產科超聲檢驗大同煤礦集團總院超聲科產科超聲檢查第1頁正常妊娠超聲診療妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體子宮內生長、發育過程。卵子受精是妊娠開始，胎兒及其從屬物自母體排除是妊娠終止。妊娠時間：40孕周（280天）末次月經—預產期早期妊娠12周以前中期妊娠13—27周晚期妊娠28—40周2產科超聲檢查第2頁（一）早期妊娠超聲聲像圖特點：

1、子宮體積增大，形態飽滿

2、妊娠囊孕5周宮腔內靠近宮底部出現圓形或橢圓形無回聲，周圍有強回聲環

3、胚芽孕6-7周妊娠囊內可見胚芽CRL4、原始心管搏動孕6周末7周初

5、卵黃囊孕7—11周出現，直徑小于10mm6、胎盤孕8—9周出現，回聲較宮壁強

7、胎動3產科超聲檢查第3頁

（二）中晚期妊娠

胎兒及其從屬物聲像圖特點

A、胎頭

妊娠12周以后,胎頭輪廓呈圓形或橢圓形強回聲環,表面光滑,清楚,內部回聲很低,12~13周后,能夠識別顱內結構.如在胎頭中央可見由大腦鐮等形成強回聲光帶(中線回聲),在中線兩側可分辨對稱側腦室外側壁線狀回聲，側腦室腔為無回聲區，其中脈絡叢為強回聲，成小團塊或稍粗條索狀結構。丘腦位于頭顱橫斷面中心部與大腦鐮相鄰，成圓弧型對稱低回聲區。

測量時應取與腦中線相垂直胎頭最大徑，從近端顱骨回聲外緣測至遠端顱骨回聲內緣。（亦可取近端顱骨回聲中點至遠端顱骨回聲中點間距）

測量雙頂徑標準平面為丘腦平面，為顱骨最大平面4產科超聲檢查第4頁

B、脊柱與肋骨

15—16周可清楚顯示脊柱。以胎頭為支點，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱縱向和橫向連續掃查，觀察其形態是否正常。

經過胎兒背部用線陣式超聲縱斷掃查，輕易顯示頭部至骶尾部完整脊柱，它是兩行并列和等距離帶狀強回聲，其后方均伴有聲影，在背側可見連續完整皮膚呈線狀，脊柱可作為判斷胎兒體位標志，將探頭與脊柱縱軸成直角，自頸椎骶部進行一系列橫向掃查脊柱3個骨化點產生小圓形強回聲呈“∵”排列，其后方亦可見完整皮膚呈弧形線狀回聲。

5產科超聲檢查第5頁C、四肢長骨呈條狀回聲，常測量股骨長度妊娠中期，胎兒四肢，尤其是長骨表現為粗大強回聲并有聲影，檢驗時探頭沿胎兒縱軸在胎頭下端尋找胎兒肩部，以肩部為支點向胎兒腹側旋轉探頭即易顯示肱骨，沿肱骨下端仍以旋轉探頭方式，尋找尺骨、橈骨和指骨。探頭沿脊柱移動能夠顯示胎兒骨盆部位，以此為支點，向胎兒腹側旋轉探頭即可顯示股骨、脛骨、腓骨和足骨。

股骨長徑超聲測量：股骨兩端之間距離為股骨長，股骨長徑超聲測量輕易，重復性好，是有價值預測胎齡方法。

6產科超聲檢查第6頁D、胎兒內臟胎兒心臟常位于胸腔偏左側肺臟位于心臟兩側，呈中等均質回聲右上腹可見胎兒肝臟，呈中等回聲，左上腹可見胃泡暗區。腎臟位于脊柱兩側，中央呈密集強回聲，周圍為低回聲腎實質。膀胱位于盆腔，呈圓形或橢圓形無回聲。7產科超聲檢查第7頁E、胎兒從屬物胎盤位于子宮底部、體部前后側壁，按成熟度分0、1、2、3、4級。羊水胎兒周圍無回聲區，最大垂直徑3—8cm。臍帶8產科超聲檢查第8頁F、胎方位以胎兒先露部指示點與母體骨盆關系而定。9產科超聲檢查第9頁超聲檢驗時機當前許多學者認為胎兒畸形產前超聲檢驗主要在以下三個時期，即：早孕期超聲檢驗，普通主張在11—13+6w中孕期超聲檢驗，普通主張在18—24w晚孕期超聲檢驗，普通主張在32—34w

