歷史50’，美國Kntrowitz發(fā)現(xiàn)，提高舒張血壓，增加冠脈血流量58年，Harken首先描述了IABP的概念67年，紐約州Maimonides醫(yī)院Kantrowitz首先將IABP用于臨床69年，Kantrowiz首例用IABP挽救心源性休克獲得成功72年，Buckley首先報道直視手術(shù)后用IABP停止體外循環(huán)78年，麻省總醫(yī)院747例IABP，34.7%手術(shù)室，36.4%CCU70’，IABP成功用于心臟圍手術(shù)期血液動力學(xué)不穩(wěn)定和心衰80’，隨著經(jīng)皮穿刺置入IABP，成為臨床上的常規(guī)技術(shù)1現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期一?DatascopeCorp.Datascope2現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期一3現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期一DatascopeIABP4現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期一IAB5現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期一定位左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端和腎動脈近端的胸主動脈內(nèi)6現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期一IABP工作原理充氣125ms放氣118ms80%640mmHg-760mmHg7現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期一

IABP工作原理IABP與心動周期同步充、放氣舒張期球囊充氣提高平均動脈壓，增加冠脈灌注收縮期球囊放氣減少后負(fù)荷，增加每搏量，降低收縮與舒張末期容積、室壁張力、心臟做功，從而減少了心肌氧耗，改善心功能，提高CO和終末器官灌注8現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期一IABP的生理作用9現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期一左室功能衰竭血管收縮水鈉潴留交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)RAS冠脈阻塞缺血收縮力降低血壓降低冠脈血流減少缺血BarryWL,etal,Clin.Cardiol.21,72-80[1998]現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期一反搏治療的基本效果MVO2供氧增加氧耗減少球囊充氣球囊放氣=現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期一?DatascopeCorp.心電圖及血壓波形心室除極等容收縮，左室壓超過主動脈壓12現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期一心電圖及血壓波形13現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期一V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形AoV關(guān)閉現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期一舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期一舒張壓增壓冠脈灌注有反搏舒張壓末尾心肌需氧有反搏收縮壓沒反搏收縮壓球囊充氣

沒反搏舒張壓末尾

1401201008060mmHg

反搏治療時動脈波形變化現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期一時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應(yīng): ? 主A瓣有可能過早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 主動脈瓣反流 ? 增加心肌耗氧

現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期一時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期一時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點(diǎn):

? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼

? 沒足夠后負(fù)荷降低效果 ? 增加心肌耗氧?DatascopeCorp.現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期一時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張壓末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當(dāng)主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點(diǎn):

?

有反搏舒張壓末壓可能等于沒反搏舒張壓末壓

?

有反搏收縮壓上升時間延長

?

反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng):

? 完全沒有減低后負(fù)荷

?

由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧

?

球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期一主要適應(yīng)證PCI后血流動力學(xué)支持心源性休克外科術(shù)后心衰，體外循環(huán)脫機(jī)高風(fēng)險病人術(shù)前輔助頑固不穩(wěn)定性心絞痛頑固性心功能衰竭AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥轉(zhuǎn)用其他心臟輔助裝置的過渡措施難治性缺血相關(guān)的室性心律失常21現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期一如何選擇臨床應(yīng)用時機(jī)？現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期一薈萃分析顯示高危患者CABG術(shù)前使用IABP降低住院死亡率FieldML,RengarajanA,KhanO,etal.Preoperativeintraaorticballoonpumpsinpatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting.CochraneDatabaseSystRev.2007Jan24;(1):CD004472

23現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期一早期使用IABP改善CABG患者中長期預(yù)后RubinoAS,OnoratiF,SantarpinoG,AbdallaK,CaroleoS,SantangeloE,RenzulliA.Earlyintra-aorticballoonpumpingfollowingperioperativemyocardialinjuryimproveshospitalandmid-termprognosis.InteractCardiovascThoracSurg.2009Mar;8(3):310-5.

24現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期一高危PCI患者預(yù)防性使用IABP改善臨床結(jié)果MishraSetal.Roleofprophylacticintra-aorticballoonpumpinhigh-riskpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.AmJCardiol.2006Sep1;98(5):608-12

25現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期一薈萃分析顯示IABP未能改善高危STEMI患者的30天病死率SjauwKD,Engstr?mAE,VisMM,vanderSchaafRJ,BaanJJr,KochKT,deWinterRJ,PiekJJ,TijssenJG,HenriquesJP.Asystematicreviewandmeta-analysisofintra-aorticballoonpumptherapyinST-elevationmyocardialinfarction:shouldwechangetheguidelines?EurHeartJ.2009Feb;30(4):459-68

26現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期一薈萃分析顯示IABP改善STEMI合并心源性休克患者的30天病死率SjauwKD,Engstr?mAE,VisMM,vanderSchaafRJ,BaanJJr,KochKT,deWinterRJ,PiekJJ,TijssenJG,HenriquesJP.Asystematicreviewandmeta-analysisofintra-aorticballoonpumptherapyinST-elevationmyocardialinfarction:shouldwechangetheguidelines?EurHeartJ.2009Feb;30(4):459-68

27現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期一臨床應(yīng)用時機(jī)高危STEMI患者常規(guī)使用IABP輔助治療因?yàn)槿狈Ω嗟难C醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前尚存爭議IABP在無并發(fā)癥心肌梗死PCI中的應(yīng)用價值有待進(jìn)一步研究28現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期一臨床應(yīng)用時機(jī)對于CABG高危患者和心源