第三十章蟲媒病毒和出血熱病毒第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一也稱節肢動物媒介病毒。是一類通過吸血的節肢動物（蚊、蜱、白蛉等）叮咬人、家畜及野生動物而傳播相應疾病的病毒，具有自然疫源性。我國流行的蟲媒病毒主要有乙型腦炎病毒、登革熱病毒、森林腦炎病毒等。第一節蟲媒病毒第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一（伊蚊）

（虱、蜱）（吸血白蛉）（庫蚊）第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一蟲媒病毒的共同特點是：1）病毒呈小球狀，，直徑多為40-70nm.2）基因組為單股正鏈RNA，衣殼呈20面體對稱，有包膜、包膜上有血凝素刺突。3）有較廣的宿主范圍，能在脊椎動物和非脊椎動物體內增殖，其中節肢動物可長期儲存和傳播病毒。4）病毒致病有明顯的季節性和嚴格的地方性。5）多為人畜共患，致病力強，潛伏期短、發病急。6）病毒抵抗力較弱，對多種理化因素敏感。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一一、流行性乙型腦炎病毒

（也稱乙腦病毒或日本腦炎病毒）

是流行性乙型腦炎（乙腦）的病原體。

乙腦是一種以蚊為傳播媒介的急性傳染病，多發生于夏秋季，兒童發病率高，近年來，成人及老年人患者相對增加。

該病毒主要侵犯中樞神經系統，臨床表現輕重不一，死亡率高，少數幸存者可有后遺癥。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一（一）生物學性狀病毒呈球形，衣殼為二十面體立體對稱型，有包膜，包膜表面有糖蛋白E和膜蛋白M。糖蛋白E即病毒血凝素，能凝集鄒雞、鴿和鵝的紅細胞，其相應抗體能抑制血凝并有中和病毒的作用。病毒在動物、雞胚及組織細胞內均可增殖。最敏感的動物是乳鼠，鼠齡越小越易感。乳鼠腦內接種病毒后，經3-5天的潛伏即可出現聳耳、蜷伏、神經系統興奮性增高和肢體痙攣等癥狀，不久轉入麻痹期而死亡。抗原性穩定，只有一個血清型，很少變異。抵抗力弱，56℃30分鐘可被滅活，對石炭酸、來蘇等多種化學試劑較敏感。第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一乙腦病毒的電鏡照片第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一（二）致病性

1、主要傳播媒介

庫蚊，與流行與蚊密度的高峰一致，多發生于夏秋季。南方流行季節多在6-7月，而東北地區則多為8-9月。蚊蟲是病毒的長期儲存宿主，可攜帶病毒越冬，能經卵傳代。

第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一病毒感染蚊：唾液腺和腸道細胞內增殖叮咬動物：（幼）豬、牛、羊、馬、禽，

感染后有病毒血癥，但無癥狀蚊其他動物或人動物蚊蚊中間宿主/擴散宿主=傳染源3傳播方式：2、傳染源和儲存宿主

：家畜（特別是幼豬）、家禽是中間宿主和傳染源第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一乙腦患者、隱性感染者可成為傳染源蚊體可攜帶病毒過冬及經卵傳代－蚊即是傳染源也是長期儲存宿主。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一人群普遍易感，通常流行區以10歲以下的兒童發病較多。大多數為隱性感染，少數引起中樞神經系統癥狀，發生腦炎。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一致病機制帶毒蚊蟲叮咬人毛細血管內皮細胞及淋巴結內增殖少量入血第一次病毒血癥肝、脾在單核吞噬細胞內繼續大量增殖二次病毒血癥腦組織：腦實質、腦膜病變多頓挫感染，數日后可自愈10天左右發熱、寒冷、頭痛等不適若不再發展少數抵抗力低下突破血腦屏障臨床癥狀、后遺癥乙腦病毒第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一腦實質和腦膜損傷，患者有高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直、驚厥或昏迷等嚴重的中樞神經系統癥狀。若不及時治療可因中樞性呼吸衰竭或腦疝而死亡,死亡率高達10-40%。部分病人恢復后可有嚴重后遺癥－癱瘓、癡呆、失語、耳聾等。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一免疫性免疫力穩定持久，隱性感染也可獲免疫力主要依賴體液免疫，細胞免疫在防止病毒進入腦組織和維持血－腦脊液屏障正常功能方面起重要作用。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一二、登革病毒引起登革熱的病原體。登革熱是一種急性傳染病。該病流行于熱帶、亞熱帶地區，特別是東南亞、西太平洋及中南美洲地區流行較為嚴重。我國在廣東、海南及廣西等地有病例報告。患病后有發熱、肌肉關節劇痛等癥狀，故俗稱斷骨熱。第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一一）生物學性狀形成結構似乙腦病毒，但體積較小，約17-25nm。病毒顆粒為小球形單股正鏈RNA病毒，有包膜。有4個血清型，各型病毒間有交叉抗原，登革病毒與乙腦病毒也有抗原交叉。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一一）生物學性狀病毒基因組編碼最為重要的包膜蛋白是E蛋白。E蛋白具有型和屬的特異性抗原表位，能誘導機體產生中和抗體和血凝抑制抗體，具有保護作用。該病毒易在蚊體內增殖。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一傳播媒介：伊蚊儲存宿主：猴、人傳播途徑：猴蚊人臨床分型：普通型登革熱登革出血熱/登革休克綜合征二）致病性：第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一致病機制帶毒伊蚊叮咬毛細血管內皮細胞、單核細胞中增殖病毒血癥出血熱/登革休克綜合征發熱、肌肉和關節酸痛、淋巴結腫脹及皮膚出血、休克等。發生于再感染普通型形成原因：免疫反應—血管內皮細胞損傷，出血，休克第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現潛伏期5～8天，按世界衛生組織標準分為登革熱發熱骨、關節疼痛皮疹出血全身中毒樣癥狀（輕型、典型、重型）登革出血熱開始表現為典型登革熱，出血傾向嚴重，常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml。登革休克綜合征