√√強調說明：早孕期超聲檢驗不可代替中孕期超聲檢驗，中孕期超聲檢驗也不可替換晚孕期超聲檢驗，三者結合，才能到達較高診療。10產科超聲檢查第10頁超聲檢驗時機部分學者認為應五次1、早孕確定妊娠和孕周、了解合并癥2、測量NT11—14周3、篩查畸形18—22周（時間30M左右）4、觀察生長發育32—34周5、測量羊水AFI、評定胎盤功效38周11產科超聲檢查第11頁產科超聲檢驗可分三級Ⅰ級產前超聲檢驗：包含早孕和中晚期妊娠普通檢驗Ⅱ級產前檢驗：包含中、晚期妊娠胎兒超聲產前篩查，主要在18—24周進行。Ⅲ級產前超聲檢驗：包含中、晚期妊娠系統超聲檢驗（即產前超聲診療）和針對性超聲檢驗。12產科超聲檢查第12頁Ⅰ級產前超聲檢驗—早期妊娠1、適應證宮內妊娠確實定，多胎妊娠診療，評定孕周，排除宮外孕，明確陰道出血原因，葡萄胎，盆腔腫塊，子宮畸形，輔助絨毛活檢等。13產科超聲檢查第13頁2、檢驗方法

經腹經陰道經會陰14產科超聲檢查第14頁經腹超聲掃描技術

讓患者平臥或側臥位輸入患者資料恰當定向圖像，調整增益進行基本觀察：胎兒生命、胎兒數目、胎先露、羊水評定和胎盤定位統計檢驗結果15產科超聲檢查第15頁經陰道超聲掃描

早孕期子宮和宮腔內容物、附件、子宮直腸窩中晚期妊娠前置胎盤檢驗，早產時宮頸檢驗分辨率好，但穿透深度有限16產科超聲檢查第16頁宮內早早孕

(提議一周后復查，見卵黃囊才確診為真孕囊)17產科超聲檢查第17頁經會陰掃描

經陰道掃描替換伎倆能夠很好地評定宮頸和宮頸管內口與經腹超聲掃描使用同一換能器觀察范圍廣18產科超聲檢查第18頁經會陰掃描

掃描圖示

超聲成像圖示

19產科超聲檢查第19頁3、檢驗項目A、妊娠囊（三個徑線標準測量、形態、位置）B、卵黃囊：位于妊娠囊內無回聲亮環，卵黃囊特點：首次被發覺時為妊娠5w，必定為宮內妊娠，大小介于3—8mm，評價5mm，12w前消失。正常妊娠時，妊娠囊徑線20mm以上，卵黃囊太大（大于10mm）預后不良20產科超聲檢查第20頁C、胎芽（長度或頭臀長度、胎心搏動），胎芽徑線在2mm時經常能夠見到原始心管搏動，聲像圖上表象為卵黃囊一側增厚部分，似貼在卵黃囊上。D、羊膜囊E、胎盤F、子宮、雙附件（有沒有肌瘤及其位置，大小，宮腔積液，附件包快）G、子宮直腸窩（積液情況）21產科超聲檢查第21頁22產科超聲檢查第22頁宮腔積液與孕囊23產科超聲檢查第23頁宮內早孕之卵黃囊（YS）24產科超聲檢查第24頁宮內早孕并黃體囊腫25產科超聲檢查第25頁宮內早孕之早期胚芽26產科超聲檢查第26頁宮內早孕之結構27產科超聲檢查第27頁宮內早孕之羊膜囊28產科超聲檢查第28頁宮內早孕之早期臍血管29產科超聲檢查第29頁宮內早孕之卵黃囊蒂30產科超聲檢查第30頁宮內早孕之菱腦泡31產科超聲檢查第31頁雙絨毛膜囊雙胎（GS）32產科超聲檢查第32頁雙絨毛膜囊雙胎（YS）33產科超聲檢查第33頁縱隔子宮之左側早孕34產科超聲檢查第34頁35產科超聲檢查第35頁36產科超聲檢查第36頁37產科超聲檢查第37頁宮內早孕之難免流產

