炎癥（三）

Inflammation南方醫科大學病理學系楊磊P74現在是1頁\一共有59頁\編輯于星期一

Review1.炎癥概念、原因、局部表現和全身反應2.基本病理變化：變質、滲出、增生3.炎細胞的種類、形態、功能及意義4.炎癥介質及功能5.炎癥的分類現在是2頁\一共有59頁\編輯于星期一病理分類:變質性炎(alterativeinflammation)滲出性炎(exudativeinflammation)增生性炎(proliferativeinflammation)現在是3頁\一共有59頁\編輯于星期一(一)變質性炎(alterativeinflammation)

概念：以組織和細胞變性壞死為主

部位：常見于心、肝、腎、腦

病程：多呈急性、亞急性經過

病變：變性壞死顯著,滲出增生較輕

原因：重癥感染、中毒

后果：常引起器官功能障礙。一炎癥的病理學類型現在是4頁\一共有59頁\編輯于星期一舉例:肝炎病毒→病毒性肝炎現在是5頁\一共有59頁\編輯于星期一乙型腦炎病毒→乙型腦炎，篩狀軟化灶現在是6頁\一共有59頁\編輯于星期一(二)滲出性炎癥(Exudativeinflammation)概念：病變以滲出性變化為主部位：皮膚,漿膜,粘膜,軟組織病程：多呈急性、亞急性經過病變：形成大量滲出物原因：感染、中毒為多分類：滲出物性質(漿液,纖維素,中性粒細胞)現在是7頁\一共有59頁\編輯于星期一1.漿液性炎癥(serousinflammation)

概念：以漿液滲出為主,主要成份為血漿

特點：血漿滲出(白蛋白)

部位：皮膚,粘膜,滑膜,漿膜(胸膜,腹膜,心包膜),疏松組織等

結局：良好

舉例：感冒初期清鼻涕（鼻粘膜漿液性分泌物),二度燙傷(水皰),蚊蟲叮咬Exudativeinflammation現在是8頁\一共有59頁\編輯于星期一水皰現在是9頁\一共有59頁\編輯于星期一Serousinflammation現在是10頁\一共有59頁\編輯于星期一單純皰疹現在是11頁\一共有59頁\編輯于星期一燙傷:水泡清亮Serousinflammation現在是12頁\一共有59頁\編輯于星期一2.纖維素性炎(fibrinousinflammation)概念：滲出物含大量纖維素(纖維蛋白原)

部位：粘膜：假膜性炎(痢疾,白喉)漿膜：纖維素性心包炎(絨毛心)肺：大葉性肺炎(肺實變)結局：纖維素溶解、液化→吸收、排出纖維素機化→粘連，器官硬化Exudativeinflammation現在是13頁\一共有59頁\編輯于星期一假膜:在粘膜表面形成一層灰白色的膜狀物（白喉）假膜性炎(偽膜性炎):纖維素,壞死組織,白細胞、細菌Fibrinousinflammation現在是14頁\一共有59頁\編輯于星期一形態：紅染交織的網狀、顆粒狀，常混有少量的中心粒細胞和壞死細胞碎片。原因：血管損傷嚴重，通透性↑↑,細菌感染(內源性、外源性毒素),尿素（尿毒癥）Fibrinousinflammation現在是15頁\一共有59頁\編輯于星期一絨毛心(hairyheart):纖維蛋白性心包炎Fibrinousinflammation現在是16頁\一共有59頁\編輯于星期一Fibrinousinflammation現在是17頁\一共有59頁\編輯于星期一3.化膿性炎purulentinflammation概念：以中性粒細胞大量滲出并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。原因：多由化膿菌（金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌等）引起Exudativeinflammation現在是18頁\一共有59頁\編輯于星期一膿液(pus):膿性滲出物，渾濁凝乳狀。變性N,溶解壞死物,細菌,漿液化膿(suppuration)：大量滲出N伴組織壞死、溶解液化的過程膿細胞(puscell):變性和壞死N

Purulentinflammation現在是19頁\一共有59頁\編輯于星期一化膿性炎主要類型：（1）表面化膿和積膿概念：漿膜或粘膜的化膿性炎癥表面化膿：膿液主要向粘膜或漿膜表面滲出積膿(empyema)：膿液在漿膜腔或膽囊、闌尾或輸卵管內積聚Purulentinflammation現在是20頁\一共有59頁\編輯于星期一化膿性氣管炎Purulentinflammation現在是21頁\一共有59頁\編輯于星期一化膿性輸卵管炎Purulentinflammation現在是22頁\一共有59頁\編輯于星期一(2)蜂窩織炎(phlegmonousinflammation)概念：疏松組織中的彌漫性化膿性炎,溶血鏈球菌特點：皮下、粘膜下、肌肉間、闌尾病變范圍較大，邊界不清。

Purulentinflammation現在是23頁\一共有59頁\編輯于星期一致病菌：溶血性鏈球菌。機制：透明質酸酶→溶解透明質酸鏈激酶→溶解纖維素↓通過組織間隙、淋巴管擴散Purulentinflammation(2)蜂窩織炎現在是24頁\一共有59頁\編輯于星期一Purulentinflammation現在是25頁\一共有59頁\編輯于星期一(3)膿腫(abscess)概念：局限性化膿性炎癥。特征：組織溶解壞死，形成膿腔部位：皮下、內臟致病菌:金葡菌(血漿凝固酶)結局：吸收或機化Purulentinflammation現在是26頁\一共有59頁\編輯于星期一Purulentinflammation現在是27頁\一共有59頁\編輯于星期一癤(furuncle):毛囊、皮脂腺及附近組織所發生的膿腫癰(carbuncle):多個癤的融集Purulentinflammation現在是28頁\一共有59頁\編輯于星期一膿腫擴展--排膿通道竇道(sinus)壞死開口于表面的深在性盲管瘺管(fistula)兩端開口的通道樣壞死缺損Purulentinflammation現在是29頁\一共有59頁\編輯于星期一Purulentinflammation現在是30頁\一共有59頁\編輯于星期一

