內閉合輸液裝置，包含尖端位于上腔靜脈導管部分及埋植于皮下注射座術語和定義衛計委衛生行業標準靜療規范解讀7/53

無菌技術（aseptic

technique）

在執行醫療、護理操作過程中，預防一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區域不被污染技術。

導管相關性血流感染（catheter

related

bloodstream

infection）帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發燒（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其它明確感染源。試驗室微生物學檢驗顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果致病菌術語和定義衛計委衛生行業標準靜療規范解讀8/53標準藥品滲出

（

infiltration

of

drug）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外周圍組織藥品外滲

（extravasation

of

drug）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外周圍組織解讀按藥品理化性質分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液（強酸強堿屬于腐蝕性藥液）常見腐蝕性藥液有：化療藥發皰劑：如蒽環類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）其它腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等術語和定義衛計委衛生行業標準靜療規范解讀9/53

藥品外溢（spill）

在藥品配置及使用過程中，藥品意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。術語和定義衛計委衛生行業標準靜療規范解讀10/53基本要求標準5.1靜脈藥品配置和使用應在潔凈環境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥品環境，應在空氣中細菌總數≤500cfu/m3醫療環境內進行有條件醫院，可在層流環境中完成配液,空氣中細菌總數應≤10cfu/m3參考

衛生部《消毒技術規范》衛計委衛生行業標準靜療規范解讀11/53各種管路縮略語CVC中心靜脈導管PICC經外周靜脈置入中心靜脈導管PN腸外營養PORT輸液港PVC外周靜脈導管（留置針）衛計委衛生行業標準靜療規范解讀12/53

PICC知識培訓（1）血管解剖（2）血栓原因、預防及處理（3）CRBSI預防及診療（4）置管風險原因評定等

PICC技能培訓（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護流程（4）各種并發癥處理等基本要求標準

5.3

PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考評合格且有5年及以上臨床工作經驗護士完成解讀衛計委衛生行業標準靜療規范解讀13/536.1.1全部操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上身份識別，問詢過敏史解讀1、兩種以上確認患者身份方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區域代碼來識別患者2、護士執行操作時，應以“查對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”形式進行患者確實認3、操作前，應問詢患者有沒有藥品、消毒劑、導管材料等過敏史基本標準標準衛計委衛生行業標準靜療規范解讀14/53基本標準

標準6.1.3易發生血源性病原體職業暴露高危病區宜選取一次性安全型注射和輸液裝置衛計委衛生行業標準靜療規范解讀15/53

基本標準6.1.4靜脈導管穿刺和維護應遵照無菌技術操作標準標準衛計委衛生行業標準靜療規范解讀16/53

基本標準標準6.1.5在穿刺置管、導管維護等全部接觸靜脈導管穿刺部位操作前后應執WS/T313要求，不應用戴手套取代手衛生

解讀乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%不可見滲透使用者可能在摘手套時無意中污染了手部戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所以不能充分地保護工作人員，也不能充分預防交叉感染衛計委衛生行業標準靜療規范解讀17/53基本標準標準6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜恪守最大無菌屏障標準解讀最大無菌屏障標準包含：穿刺人員手衛生戴無菌手套穿無菌手術衣或隔離衣戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單衛計委衛生行業標準靜療規范解讀18/53

基本標準標準6.1.7PICC、CVC及PORT穿刺和維護時，可使用包含操作所需物品專用護理包，提升標準化操作依從性解讀專用護理包內含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等衛計委衛生行業標準靜療規范解讀19/53

基本標準標準6.1.8穿刺及維護時應選擇合格皮膚消毒劑，宜選取2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年紀＜2個月嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復合

75

%酒精溶液優勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察衛計委衛生行業標準靜療規范解讀20/53

基本標準標準6.1.9消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，最少消毒二遍或遵照消毒劑使用說明書。皮膚消毒面積應大于敷料面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀1、以穿刺點為中心，由內向外遲緩旋轉，共兩遍，保障消毒劑劑量2、消毒后自然待干，防止吹、扇等動作，保障消毒效果并降低消毒劑對穿刺點刺激。衛計委衛生行業標準靜療規范解讀21/53基本標準標準6.1.10

