第五屆全國循證臨床營養學術研討會年6月26～27日北京營養風險篩查第1頁臨床營養循證醫學研究

將循證醫學理念和方法應用于臨床營養研究和臨床實踐；展示臨床營養領域循證醫學研究最新進展；深入研討和客觀評價各種營養制劑及治療伎倆在臨床營養中作用。

營養風險篩查第2頁循證醫學理念與臨床實踐營養風險篩查與腸外營養制劑循證選擇腫瘤與消化科患者營養支持外科疾病與營養支持循證醫學進展

營養風險篩查營養風險篩查第3頁有營養風險患者接收營養支持可能受益機會多，所以是營養支持適應證。即使是有適應證患者接收營養支持后，當前證據表明大部分患者得到改進結局益處，但不是全部患者都得到改進結局益處。營養風險篩查第4頁營養風險篩查

NutritionalRiskScreening（NRS）臨床醫師怎樣發覺需要接收營養支持患者呢？

已經有營養不良或有營養風險患者給予臨床營養支持，多數時候能夠改進其臨床轉歸，如降低并發癥發生，縮短住院時間等。而營養情況正常患者，若在圍手術期接收完全腸外營養，則可能造成感染性并發癥發生率增加。問題起源營養風險篩查第5頁NRS——定義ADA：是發覺患者是否存在營養問題和是否需要深入進行全方面營養評定過程。ASPEN：營養風險篩查是識別與營養問題相關特點過程，目標是發覺個體是否存在營養不足和有營養不足危險。年，由丹麥腸外腸內營養協會開發NRS，被ESPEN認可和推薦，適合用于成年住院患者營養風險篩查。營養風險篩查第6頁ESPEN：NRS關鍵證據：循證醫學基礎—128個臨床隨機對照試驗(RCT)。

NRS是一個快速而簡單過程，經過營養篩查假如發覺患者存在營養風險，即可制訂營養計劃。假如患者存在營養風險但不能實施營養計劃和不能確定患者是否存在營養風險時，需深入進行營養評定。營養風險篩查第7頁PurposeofnutritionalscreeningTopredicttheprobabilityofabetterorworseoutcomeduetonutritionalfactors,andwhethernutritionaltreatmentislikelytoinfluencethis.

Outcomefromtreatmentmaybeassessedinanumberofways:營養風險篩查第8頁step1：初步篩查——fourquestions是否有營養風險、程度怎樣，是否需要營養支持以及預后怎樣若以上任一問題回答“Yes”，則直接進入第二步營養監測，進行營養狀態評分。若全部問題回答“No”，應每七天重復調查1次。——有利于結合患者病情改變，制訂預防性營養支持計劃，減小患者可能營養風險。

Whatistheconditionnow?Istheconditionstable?Willtheconditiongetworse?Willthediseaseprocessacceleratenutritionaldeterioration?營養風險篩查第9頁step2：營養狀態評分——finalscreeningScore≥3：制訂營養支持計劃Score＜3：暫不進行臨床營養支持，但需定時再次進行NRS。營養風險篩查第10頁NutritionalRiskScreening——IsabletodistinguishbetweenRCTswithapositiveeffectonoutcome&thosewithnopositiveeffect.Isabletoselectpatientswhowillhavebenefitfromnutritionsupport.營養風險篩查第11頁NRS在國際應用年以后,丹麥Kondrup等發表多中心臨床研究(有212個中心參加)表明，《NRS》在預測營養不良風險和患者對營養治療反應方面，含有其它工具所不可比擬優勢。所以，《NRS》被歐洲推薦為住院患者營養風險評定首選工具。對于不能確切測量身高體重一小部分患者(如嚴重水腫等患者)，無法得到可靠體質指數(BMI)數據，歐洲也考慮應用白蛋白水平(<30g/L)來評定這一小部分患者是否存在營養不良。

營養風險篩查第12頁NRS在中國應用年，陳偉等進行了NRS對中國住院患者營養風險篩查可行性研究，結果證實結合中國人群BMI正常值，應用NRS對中國住院患者營養風險進行篩查并判斷是否需要營養支持是可行。年，中華醫學會腸外腸內營養學分會主持了中國首次大城市大醫院住院患者應用NRS進行營養風險篩查，對大城市三級甲等醫院15098例住院患者進行篩查匯報顯示，結合中國人BMI正常值，NRS適合用于99％以上中國住院患者。營養風險篩查第13頁NRS優勢是國際上第一個采取循證醫學資料開發營養風險篩查工具。有RCT支持、有利于醫患溝通。簡便易行，醫師、營養師、藥師、護士都能夠操作。是未降臨床營養支持標準化操作有用工具。營養風險篩查第14頁NRS不足當患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評定者問題時，該工具使用將受到限制。營養風險篩查第15頁其它NRS工具——

ASPEN：SGA(SubjectiveGlobalAssessment)主觀全方面評定法內容：詳細病史、身體評定參數優勢：能很好預測并發癥，包含透析、肝移植和HIV感染者。（不一樣住院患者前瞻性研究）不足：更多反應疾病情況，而非營養情況；不易區分輕度營養不足，不能很好表達急性營養情況；需經過培訓才能保持結果敏感性和特異性。營養風險篩查第16頁MNA(MiniNutritionAssessment)微型營養評定特點：快速、簡單、易操作。優勢：比SGA更適合于發覺＞65歲嚴重營養不足患者；同時適合用于住院患者和家庭護理患者。不足：是否能夠監測患者對于治療反應，并深入證實內外科老年住院患者MNA評分與患者臨床結局關系。營養風險篩查第17頁BSPEN:MUST(MalnutritionUniversalScreeningTool)營養不良通用篩查工具特點：快速；適合用于全部住院患者；適合用于不一樣醫療機構、不一樣專業人員使用；主要用于蛋白質熱量營養不良及其發生風險篩查。優勢：可預測老年住院患者死亡率和住院時間，即使是無法測量體重臥床老年患者，MUST也可進行篩查，并預測臨床結局。有待于更多臨床干預研究證實其預測性和有效性。營養風