神經傳導通路全解剖學第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一反射弧：感受器傳入神經中樞傳出神經效應器上行傳導通路下行傳導通路傳導通路是復雜反射弧的一部分。第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一由感受器經周圍神經、脊髓、腦干、間腦、內囊至大腦皮質的神經通路稱上行或感覺傳導通路。由大腦皮質發出纖維經內囊、腦干、脊髓、周圍神經至效應器的神經通路稱下行或運動傳導通路。傳導通路的區分第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一一、上行（感覺）傳導通路感覺淺感覺位置覺運動覺振動覺深感覺（本體感覺）痛覺觸覺粗略觸覺精細觸覺隨深感覺傳導通路傳導隨淺感覺傳導通路傳導溫度覺第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一（一）深部感覺傳導通路軀干和四肢的深部感覺傳導通路位置覺

運動覺振動覺

精細觸覺

傳導：薄束、楔束內側丘系第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一軀干下部和下肢脊神經節內的假單極神經元軀干上部和上肢薄束楔束楔束核薄束核①①②②③內側丘系內弓狀纖維背側丘腦腹后外側核中央后回中上部和中央旁小葉后部丘腦中央輻射T4T5第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一中央后、前回中上部中央旁小葉后部肌肉肌腱關節骨膜周圍支中樞支薄束楔束交叉后組成內側丘系經內囊后肢①③②內弓狀纖維...薄束核楔束核丘腦腹后外側核丘腦中央輻射脊神經節軀干四肢脊神經神經元神經元神經元第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一閉目時不能確定關節的位置及運動方向：閉眼站立時身體傾斜、搖晃、易跌倒；精細觸覺和振動覺喪失。損傷后表現：第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一軀干下部和下肢軀干上部和上肢T4T5XX左側右側XXX損傷斷面不同所對應的癥狀產生側別不同：第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一（二）淺部感覺傳導通路1.軀干和四肢的淺部感覺傳導通路痛覺溫度覺粗略觸覺

傳導：脊髓丘腦側束

脊髓丘腦前束脊髓丘腦束第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸覺脊髓丘腦束背側丘腦腹后外側核中央后回中上部和中央旁小葉后部丘腦中央輻射脊髓丘腦前束(傳導雙側粗略觸覺）脊髓丘腦側束(傳導對側痛溫覺）脊神經節內的假單極神經元后角固有核①②③第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一.②.中央后回中上部中央旁小葉后部軀干四肢皮膚周圍支脊神經中樞支入脊髓上升1-2個節段①③.后角固有核脊神經節痛溫覺纖維交叉至對側組成脊髓丘腦側束粗略觸覺纖維不交叉或交叉至對側組成脊髓丘腦前束腹后外側核丘腦中央輻射經內囊后肢神經元神經元神經元第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸覺脊髓丘腦束XXXXX右側左側脊髓丘腦前束(傳導雙側粗略觸覺）脊髓丘腦側束(傳導對側痛溫覺）第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一2.頭面部淺感覺傳導通路傳導：痛覺溫度覺粗略觸覺三叉丘系背側丘腦腹后內側核第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一三叉神經節內的假單極神經元三叉神經脊束核三叉神經腦橋核