置管部位不應使用丙酮，乙醚等有機溶劑，護理時不宜在常規在穿刺部位使用抗菌油膏解讀丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果局部使用抗菌油膏，可促發霉菌感染和細菌耐藥衛計委衛生行業標準靜療規范解讀22/53操作前評定標準6.2.1

評定患者年紀、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥品性質等，選擇適當輸注路徑和靜脈治療工具解讀評定是從被動治療轉變為主動治療關鍵步驟衛計委衛生行業標準靜療規范解讀23/53

操作前評定標準

6.2.2評定穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需

要情況下，盡可能選擇較細、較短導管解讀降低導管對局部血管刺激，防止發生機械性靜脈炎確保充分血液回流導管置入長度是穿刺點與上腔靜脈之間距離，左側置管長度大于右側，所以置管首選右側衛計委衛生行業標準靜療規范解讀24/53

操作前評定標準6.2.3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥品不應使用頭皮鋼針解讀頭皮鋼針適用范圍：

靜脈輸注刺激性小溶液或藥品慎重選取頭皮鋼針給予短期單次（小于4h）靜脈輸液治療單次抽血檢驗患者靜脈推注或滴注連續刺激性藥品、發皰劑藥品、腸外營養液、pH低于5或者高于9液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L液體等藥品時，防止使用頭皮鋼針衛計委衛生行業標準靜療規范解讀25/53

操作前評定標準6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥品等連續性靜脈輸注解讀留置針適用范圍：

需短期靜脈輸液患者、連續屢次采集血標本患者輸入發泡劑及刺激性藥品，盡可能防止使用外周靜脈留置針連續輸注，以免造成靜脈炎及外滲等衛計委衛生行業標準靜療規范解讀26/53

操作前評定標準6.2.5PICC宜用于中長久靜脈治療，可用于任何性質藥品輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）解讀可用任何性質藥品包含腐蝕性、高滲性、pH值極限等藥品耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=

300

psi，且不受

加壓注射次數限制衛計委衛生行業標準靜療規范解讀27/53

操作前評定標準6.2.6CVC宜用于短期、搶救等靜脈治療，可用于任何性質藥品輸注、血液動力學監測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）衛計委衛生行業標準靜療規范解讀28/53穿刺標準6.3.1.2

PVC穿刺包含頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目標及注意事項b）選擇穿刺靜脈，進行皮膚消毒c）在穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料進行穿刺針固定，敷料外應注明日期、護士署名衛計委衛生行業標準靜療規范解讀29/53穿刺標準6.3.1.3

PVC穿刺時應注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接收乳房根治術和腋下淋巴結清掃術患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史靜脈不應進行置管e）頭皮鋼針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應通知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時通知醫務人員衛計委衛生行業標準靜療規范解讀30/536.5.1.1經PVC輸注藥品前宜經過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥品前宜經過回抽血液來確定導管在靜脈內6.5.1.2PICC、CVC、PORT沖管和封管應使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置標準靜脈導管維護衛計委衛生行業標準靜療規范解讀31/536.5.1.3

給藥前后或使用兩種不一樣藥品之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，假如碰到阻力或者抽吸無回血，應深入確定導管通暢性，不應強行沖洗導管應使用不含防腐劑0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，藥品與0.9%氯化鈉溶液存在配伍禁忌時，可改用5%葡萄糖注射液沖管脈沖式沖管，即推一下、停一下，在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方向殘留藥品沖洗潔凈檢驗導管有沒有打折或扭曲標準解讀靜脈導管維護衛計委衛生行業標準靜療規范解讀32/53靜脈導管維護標準PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對于采血或者輸液而言，可能需要更大容量沖洗液6.5.1.4輸液完成應用導管容積加延長管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5肝素鹽水濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml解讀衛計委衛生行業標準靜療規范解讀33/53靜脈導管維護標準6.5.1.7PORT在治療間歇期應最少每4周維護一次6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應最少每七天維護一次衛計委衛生行業標準靜療規范解讀34/536.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚完整性6.5.2.2無菌透明敷料應最少每7d更換一次，無菌紗布敷料應最少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位敷料發生松動、污染等完整性受損時應馬上更換