4．出血性炎(hemorrhagicinflammation)

概念：伴有明顯出血的炎癥,標志著血管壁損傷嚴重,伴多量紅細胞漏出。

流行性出血熱

舉例：登革熱鉤端螺旋體鼠疫碳疽Exudativeinflammation現在是31頁\一共有59頁\編輯于星期一現在是32頁\一共有59頁\編輯于星期一卡他性炎(Catarrhalinflammation）定義：粘膜組織發生的一種較輕的滲出性炎癥。

漿液性卡他分類：粘液性卡他膿性卡他Exudativeinflammation現在是33頁\一共有59頁\編輯于星期一現在是34頁\一共有59頁\編輯于星期一現在是35頁\一共有59頁\編輯于星期一概念：以組織、細胞增生為主,多為慢性炎癥，也可為急性炎癥，如急性增生性腎小球腎炎、傷寒慢性炎癥(chronicinflammation)：狹義多指增生性炎癥(三)增生性炎癥(proliferativeinflammation)現在是36頁\一共有59頁\編輯于星期一特點：隱匿起病或急性炎癥遷延而來，持續數月→數年原因：①病原微生物持續存在②內源和外源毒性因子長期作用③自身免疫反應慢性炎癥(chronicinflammation)現在是37頁\一共有59頁\編輯于星期一

(1)慢性炎細胞浸潤：巨、淋、漿(2)主要由炎細胞引起組織破壞(3)單核巨噬細胞系統激活和增生(4)纖維組織、小血管增生、上皮、腺體、實質細胞等增生。(5)可伴活動性炎：充血，炎性水腫，中性粒細胞浸潤1.一般慢性炎癥（慢性非特異性增生性炎）現在是38頁\一共有59頁\編輯于星期一現在是39頁\一共有59頁\編輯于星期一2.肉芽腫性炎(Granulomatousinflammation)肉芽腫：在炎癥局部形成主要由巨噬細胞增生構成的境界清楚的結節狀病灶0.5-2mm肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為特征的慢性炎癥。現在是40頁\一共有59頁\編輯于星期一肉芽腫性炎常見病因（1）某些細菌感染：結核,麻風,傷寒（2）螺旋體感染：梅毒（3）真菌和寄生蟲感染：組織胞漿菌病、血吸蟲病（4）異物：縫線、石棉、滑石粉等異物（5）原因不明，如結節病(Sarcoidosis)Granulomatousinflammation現在是41頁\一共有59頁\編輯于星期一肉芽腫類型

感染性肉芽腫:結核結節異物性肉芽腫

原因不明的肉芽腫形成肉芽腫的條件（1）病原體或異物不能被消化，刺激長期存在（2）細胞介導的免疫反應Granulomatousinflammation現在是42頁\一共有59頁\編輯于星期一Granulomatousinflammation現在是43頁\一共有59頁\編輯于星期一上皮樣細胞Granulomatousinflammation現在是44頁\一共有59頁\編輯于星期一

結核結節

干酪樣壞死類上皮細胞(Epithelioidcell)

多核巨細胞：郎罕氏巨細胞(Langhansgiantcell)

淋巴細胞纖維母細胞Granulomatousinflammation現在是45頁\一共有59頁\編輯于星期一Granulomatousinflammation異物性肉芽腫現在是46頁\一共有59頁\編輯于星期一3.炎性息肉

(inflammatorypolyp)概念：粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的增生性突起部位：大腸，鼻粘膜，宮頸

現在是47頁\一共有59頁\編輯于星期一炎性息肉

(inflammatorypolyp)現在是48頁\一共有59頁\編輯于星期一4.“炎性假瘤”(inflammatorypseudotumor)概念：炎性增生形成的境界清楚的腫瘤樣團塊,眼眶肺新概念：炎癥性肌纖維母細胞瘤現在是49頁\一共有59頁\編輯于星期一現在是50頁\一共有59頁\編輯于星期一二炎癥的結局(Results)炎癥消退:痊愈炎癥遷延:時好時壞，慢性化炎癥擴散局部蔓延淋巴道擴散血道擴散菌血癥(bacteremia)毒血癥(toxemia)敗血癥(septicemia)膿毒敗血癥(pyemia)完全性不完全性：肉芽組織修復現在是51頁\一共有59頁\編輯于星期一

炎癥的病理學類型變質性炎(alterativeinflammation)滲出性炎(exudativeinflammation)增生性炎(proliferativeinflammation)小結現在是52頁\一共有59頁\編輯于星期一

滲出性炎漿液性炎纖維素性炎：假膜性炎化膿性炎：出血性炎：（卡他性炎）①表面化膿和積膿②蜂窩織炎③膿腫,癤,癰（潰瘍,竇道,瘺管）現在是53頁\一共有59頁\編輯于星期一

增生性炎（慢性炎癥）慢性非特異性炎（一般慢性炎）纖維母,小血管,膠原纖維,實質慢性肉芽腫性炎：概念,病因,構成,類型炎性息肉“炎性假瘤”現在是5