三叉丘腦束（三叉丘系）背側丘腦腹后內側核中央后回下部丘腦中央輻射①③②②頭面部的痛溫覺和觸覺2.頭面部的淺部感覺傳導通路第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一中央后回下部頭面部皮膚、粘膜周圍支經三叉N各分支中樞支經三叉N感覺根入腦橋③.三叉神經脊束核三叉神經腦橋核三叉神經節分別在延髓和腦橋內交叉組成三叉丘系上升背側丘腦腹后內側核丘腦中央輻射經內囊后肢.②.①神經元神經元神經元第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一三叉丘腦束頭面部的痛溫覺和觸覺XXXXX第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一（三）視覺傳導通路視野：當眼球固定向前平視時，所能看到的空間范圍。中心視野：黃斑所能感覺的空間范圍。周邊視野：黃斑以外的視網膜所感受的空間范圍。1.視覺傳導通路第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一雙極細胞節細胞視桿細胞視錐細胞視神經①②③外側膝狀體第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一視神經視束視交叉外側膝狀體視輻射距狀溝周圍的枕葉皮質第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一②.①.距狀溝周圍的枕葉皮質（視區）視覺感受器周圍支中樞支.節細胞雙極細胞視神經—視交叉—視束X外側膝狀體視輻射經內囊后肢視錐c視桿c（視網膜鼻側纖維交叉）（視網膜顳側纖維不交叉）—視束③第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一左右損傷后的臨床表現：以左側損傷為例A.一側視神經:ABCD患側眼視野全盲。B.視交叉中央部:雙眼視野顳側偏盲。C.視交叉外側部:患側眼視野鼻側偏盲。D.視束以后損傷:雙眼視野對側同向性偏盲。第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一2.瞳孔對光反射途徑瞳孔對光反射：以強光照射一側眼時，引起兩側眼瞳孔縮小的反射。直接對光反射：同側眼瞳孔縮小。間接對光反射：對側眼瞳孔縮小。第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一頂蓋前區（對光反射中樞）動眼神經副核睫狀神經節動眼神經瞳孔括約肌和睫狀肌第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一1、左側視神經損傷：2、左側動眼神經損傷：左側直、間接對光反射均消失。右側直、間接對光反射均存在。光照左側眼：兩側眼的瞳孔都無反應（左側直接對光反射消失，右側間接對光反射消失）光照右側眼：兩側眼的瞳孔都縮小。（右側直接對光反射存在，左側間接對光反射存在）左右第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一（+）（+）（—）（—）動眼神經損傷（—）（+）（+）（—）視神經損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健側眼患側眼不同部位損傷瞳孔對光反射表現第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一蝸神經節蝸神經核外側丘系內側膝狀體聽輻射顳橫回①②③四、聽覺傳導通路Cort器第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一②.①.螺旋器周圍支中樞支蝸神經核蝸神經節顳橫回（聽區）③.內側膝狀體聽輻射經內囊后肢（一部分纖維交叉形成斜方體至對側上升）（一部分纖維不交叉在同側上升）蝸神經中樞損傷：雙耳不全聾外側丘系第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一感覺傳導路小結：1、感覺傳導路均由3級神經元組成2、行程中均存在一次交叉：

1）軀干四肢深感覺傳導路－延髓

2）軀干四肢淺感覺傳導路－脊髓

3）頭面部淺感覺傳導路－延髓、腦橋

4）視覺傳導路－下丘腦

5）聽覺傳導路－腦橋

3、均由第2級神經元發出的纖維交叉第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一上行（感覺）傳導通路的神經元組成傳導通路軀干四肢深感覺淺感覺頭面部淺感覺視覺聽覺脊神經節脊神經節三叉神經半月節視網膜雙極細胞蝸神經節薄、楔束核后角固有核三叉神經腦橋、脊束核視網膜節細胞蝸神經核外側膝狀體內側膝狀體背側丘腦腹后內側核背側丘腦腹后外側核第1級神經元的胞體第2級神經元的胞體第3級神經元的胞體投射到大腦皮質中央后回上部中央后回下部

枕葉顳橫回第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第三節神經傳導通路二、下行（運動）傳導通路第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一由大腦皮質發出纖維經內囊、腦干、脊髓、周圍神經至效應器的神經通路稱下行或運動傳導通路。錐體系錐體外系第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一錐體束皮質脊髓束皮質核束脊髓前角運動細胞大腦皮質運動中樞的錐體細胞腦干神經運動核皮質核束皮質脊髓束錐體束軀干四肢骨骼肌的運動頭面部骨骼肌的運動（一）錐體系piramidalsystem第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一下行傳導通路僅由兩極神經元組成：錐體細胞胞體下運動神經元腦神經運動核細胞胞體及腦神經脊髓前角運動細胞胞體及脊神經錐體束皮質核束皮質脊髓束上運動神經元第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一1.皮質核束（皮質腦干束）由中央前回下部的錐體細胞發出內囊膝中腦：大腦腳底中間3/5內側部陸續分出纖維軀體運動核特殊內臟運動核舌下N核展N核動眼N核滑車N核副N核疑核三叉N運動核面N核中央前回下部內囊膝中腦的大腦腳底內側部腦橋基底部延髓錐體第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一動眼神經核滑車神經核三叉神經運動核展神經核副神經核疑核面神經核舌下神經核下斜肌上瞼提肌內直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一6.5對接受雙側皮質核束纖維，即受兩側運動中樞的支配；8對腦神經運動核中：1.5對只接受對側皮質核束纖維，即受對側運動中樞的支配；（舌下神經核、面神經核下一半）第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