(有陰道出血史,孕囊位于子宮下段,近宮頸處)38產科超聲檢查第38頁宮內早孕之胚胎停頓發育39產科超聲檢查第39頁雙卵雙胎之一胎不全流產40產科超聲檢查第40頁Ⅰ級超聲檢驗—中晚期妊娠1、適應證：預計孕周，胎兒生長評定（間隔三周以上），評價胎兒體表及內臟結構，羊水評定，胎盤，確定胎位。2、檢驗內容：主要對胎兒進行大致生長發育評定。測量：雙頂徑、股骨長、腹圍、判斷胎兒是否存活、胎心率及節律、胎盤位置、胎位、羊水Ⅰ級超聲檢驗不是以檢測胎兒畸形為目標，但對產科臨床仍能夠提供一些有意義診療信息。41產科超聲檢查第41頁丘腦

透明腔膈

BPD雙頂徑（BPD）

42產科超聲檢查第42頁43產科超聲檢查第43頁44產科超聲檢查第44頁胃ACJ脊柱臍靜脈匯入門脈竇

腹圍（AC）

45產科超聲檢查第45頁46產科超聲檢查第46頁股骨股骨長

47產科超聲檢查第47頁M型胎兒心臟活動

48產科超聲檢查第48頁測量羊水指數技術

以臍為中心將腹部分為四個象限在各個象限中測量羊水最大垂直深度計算4個測量值之和8-20cm=正常>20cm=羊水過多5-8cm=羊水過少臨界值<5cm=羊水過少

342149產科超聲檢查第49頁羊水指數

50產科超聲檢查第50頁羊水過多51產科超聲檢查第51頁52產科超聲檢查第52頁羊水過少53產科超聲檢查第53頁伴隨水腫性改變羊水過少54產科超聲檢查第54頁Ⅱ級產前超聲檢驗—早期妊娠（11-14周）因為超聲檢驗技術水平不停提升，妊娠早期超聲檢驗已被廣泛應用在：胎兒染色體異常和胎兒先天缺點篩查診療之中。慣用檢驗指標有：胎兒頸項透明層測量胎兒鼻骨及測量靜脈導管血流測量

結合母體血生化檢驗及母親年紀

55產科超聲檢查第55頁胎兒頸項透明層NT是指頸后部皮下組織內液體積聚厚度，反應在聲像圖上即為胎兒頸后部皮下組織內無回聲層。意義：NT增厚，發生胎兒畸形可能性也增加。因為其改變和孕周有親密關系，故對頸項透明層后測量孕周做出嚴格要求，即限制在妊娠10-14周進行測量。正常范圍：正常值為小于2.5mm有發覺，NT=3mm時，90%為正常兒，10為異常兒，NT=6時，90%為異常兒，10%為正常兒。56產科超聲檢查第56頁宮內早孕之頸項透明層NT57產科超聲檢查第57頁Ⅱ級產前超聲檢驗—中晚孕檢驗內容：除要求完成I級產前超聲檢驗內容外，還應對胎兒主要臟器進行形態學觀察，如：顱內形態學結構四腔心結構腹腔內結構，如胃、腎等臟器對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略篩查，比如衛生部《產前診療技術管理條例》所要求于妊娠18-24周應診療致死性畸形包含：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不全。58產科超聲檢查第58頁Ⅲ級產前超聲檢驗（即產前超聲診療）要求較高：超聲醫師、儀器設備、檢驗時間、檢驗內容、檢驗時孕周大小均應嚴格要求。59產科超聲檢查第59頁適應證常規中晚期妊娠超聲檢驗發覺或疑診胎兒畸形、或有胎兒畸形高危原因，如：

35歲以上高齡孕婦生育過染色體異常兒孕婦夫婦一方有染色體平衡易位者生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先心病兒性連鎖隱性遺傳基因攜帶者，夫婦雙方有先天性代謝疾病妊娠早期接收較大劑量化學毒劑、輻射、或嚴重病毒感染有遺傳性家族史，或有原因不明流產、死產、畸形和新生兒死亡史孕婦此次妊娠羊水過多，疑有畸胎孕婦60產科超聲檢查第60頁檢驗內容除包含常規檢驗內容外，還應包含：

