第三章第四節呼吸困難第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一呼吸困難

dyspnea第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一內容提綱概念1病因及發病機制2臨床表現3護理評估要點及相關護理診斷4第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一概念

主觀感覺空氣不足呼吸費力呼吸困難dyspnea客觀表現呼吸運動用力，嚴重時張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸，甚至出現發紺，呼吸輔助肌也參與呼吸運動，可有呼吸頻率、節律、深度的改變第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一正常呼吸運動正常：男性、兒童

—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主呼吸頻率：成人：16-20次/min

幅度：舒適、不費力節律：均勻第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一呼吸頻率改變異常①呼吸過速（tachypnea）

>24次/min②呼吸過緩（bradypnea）

<12次/min第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一呼吸幅度改變異常③淺快：呼吸肌麻痹…

④深快：劇烈運動…⑤深慢：Kussmaul’s呼吸第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一呼吸節律改變正常均勻

異常①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：周期30sec–2min

暫停5sec–30sec

第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一呼吸節律改變正常①均勻異常 ②間停呼吸（Biots呼吸）：中樞神經系統嚴重病變。

③抑制性呼吸：疼痛時 ④嘆息樣呼吸（sighing）：神經衰弱等第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一異常呼吸第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一病因及發病機制

呼吸系統疾病中毒因素心血管系統疾病血液病神經、精神疾病病因第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一呼吸系統疾病

Dyspnea

肺疾病氣道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病

神經肌肉疾病膈肌病變及運動受限第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一氣道阻塞喉與氣管疾病氣管受壓異物第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一胸廓、胸膜、縱隔病變氣胸胸腔積液外傷、畸形縱隔疾病第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一心血管系統疾病

心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭心包積液第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一左心衰竭引起呼吸困難的機制第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一右心衰竭引起呼吸困難的機制第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一中毒性呼吸困難呼吸困難急性感染疾病化學毒物藥物酸中毒第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一酸中毒血pH值↓→刺激主動脈弓及頸動脈竇的化學感受器或通過興奮呼吸中樞→通氣和換氣↑排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。代謝性酸中毒無低氧血癥，可有二氧化碳分壓的降低第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一化學毒物中毒氰化物中毒高鐵血紅蛋白碳氧血紅蛋白化學毒物中毒呼吸困難

一氧化碳中毒

亞硝酸鹽、苯胺類第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一藥物中毒呼吸淺慢低氧血癥+CO2

潴留直接抑制呼吸中樞嗎啡類藥物巴比妥類藥第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一神經、精神性呼吸困難神經性疾病精神性疾病精神心理疾病：癔癥、抑郁癥呼吸頻率增快睡眠可緩解器質性顱腦疾病：腦血管病、腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤

顱內壓↑+供血↓→呼吸中樞興奮↓第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一血液病

刺激呼吸中樞→呼吸加速呼吸困難貧血→血氧含量降低休克→血壓下降第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現呼吸困難肺源性中毒性血源性心源性神經精神性第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（一）肺源性呼吸困難

肺通氣、換氣功能障礙1.吸氣性呼吸困難（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發生狹窄或梗阻特點：吸氣時間延長，伴干咳及高調的吸氣性哮鳴音，嚴重時“三凹征”。臨床意義：常見于喉炎、腫瘤、氣管內異物等。第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一2.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄痙攣所致。特點：呼氣費力、延長而緩慢。可伴有呼氣時哮鳴音。臨床意義：見于支氣管哮喘的哮喘發作時、慢性阻塞性肺氣腫第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一3.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）原因：呼吸面積減少，影響換氣功能所致。特點：吸氣與呼氣均費力。表現為：呼吸淺快，可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音。臨床意義：見于重癥肺炎、肺結核、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、自發性氣胸等。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭引起的呼吸困難機制：肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡彈性減退，肺泡的擴張、收縮能力下降使肺活量減少第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一特點：有引起左心衰竭的基礎病因活動時出現或加重，休息時減輕或緩解☆仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發性呼吸困難☆兩肺底部或全肺出現濕啰音☆應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善心功能后呼吸困難好轉第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一急性左心衰竭：☆☆☆勞力性呼吸困難常出現夜間陣發性呼吸困難，嚴重者出現極度呼吸困難，40-50次/分,端坐呼吸,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，雙肺可聞及濕羅音、哮鳴音，心率加快，稱“心源性哮喘”。端坐呼吸第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數分鐘或數十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發紺、咯粉紅色泡沫痰。

機制：1.迷走神經↑2.回心血量↑夜間陣發性呼吸困難第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數分鐘或數十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發紺、吐粉紅色泡沫痰，稱“心源性哮喘”

夜間陣發性呼吸困難第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一端坐呼吸臥位時加重，坐位時減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（三）中毒性呼吸困難1、代謝性酸中毒時：機制－血中酸性代謝產物強烈刺激呼吸中樞特點－有基礎病因，呼吸加深加快，規則，（Kussmaul呼吸）常見疾病－尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一2、藥物中毒病因——嗎啡類、苯巴比妥類等、有機磷殺蟲藥物中毒，抑制呼吸中樞特點——有藥物或化學物中毒史，呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節律異常改變，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一3、化學毒物中毒機制——化學毒物致機體缺氧引起呼吸困難病因——co、亞硝酸鹽、苯胺類、氫化物中毒第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一類型常見疾病機制特點代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激Kussmaul呼吸（呼吸深長規則）藥物嗎啡、有機磷中毒抑制呼吸變慢、淺，節律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（四）血源性呼吸困難機制:

因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅細胞攜氧量減少，血氧含量下降特點:

呼吸急促、心率加快常見疾病:貧血、亞硝酸鹽中毒。第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（五）神經精神性呼吸困難1、神經性呼吸困難重癥顱腦疾病：腦出血、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等特點：呼吸慢而深，并常伴有呼吸節律改變，抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一2、精神性呼吸困難癔癥患者特點：呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現手足搐搦，嚴重時出現意識障礙機制：通氣過度而發生呼吸性堿中毒所致第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一評估要點（一）病史有無胸廓、氣管、肺、心臟、腎及神經精神病史有無過敏、粉塵接觸、異物吸入、藥物中毒史第43頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（二）呼吸困難特點起病時間發作的緩急如突發小兒應詢問有無異物吸入成人多考慮氣胸發作性多為支氣管哮喘或心源性哮喘（三）伴隨癥狀

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