靜脈導管維護標準衛計委衛生行業標準靜療規范解讀35/536.6.1

脂肪乳宜使用單獨輸液器輸注6.6.2

輸注藥品說明書所要求避光藥品時，應使用避光輸液器6.6.3

輸注脂肪乳劑、化療藥品以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器機理：藥品對光敏感，造成藥品降解、氧化影響藥品穩定性，使藥效降低或失效標準解讀輸液（血）器及輸液附加裝置使用衛計委衛生行業標準靜療規范解讀36/536.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸入不一樣供血者血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續輸注兩袋血液之間用生理鹽水沖管標準輸液（血）器及輸液附加裝置使用衛計委衛生行業標準靜療規范解讀37/53標準6.6.5

輸液附加裝置包含三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能降低輸液附加裝置使用解讀有研究表明導管連接裝置可造成0.4%污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。微生物污染導管接頭和內腔,可造成管腔內細菌繁殖，引發感染。輸液（血）器及輸液附加裝置使用衛計委衛生行業標準靜療規范解讀38/53標準6.6.6

輸液附加裝置宜選取螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置緊密連接6.6.7經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）橫切面及外圍輸液（血）器及輸液附加裝置使用衛計委衛生行業標準靜療規范解讀39/53標準6.7.1

輸液器應每二十四小時更換1次，如懷疑被污染或當產品或輸液系統完整性受到破壞時，應馬上更換6.7.2

用于輸注全血、成份血或生物制劑輸血器宜4小時更換一次6.7.3

輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分完整性受損時都應及時更換6.7.4外周留置針附加肝素帽或無針接頭更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加肝素帽或無針接頭應最少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應馬上更換輸液（血）器及輸液附加裝置使用衛計委衛生行業標準靜療規范解讀40/53導管拔除標準6.8.1

外周留置針應72h~96h更換一次6.8.2

應監測靜脈導管穿刺部位，并依據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等原因決定是否拔管，拔管應由培訓合格護士操作6.8.3

PICC留置時間不宜超出1年或遵照產品使用說明書6.8.4

靜脈導管拔除后應檢驗導管完整性，保持穿刺點24h密閉性衛計委衛生行業標準靜療規范解讀41/53靜脈治療相關并發癥處理標準標準7.1靜脈炎7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動,防止受壓。必要時，應停頓在患肢靜脈輸液。7.1.3應觀察局部及全身情況改變并統計衛計委衛生行業標準靜療規范解讀42/53標準7.2藥品滲出與藥品外滲7.2.1應馬上停頓在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區域皮膚顏色、溫度、感覺等改變及關節活動和患肢遠端血運情況并統計靜脈治療相關并發癥處理標準衛計委衛生行業標準靜療規范解讀43/537.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1

可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，馬上通知醫師對癥處理并統計7.3.2

應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功效活動情況靜脈治療相關并發癥處理標準標準衛計委衛生行業標準靜療規范解讀44/53靜脈血栓形成判斷：肢體、肩部、頸部或胸部疼痛、水腫

、外周靜脈充盈頸部或肢體運動困難患肢制動防止血栓脫落操作時降低血管內膜損傷，降低血栓發生請血管外科會診，注射抗凝藥品解讀靜脈治療相關并發癥處理標準衛計委衛生行業標準靜療規范解讀45/53

7.4.1

靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水7.4.2

確認導管堵塞時，PVC應馬上拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并統計標準

7.4

導管堵塞解讀

導管堵塞分為藥品堵塞和血液堵塞。一些藥品（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產生沉淀。導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂風險。可用壓力較小預充式導管沖洗器進行沖管來評定導管通暢性靜脈治療相關并發癥處理標準衛計委衛生行業標準靜療規范解讀46/53標準

7.5

導管相關性血流感染

可疑導管相關性血流感染時，應馬上停頓輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫囑給予抽取血培養等處理并統計解讀拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養，依據報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導管相關性感染靜脈治療相關并發癥處理標準衛計委衛生行業標準靜療規范解讀47/538.2.1

配制抗腫瘤藥品區域應為相對獨立空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配制解讀生物安全柜