1、頭頸部：顱骨結構，骨化程度顱內結構包含：大腦、大腦鐮、腦中線、透明隔腔、側腦室、脈絡叢、小腦、小腦隱部、小腦延髓池、頸背部皮膚厚度

61產科超聲檢查第61頁62產科超聲檢查第62頁丘腦水平橫切面63產科超聲檢查第63頁側腦室橫切面64產科超聲檢查第64頁小腦水平橫切面65產科超聲檢查第65頁CER：小腦CM：后顱窩池 3rd：第3腦室

4rd：第4腦室 CSP：透明隔（第5腦室）66產科超聲檢查第66頁側腦室之脈絡叢67產科超聲檢查第67頁側腦室之枕角內徑68產科超聲檢查第68頁脈絡叢與腦脊液關系69產科超聲檢查第69頁側腦室結構70產科超聲檢查第70頁脈絡叢囊腫

（中孕之小CY超聲若無發覺其它畸形，可提醒復查，大部分小CY至晚孕時漸消失）71產科超聲檢查第71頁胼胝體72產科超聲檢查第72頁胼胝體73產科超聲檢查第73頁胼胝體74產科超聲檢查第74頁75產科超聲檢查第75頁76產科超聲檢查第76頁77產科超聲檢查第77頁臍帶繞頸兩周CDFI78產科超聲檢查第78頁2、顏面部：眼、眼眶、唇、耳、頭發（因胎位或其它原因顯示不清者，應尤其注明）

79產科超聲檢查第79頁面部結構80產科超聲檢查第80頁81產科超聲檢查第81頁82產科超聲檢查第82頁83產科超聲檢查第83頁眼睛結構84產科超聲檢查第84頁85產科超聲檢查第85頁耳朵86產科超聲檢查第86頁頭發87產科超聲檢查第87頁3、脊柱：連續性、彎曲度、骨化程度88產科超聲檢查第88頁脊柱89產科超聲檢查第89頁脊柱90產科超聲檢查第90頁91產科超聲檢查第91頁92產科超聲檢查第92頁93產科超聲檢查第93頁CM：后顱窩池94產科超聲檢查第94頁4、四肢長骨—測量股骨長度，必要時測量肱骨長度（普通于14W起測量FL，測量注意不包含股骨頭及骨骺股骨）95產科超聲檢查第95頁肱骨長軸切面96產科超聲檢查第96頁尺橈骨長軸切面97產科超聲檢查第97頁98產科超聲檢查第98頁股骨長軸切面99產科超聲檢查第99頁脛腓骨長軸切面100產科超聲檢查第100頁足底101產科超聲檢查第101頁腳102產科超聲檢查第102頁103產科超聲檢查第103頁5、心臟及血管：四腔切面觀察是否左右對稱、有沒有異常，中央十字交叉是否存在，左右房室連接關系是否正常左右室流出道切面，大動脈起始位置胎兒心率、心律

104產科超聲檢查第104頁左右肺和四腔心105產科超聲檢查第105頁右室節制索106產科超聲檢查第106頁SVC：上腔靜脈 IVC：下腔靜脈 RA：右心房107產科超聲檢查第107頁AO：腹主動脈 IVC：下腔靜脈108產科超聲檢查第108頁109產科超聲檢查第109頁110產科超聲檢查第110頁111產科超聲檢查第111頁112產科超聲檢查第112頁113產科超聲檢查第113頁114產科超聲檢查第114頁115產科超聲檢查第115頁

