EMR與ESD內鏡下粘膜下剝離術內鏡下粘膜切除術演示文稿現在是1頁\一共有17頁\編輯于星期日EMR即內鏡下粘膜剝離切除術（EndoscopicMucosal

Resection）是對扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉經內鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，造成一假蒂，然后圈套電切的技術。

現在是2頁\一共有17頁\編輯于星期日EMR是

先于病變(＜2cm)的粘膜下層注射適量的生理鹽水或甘油果糖加靛胭脂，使病變基底隆起，再用圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后高頻電切除。

對于病變范圍＞

2cm者，通過內鏡下行ESD治療，使病變整片切除?，F在是3頁\一共有17頁\編輯于星期日（EndoscopicSubmucosalDissection）內鏡下粘膜下剝離術（ESD）技術是指直接延粘膜下層分離腫瘤將其完整的切除。相對內鏡下粘膜切除術（EMR）而言，ESD可以最大限度的減少腫瘤的殘留和復發。ESD對早期胃癌整體的切除率為96.7%，明顯高于EMR的62.6%，但同時對內鏡醫生有更高的技術要求。現在是4頁\一共有17頁\編輯于星期日EMR手術的優勢

效果

利用此項技術可完整切除病變組織，減少出血、穿孔并發癥的發生，能夠獲得完整標本作病理檢查判斷腫瘤良惡性。

現在是5頁\一共有17頁\編輯于星期日疼痛

因胃腸道本身對于切割刺激并不敏感，所以患者在手術過程中并不會感到明顯疼痛、不適。如患者心理極度懼怕手術帶來的不適，還可以選擇無痛內鏡下施行手術治療，無痛麻醉狀態下，患者不會感覺到任何不適?，F在是6頁\一共有17頁\編輯于星期日

風險

EMR

的操作技術目前已非常成熟和規范，大量臨床資料已證實這一技術安全高效,是治療消化道微小病灶的最成熟的微創手段。我院西院腔鏡科已完成近百例EMR手術，積累了豐富的內鏡經驗。即使出現術中出血、穿孔等并發癥，也可以立即給予相應處理（鈦夾），保證患者安全?，F在是7頁\一共有17頁\編輯于星期日術后恢復

對于較大病灶，患者需住院治療，術后觀察無異常即可出院。對于較小病灶，門診即可完成手術，當日即可回家。因EMR屬于微創治療，因此對于胃腸道損傷極小，患者術后恢復較快，不影響日常生活及工作。現在是8頁\一共有17頁\編輯于星期日費用

根據病灶大小、手術方式及器械配件決定，費用明顯低于外科手術?，F在是9頁\一共有17頁\編輯于星期日儀器準備

1、EMR常用器械：內鏡、針式電刀、高頻電發生器、圈套器、透明帽、注射針、熱活檢鉗、止血夾、網籃及五爪鉗等。

2、ESD常用器械:內鏡、針式電刀、高頻電發生器、透明帽、注射針、ESD專用刀（ITD刀、TT刀即三角刀、FLEX刀、HOOK刀即鉤狀刀）、熱活檢鉗、止血夾、網籃及五爪鉗

3、常用藥物：粘膜染色劑（復方碘溶液、0.2﹪～0.4﹪靛胭脂）、甘油果糖、正腎素、副腎素、NS、及去泡劑。

粘膜下注射劑的配制：100mlNS或甘油果糖+5ml副腎素+1ml靛胭脂。

4、急救器械藥品準備現在是10頁\一共有17頁\編輯于星期日適應癥1.食道早癌，Barrett食道，平滑肌瘤，脂肪瘤。2.早期胃癌，直徑大于2cm。3.早期結腸癌，扁平大息肉。4.老年患者，不能耐受外科手術或其他原因不愿意受術者。5.病理為重度不典型增生。凝血功能障礙，有出血傾向者現在是11頁\一共有17頁\編輯于星期日ESD步驟1.標記2.粘膜下注射3.邊緣切開4.剝離現在是12頁\一共有17頁\編輯于星期日電凝標記現在是13頁\一共有17頁\編輯于星期日抬舉征現在是14頁\一共有17頁\編輯于星期日粘膜切開現在是15頁\一共有17頁\編輯于星期日剝離現在是16頁\一共有17頁\編輯于星期日并發癥及處理出血：(發生率10%-25%），根據醫生操作的熟練程度選擇內鏡下止血方法，局部電凝、酒精注射、鈦夾鉗夾等，術后選擇抑酸