第七章護理實踐倫理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

要命的止血帶粗心護士忘解止血帶6月嬰手臂被綁一天半或截肢一個6個月大的嬰兒到方城縣人民醫院兒科住院治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發黑，目前孩子已轉入鄭州大學第一附屬醫院住院治療，主治醫生說不排除截肢可能。方城縣人民醫院有關負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷。兒第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一急診護理倫理患者李ＸＸ，男，74歲。因發熱400Ｃ晚10點來某院急診。自訴中午始發熱，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，無腹瀉，小便次數多。體檢血壓、心臟正常，兩肺呼吸音粗糙、無干濕鑼音，化驗白細胞5.6×109，中性８％，淋巴40％，單核20％。醫生按感冒處理，并囑患者回家休息。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一急診護理倫理醫生想：急診科病人大多，該病人癥狀不太重，況且患者及家屬又無留觀要求，故未予留觀。次日上午８時，患者再次就診，呈昏迷、休克狀態，胸片示右上肺大葉肺炎，立即搶救，下午３時死于感染中毒性腦病。“請問：醫生對這位老年患者應不應該負有道德責任，理由是什么？第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一急診護理倫理急診科醫生負有一定道德責任，其理由：此案例死亡診斷為右上大葉肺炎、繼發感染中毒性腦病。老年人患病通常病情兇險，死亡率高，即使留觀治療、搶救及時，死亡率仍很高，但并不因此排除醫生的責任。７４歲高齡患者在高熱達４０．1℃且診斷尚不明的情況下，未予留觀是不妥當的。況且對患者沒有進行胸透，并以患者及家屬未提出留觀為由，草率打發患者回家。留觀不留觀應以病人的病情為標準，該案例中醫生的作法是對老年患者責任心不強的表現。

第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一急診護理倫理患者來診，醫生草率地按感冒處置和不予留觀，忽視了老年患者的特點即病情復雜多變、不易明確診斷、易出現多系統疾病、易出現衰竭現象等。醫生缺乏嚴密觀察、應急準備、及時搶救的高度責任感，造成了患者死亡，不能說是與醫生的責任無關。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例在某醫院病房，早上護士在發藥的時候，某床位的病人（甲亢病人）恰好去洗手間未回，護士把她的藥物放在了床頭柜上后繼續照看別的患者吃藥。當護士即將離開病房時，那位病人從洗手間回來，見護士要走就說了一句：“還有我的藥呢!還沒給我呢。”護士有些不耐煩地說；“那不是么，給你放那兒了，瞪挺大個眼睛不好好看看。”第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例說完后即走了出去。患者吃完藥后心情一直不好，中午沒有吃飯，晚上病情惡化。醫生在尋找病情惡化原因時認為是護士言語的刺激導致的病人病情惡化。第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例一位男性老年腹股溝疝病人，住院時病人和家屬就滿腹牢騷，說：“現在哪一家醫院像這里，房間里連衛生間都沒有，辦住院手續那么慢，檢查審批又那么復雜，如果醫保定點不在這里，我們死也不會來這里住院。”護理人員一直微笑著耐心地傾聽著，等他說完了，問他：“你們覺得哪里不方便，只要我有能力，一定會幫助您。”根據患者的需要，護士給他在床旁放置床邊便椅，為他辦好審批。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例術后護理中的一件小事，讓患者徹底改變了對醫院及護理的看法。術后第3天中午，病人想拉大便，用了開塞露，無效，再灌腸，病人由于肛門括約肌松弛無法耐受灌腸液，護士決定用手掏出宿便。當護士耐心輕柔地為病人掏出一粒粒干硬便時，病人感動得流淚了。家屬在旁由衷地說：“你們太偉大了，是真正的白衣天使。怪不得條件那么差還會有那么多病人慕名而來。”第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一門診護理倫理門診護理特點組織管理任務重預防交叉感染難度大服務性強第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一門診護理倫理

案例二:盛氣凌人的護士(p87)門診護理的倫理問題尊重病人的問題病人自主的問題病人情感滿足的問題第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一門診護理倫理

門診護理中的倫理要求熱情關懷,高度負責密切聯系,團結協作作風嚴謹,準確無誤環境優美,安全舒適第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一急診護理倫理急診護理的特點隨機性強時間性強主動性強 第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一急診護理倫理急診護理的倫理問題及時搶救與穩妥診治的問題及時救治準確診治果斷處理與審慎診治的問題果斷:勇氣,智慧審慎:慎重,無誤第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一急診護理倫理急診護理的倫理要求要有急病人所急的情感要有高度的責任感要有深厚的同情心要發揚協作精神第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病房護理倫理病房護理的特點管理難度大服務時間長工作任務重第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病房護理倫理病房護理的倫理問題病人的自主與醫方對病人保密的矛盾公正分配醫療衛生資源的問題護理知情同意的問題如何避免傷害病人的問題如何滿足病人保密要求的問題第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病房護理倫理病房護理的倫理要求尊重病人人格,對病人要一視同仁勤勉與審慎的工作態度注重病人的心理護理與整體護理創設良好的病房環境與同事密切配合,共同完成診治任務第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一社區護理倫理概念:是綜合應用護理學和公共衛生學的理論,以促進和維護社區中的個體,家庭及群體的健康為目的的工作特點:服務對象的群體性服務內容的綜合性服務過程的連續性工作方式的自主性第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一社區護理倫理社區護理的倫理問題工作的獨立性與審慎品德之間的矛盾社區護理中保護服務對象隱私的問題堅持社會公益與公正解決各種利益關系的問題第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一社區護理倫理社區護理的倫理要求禮貌待人,文明服務鉆研業務,精益求精任勞任怨,樂于奉獻嚴于律己,認真負責第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一公共衛生護理倫理公共衛生護理的任務與特點任務:應用公共衛生知識為人群,社會提供公共衛生保障的方法,措施,通過人群的自覺意識行為或公共衛生政策的執行與導引,進而改善人群的生存環境,達到促進健康和預防疾病,預防傷殘和防止夭折的目標.第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一公共衛生護理倫理特點:社會性與多學科性;廣泛的群眾性;社會效益的滯后性;工作方式的主動性第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例非典疫情爆發事件發生日期:

2002-11-16結束日期:

2003-06-24傷亡:

全國累計報告診斷病例5327例(其中醫務人員969例)，死亡349例。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例安徽阜陽毒奶粉事件造成12名嬰兒死亡，因食用劣質奶粉造成營養不良的嬰兒229人，其中輕中度營養不良的189人。2008年三鹿奶粉事件,結石患兒3000多例2011年河南雙匯瘦肉精事件第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例西安交大一附院感染事件地點:

西安市西安交大第一附屬醫院發生日期:

2008-09-03結束日期:

2008-09-15傷亡:

8人死亡2008年9月，西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生嚴重醫院感染事件，導致8名新生兒發生彌漫性血管內凝血相繼死亡。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一公共衛生護理倫理公共衛生的護理倫理問題加強社會責任意識加強職業道德培養的問題公共衛生護理的倫理要求淡泊名利,愛崗敬業追求社會公益,注重社會效益清正廉潔,秉公執法綜合治理,團結協作第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例討論患者秦ＸＸ，男，２８歲，農民。因腹痛３小時，夜間到某縣醫院急診。醫生檢查后，化驗血白細胞１６Ｘ10的次方／L;大便常規：白細胞０一２個／高倍視野；紅細胞２０---３０個／高倍視野。根據檢查，醫生診斷為急性痢疾、急性胰腺炎不能除外。經輸液及抗感染治療７小時，病情反而加重，血壓由１２０／8０ｍｍＨｇ降至８０／６０ｍｍＨｇ，故于清晨５時許轉上級醫院，陪伴醫務人員到達后未向接診醫院醫護人員交待病情，急救車及護送人員即返。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例討論上級醫院接診的內科值班醫生看到縣醫院的轉診單后，告知護士應請傳染科醫生接診，于是護士通知傳染科醫生。當傳染科醫生看到縣醫院大便化驗中白細胞０一２個／高倍視野時，認為不符合痢疾診斷標準，但對病人未做任何體檢即令其再留大便復查，隨即返回值班室準備交班。第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一案例討論此時病人還在接診的平車上輸縣醫院帶來的液體，當從平車下地準備留大便時暈倒，醫務人員立即檢查發現病人面色青紫，心跳和呼吸停止，在搶救時發現病人褲內多量膿血便，最后病人死亡。請就上述病例中涉及的醫院及醫務人員的行為進行倫理分析。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

1980年6月16日晚，上海XX醫院護士張XX值班時根據醫囑，給將于第二天做全子宮切除術的一位病人做術前灌腸。張見治療車上瓶裝的氯化鈉不多，而旁邊一個隱約可見“鈉”字的塑料袋里有白色晶體，就誤以為氯化鈉，當即配制成溶液給病人灌了腸。約半小時后，病人昏倒，經搶救無效死亡。6月18日晚，張又取同一塑料袋里的白色晶體配制液給另一位要在第二天做子宮肌瘤術的病人灌腸，灌腸后不久病人也死亡。因兩位病人的死前癥狀完全相同，所以有關人員懷疑灌腸的藥物有問題。經化驗，發現塑料袋內裝的是抽水馬桶去垢用的亞硝酸鈉。在審判時張供認；這是由于自己不安心護理工作、責任心不強、工作作風馬虎所致。張XX因過失殺人罪被法院判刑兩年。

一摘自《健康報》80年9月28日基第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病例1次日一大早，老兩口帶著小孩趕到醫院去檢查，治療，孩子的癥狀才得到穩定。后來醫院護理部主任表示，因醫院藥房工作人員失誤發錯藥，護理注射時未嚴格執行查對制度，造成君君被誤打針藥，這的確是工作中的重大失誤。醫院同意給予經濟賠償并嚴肅處理有關人員；并簽下合同：君君25歲以前因此藥導致的各種疾病均由醫院全權負責。請問：該護士的行為涉及到怎樣的倫理問題？第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病例2患者張某，男，因腰部多發性膿腫前往某醫院就醫，主訴曾于兩年前發病時在鄉醫院用青霉素治療有效，并無過敏反應。接診醫生李某，即為其開出直接肌肉注射青霉素40萬單位的處方，當病人把處方拿給護士王某要求為其注射時，護士王某注意到處方上沒有皮試字樣，便向李某詢問，李某說患者以前已做過，不用再做了。王某遂為患者肌注，針剛拔出，病人即發生過敏性休克，經搶救無效死亡。問題：本例中對王某的行為應如何評價？第34頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一典型案例1[倫理分析]上述案例屬于過失性護理