6、腹部—要求觀察胎兒肝、胃、腎臟、膀胱、生殖器等臟器觀察有沒有巨大腹裂是否有臍膨出，臍帶與腹部連接情況是否有腸管擴張有沒有臟器突入胸腔（膈疝）有沒有胸腹水

116產科超聲檢查第116頁膈肌117產科超聲檢查第117頁膈肌118產科超聲檢查第118頁胃泡119產科超聲檢查第119頁胃泡120產科超聲檢查第120頁雙泡征121產科超聲檢查第121頁膽囊122產科超聲檢查第122頁膽囊123產科超聲檢查第123頁脾臟與胃泡(正常同為左側)124產科超聲檢查第124頁脾臟(胃泡左側)125產科超聲檢查第125頁左腎縱切面126產科超聲檢查第126頁右腎縱切面127產科超聲檢查第127頁雙腎橫切面128產科超聲檢查第128頁129產科超聲檢查第129頁130產科超聲檢查第130頁131產科超聲檢查第131頁132產科超聲檢查第132頁133產科超聲檢查第133頁LUG：左腎上腺 LLU：左肺134產科超聲檢查第134頁雙腎上腺橫切面135產科超聲檢查第135頁136產科超聲檢查第136頁膀胱137產科超聲檢查第137頁138產科超聲檢查第138頁備注：禁止非醫學需要性別判定！139產科超聲檢查第139頁備注：禁止非醫學需要性別判定！140產科超聲檢查第140頁備注：禁止非醫學需要性別判定！141產科超聲檢查第141頁備注：禁止非醫學需要性別判定！142產科超聲檢查第142頁備注：禁止非醫學需要性別判定！143產科超聲檢查第143頁

7、胎兒從屬物：胎盤、胎膜、臍帶、羊水等胎盤：有兩個面：胎兒面、母體面早期：胎盤越薄，相對面積越大中期：胎盤平均厚度為2-2.5cm（20w）晚期：厚度3—4cm，普通不超出5cm

胎盤成熟度分級：0級，Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級臍帶：長度40—60cm，直徑1—2cm

臍帶內含有兩條動脈及一條靜脈，動脈直徑小于靜脈，彩超能夠清楚顯示臍動脈與臍靜脈之間結構，二者血流方向相反144產科超聲檢查第144頁臍動脈膀胱水平處145產科超聲檢查第145頁臍動脈頻譜146產科超聲檢查第146頁147產科超聲檢查第147頁148產科超聲檢查第148頁149產科超聲檢查第149頁胎盤定位及表現在評價下述情況時很主要：前置胎盤胎盤早剝子宮前壁低置胎盤

150產科超聲檢查第150頁正常胎盤

151產科超聲檢查第151頁胎盤掃描陷阱胎兒擠滿宮腔羊水過少子宮收縮子宮后壁胎盤難以看到副葉胎盤母體膀胱空虛或過分充盈152產科超聲檢查第152頁前置胎盤檢驗

占足月妊娠0.5%在妊娠中期超聲掃描中發生率更高假陽性：子宮收縮母體膀胱過分充盈經會陰超聲掃描有利于診療153產科超聲檢查第153頁前置胎盤

154產科超聲檢查第154頁胎盤早剝

胎盤后表現新鮮血液：無回聲血液凝固后：回聲增多超聲檢驗結果陰性并不能改變已定臨床干預方法155產科超聲檢查第155頁胎盤早剝

PlacentaAbruption156產科超聲檢查第156頁0級胎盤157產科超聲檢查第157頁158產科超聲檢查第158頁159產科超聲檢查第159頁160產科超聲檢查第160頁161產科超聲檢查第161頁162產科超聲檢查第162頁163產科超聲檢查第163頁164產科超聲檢查第164頁165產科超聲檢查第165頁166產科超聲檢查第166頁167產科超聲檢查第167頁168產科超聲檢查第168頁8、其它：胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位胎兒數目：需要仔細掃描宮腔內各個象限，最好在矢狀面和橫斷面上都進行掃描從不一樣角度觀察同一個結構胎產式：胎兒脊柱相對于母體脊柱方位（比如橫位）胎先露：位于母體骨盆入口胎兒部分（比如頭、臀）胎方位“胎兒先露部分相對于母體骨盆方位（比如左枕前位、右枕后位）169產科超聲檢查第169頁雙胎：兩個分開頭部

170產科超聲檢查第170頁頭先露

171產科超聲檢查第171頁臀先露

172產科超聲檢查第172頁臍帶先露

MaternalBladderCordHeadSagittalscan173產科超聲檢查第173頁超聲在分娩中作用1、經陰道和經會陰超聲掃查利于對宮頸評定2