在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環衰竭。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一登革出血熱（Denguehemorrhagicfever）皮下出血第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第二節出血熱病毒出血熱為自然疫源性疾病。可由不同科屬的多種病毒引起。疾病的特征以發熱、皮膚粘膜及不同臟器出血為主。主要病毒有漢坦病毒、新疆出血熱病毒等。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一一、漢坦病毒也稱腎綜合征出血熱病毒，是腎綜合征出血熱的病原體。習慣稱流行性出血熱。由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一一）生物學性狀病毒呈多形態性，主要呈球形、卵圓形。基因組為單股負鏈RNA，核衣殼外有包膜，包膜表面鑲嵌的G1和G2兩種糖蛋白，具有血凝活性，能凝集禽類紅細胞。易感染動物有多種，如黑線姬鼠、長爪少鼠等。分6個血清型，我國流行的是I（黑線姬鼠型）和Ⅱ型（家鼠或大鼠型）。對紫外線或脂溶劑均較敏感。60℃1小時可滅活病毒。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一二）致病性流行具有明顯的地域性和季節性，且與鼠類的分布及活動有關。我國的發病高峰期多為11-12月。黑線姬鼠、田鼠、家鼠等20多種嚙齒類動物均可自然攜帶病毒，通過其唾液、尿液和糞便排出病毒后污染環境。人或動物可通過呼吸道、消化道或以直接接觸等方式被感染。一些螨類也可作為該病毒的傳播媒介。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一

致病性：

傳染源：黑線姬鼠、田鼠、家鼠等傳播途徑：V鼠（攜帶）排出V污染環境

螨人體呼吸/消化道/接觸

致病機理：

病毒

機體血管內皮細胞增殖

毛細血管通透

T細胞

免疫病理損傷血管

VAg-Ab介導致

腎組織

免疫損傷

沉積補體臨床表現：發熱、出血（休克）、腎損傷（少/無尿）第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一致病性潛伏期一般為2周左右，起病急，發展快典型病例具有三大主癥，即發熱、出血和腎損害常伴有三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）及三紅（面、頸、上胸部潮紅），眼結膜、咽、軟腭充血，軟腭、腋下、前胸等處有出血點。數日后病情加重，患者主要表現為多臟器出血及腎功能衰竭。.第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一致病性典型的臨床經過可分為發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期.免疫性感染后機體產生的IgG抗體可維持數年，患者病后可獲得持久的免疫力。第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一二、新疆出血熱病毒新疆出血熱是一種自然疫源性疾病，主要分布于有硬蜱活動的荒漠牧場。一）生物學性狀病毒呈球形或橢圓形。其結構、培養特性和抵抗力與漢坦病毒相似。第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一二、新疆出血熱病毒二）致病性自然宿主和傳染源：野生嚙齒動物（牛、羊、馬、駱駝等）、牛和馬等家畜。傳播媒介和儲存宿主：硬蜱傳播方式：動物蜱人流行有嚴格的地域性和明顯的季節性，每年4～5月蜱大量增殖，此時也是牧區接羔育幼的繁忙季節，人與蜱類接觸機會增多，人被蜱叮咬或通過皮膚傷口而感染。潛伏期7天左右，臨床表現為發熱、全身疼痛、出血及中毒癥狀。病后免疫力牢固第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第三節蟲媒病毒和出血熱病毒的防治原則目前尚無有效的藥物可用以治療蟲媒病毒和出血熱病毒感染。重要措施是：加強家畜管理、減少傳染源、消滅傳播媒介、切斷傳播途徑。豬是乙腦病毒的主要傳染源，幼豬接種疫苗可明顯減少傳染源。預防：防蚊、防蜱和滅鼠可有效地預防蟲媒病毒或出血熱病毒的感染，無免疫力人群進入疫區時需穿防護衣襪。

第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一第三節蟲媒病毒和出血熱病毒的防治原則疫苗接種可使機體產生特異性免疫。乙腦和漢坦病毒滅活疫苗安全可靠，免疫效果良好，全程接種后機體可獲得持久性免疫力。（乙腦疫苗在流行前1個月開始，間隔7～10天復種1次，以后每年加強注射一次。）新疆出血熱病毒滅活鼠疫苗，現場應用有預防效果。登革病毒疫苗尚在研制階段。第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一1、不能經蟲媒傳播感染的病毒是（）A.乙型腦炎病毒B.漢坦病毒C.登革熱病毒D.狂犬病病毒E.新疆出血熱病毒2、流行性乙型腦炎病毒的重要的傳染源是（）A．幼豬B．三帶喙庫蚊C．虱D．蜱E．螨3、預防不是乙腦的關鍵