故一側上運動神經元損傷引起的癱瘓，稱核上癱（包括大腦皮質運動中樞的錐體細胞胞體，皮質核束）XXXXXXXXX只出現對側瞼裂以下表情肌癱、對側舌肌癱瘓。左右第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一核上癱表現：對側（左側）瞼裂以下表情肌癱：a.對側（左側）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側；(eg:右側皮質核束損傷)1.面神經核上癱表現：左右左右面神經第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一對側（左）舌肌癱瘓:2.舌下神經核上癱表現：伸舌時舌尖偏向對（左）側。左右左右第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一左右

核下癱：下運動神經元損傷引起的癱瘓。（包括腦神經運動核、腦神經）XXXXXXXXXXXXXX癥狀出現在同側。第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一左右1.動眼神經核：五塊眼外肌癱，外斜視。2.滑車神經核：上斜肌癱。eg:右側各核損傷右側相應支配骨骼肌癱4.展神經核：外直肌癱，內斜視。3.三叉神經運動核：咀嚼肌癱。5.疑核：咽、喉、軟腭肌癱。6.副神經核：斜方肌、胸鎖乳突肌癱。XXXXXXXX7.面神經核：同側面肌癱。8.舌下神經核：同側舌肌癱。第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

面神經核下癱表現：同側（左側）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a.不能皺眉；b.同側額紋消失；瞼裂以下面肌癱：c.

同側鼻唇溝變淺或消失；d.鼓腮漏氣；e.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向對（右）側；左右X面神經eg:左側面神經核損傷：左右第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一同側（左）舌肌癱瘓:

舌下神經核下癱表現：伸舌時舌尖偏向患（左）側。左右左右eg:左側舌下神經核損傷：X第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一1、接受雙側支配的腦神經核：2、接受對側支配的腦神經核（舌下N核，面N核下一半）：1）皮質及皮質核束損傷，不出現癥狀。1）皮質及皮質核束損傷，對側出現癥狀。小結2）核和核發出的纖維損傷，同側出現癥狀。2）核和核以下損傷，同側出現癥狀。第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一2.皮質脊髓束由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細胞發出皮質脊髓束內囊后肢中腦：大腦腳底中間3/5外側部腦橋基底部延髓錐體對側脊髓側索同側脊髓前索皮質脊髓側束皮質脊髓前束內囊后肢大腦腳底中間3/5基底部中腦腦橋延髓錐體延髓脊髓脊髓皮質脊髓前束皮質脊髓側束左右錐體交叉第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一上運動神經元：錐體細胞下運動神經元：前角運動細胞兩極運動神經元：第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一中央前回中上部、中央旁小葉前部延髓皮質脊髓側束皮質脊髓前束前角運動細胞（外側群：肢體肌）前角運動細胞（內側群：軀干肌）皮質脊髓束皮質脊髓束左右第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一延髓

損傷一側（左側）皮質脊髓束：（錐體交叉平面以上損傷）對側（右側）肢體肌癱左右第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一延髓

損傷一側（右側）皮質脊髓側束：損傷平面以下的同側（右側）肢體肌癱左右第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一延髓

損傷一側（左側）皮質脊髓前束：無癥狀。左右第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一上、下運動神經元損傷主要表現第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一運動傳導通路小結①皮質核束：腦干各核團斷面上交叉

Ⅰ級－上運動神經元

Ⅱ級－下運動神經元

1、2級神經元組成:2、有一次交叉：

②皮質脊髓束：延髓3、第Ⅰ級神經元發出的纖維交叉第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一二、錐體外系錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導路徑。

皮質—紋狀體—蒼白球系

皮質—

腦橋—小腦系

組成:第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

功能：調節肌張力協調肌肉運動維持體態姿勢習慣性動作1、多級神經元構成

2、存在多次交叉，交叉次數為奇數

特點：第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一斷面損傷分析：（右側為例）一、右側內囊損傷1.皮質核束2.皮質脊髓束3.丘腦中央輻射4.視輻射5.聽輻射第56頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一1.皮質核束：1）面神經核上癱的表現2）舌下神經核上癱的表現對側（左側）瞼裂以下表情肌癱：a.對側（左側）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側；