心理社會評估

醫藥學院李秋萍概述人，不僅是生理意義的人，而且也是心理、社會、文化意義的人，人的心理社會功能對人的生理健康產生著重要的影響。因此，在健康評估的學習及護理實踐中，不僅要重視身體評估，還應對人的心理、社會等方面進行評估，這樣才能獲得全面、系統、準確的資料，以利于對人提供整體化護理。心理、社會評估的相關理論（一）Vincent等提出的心理評估的五個項目1．個人行為方面如個人衣著、飲食、衛生習慣。2．心理行為方面如個人生活、行為動機及溝通方式和處理問題的能力。3．社會行為方面如家事的處理、社交活動和工作情形。4．醫療行為方面如個人接受健康檢查、門診治療及服藥情形。5．病人家屬及病人的互動行為如家人與病人的溝通情形及對病人的態度。（二）Synder和Wilson提出十項心理評估要素

1．對壓力的反應人在不同時期、地點有不同的需要，當需要不能被滿足時，即有壓力的產生。由個人面對壓力的反應，可以預測他對問題的解決能力。2．人際間關系人與人之間的關系可以形成壓力的來源，觀察個人與周圍人物關系的親疏可以評估此人對人際間關系的需要及其自尊。3．動機和生活方式由個人的生活方式可以看出他對生命的態度，由個人日常生活的表現也可以看出他需要的層次。4．思考和言談思考可在言語中表達出來，通過語言內容顯示出思考是否正常、合理。評估病人的思考過程可以區分精神病病人及其他異常狀況，還可以了解個人受其他潛意識的支配情形。5．非語言性行為姿勢、表情、動作、外觀等非語言性的信息更容易表達出個人的反應，也不容易作假或隱瞞，它還可驗證語言內容的真實性及暴露其矛盾之處。6．情緒的控制和自我認識自我認識包括個人的感覺，同時自我認識又可影響個人的行為，而個人常常忽略其個人感覺，造成對自我認識的不完整，因此其個人行為也不能被自己完全掌握和控制。7．外在資源病人作為一個系統，他與家庭、醫院、工作單位和生活環境等外在資源緊密關聯。因此通過評估病人的外在資源，增進對病人的了解。此外，病人的價值觀、人生觀也應列入評估范圍。8．潛能及個人長處包括人格特質和適應特性。當一個人有較多的潛能及長處時，容易使護理目標實現。9．身體健康情況疾病可影響個人的工作及日常生活。長期或慢性的情緒壓力可導致生理方面的功能失調。護理人員必須通過自己的判斷，將病人的身體狀況與其他相關的資料及行為做出綜合性的評估，才能為病人提供適當的護理。10．會談及護理人員護理人員與病人會談及建立人際關系的過程具有治療性目的。會談時應注意個人的背景、經驗及其看待世界的態度等，以增加對病人評估的客觀性。（三）Black和Matassarin-Jacobs提出的與調節健康問題相關的八項心理社會評估要素1．社會史包括病人的生活方式、家庭成員和社會關系網方面的信息。護士要詢問在病人有壓力時能否得到情緒支持。2．既往經歷的應激水平判斷病人目前的狀態，包括近期的應激源。3．常用的應對方式指病人如何應付嚴重事件、如何控制應激。護士可以要求病人描述一段生活中的壓力事件及如何應對的，以評估病人常用的應對方式。4．自主神經系統的變化自主神經系統的變化提示有心理應激。任何原因引起的應激反應，都會導致神經遞質的變化，從而影響交感神經和副交感神經。病人的正常生理功能，如睡眠和休息、食欲、性功能和排泄等都會有改變。5．對健康問題的理解水平護士應了解一個特定的健康問題對病人的影響，以及病人是否作好了足夠的心理準備。6．精神狀況指目前的情緒、智力、感知功能，包括一般狀況、情緒、意識水平、定向力、記憶力、言語和溝通、思維過程、計算力、抽象思維能力、感知力、判斷力、洞察力。7．性格特點如依賴-獨立、緊張-放松、內向-外向等。8．對健康問題主要的心理社會反應包括信任感的破壞、自尊的維持、控制感的存在、應對失落和自責、保持親密感等。心理評估的內容心理學把人的心理分為心理過程與個性心理兩部分，即人的自我概念、認知水平、情緒情感狀態、個性以及壓力應對等。心理過程又稱心理活動，可分為內在和外在的心理活動。內在的心理活動是人腦對客觀現實的反映過程，包括認知、情感、意志等；外在心理活動指人在與社會及其周圍環境相互作用時所遇到的壓力與應對等。個性心理指能力、氣質和性格。對個體的心理評估就應包含心理過程與個性心理特征兩部分。心理評估的目的

1．評估個體的心理活動，特別是疾病發展過程中的心理活動。包括自我概念、認知、情緒情感等方面現存的或潛在的健康問題。2．評估個體的個性心理特征，對其心理特征形成印象，作為心理護理和選擇護患溝通方式的依據。3．評估個體的壓力源、壓力反應及其應對方式，為病人制定有針對性的護理計劃，減輕壓力反應，并有效地應對壓力。心理評估的方法

心理評估的方法較多，有醫學檢查方法，也有心理測量學技術。綜合多種方法，可使收集的資料更為全面，結果更具有科學性。方法有以下幾種：會談法：觀察法：自然觀察、標準情形下的觀察。觀察法是科學上最原始、最方便、最廣泛應用的方法，但使用時應避免觀察者主觀上造成的偏差。心理測量學方法：心理測量法、評定量表法。醫學檢測法：

心理評估的注意點

重視其意義：以目前的心理狀態為重點，可與身體評估同時進行注意主、客觀資料的比較避免評估者的態度、觀念、偏見等對評估結果的影響。社會評估的內容社會由環境、人口、文化、語言四大要素組成。環境分為物理環境和社會環境。文化包括價值觀、信仰、規范、習俗等。語言是思維的表達形式，具有很強的文化色彩，也是文化的成分之一。個體社會屬性主要評估其社會角色、文化、所屬家庭以及所處環境。社會評估的目的評估個體的角色功能，了解有無角色功能紊亂、角色適應不良，以幫助個體適應角色變化。如病人角色適應不良時，護士可采取適當措施方法讓其接受病人角色，并執行病人角色要求的行為。評估個體的文化背景，以便提供符合被評估者文化需求的護理，避免在護理過程中發生文化強加。如個體的民族文化及風俗習慣對飲食的影響等。評估個體的家庭，有助于護士從家庭整體出發來判斷病人的健康，找到干擾家庭正常運轉的因素，及影