新生兒疾病早期癥狀識別12第1頁/共43頁新生兒疾病早期癥狀識別

內容：一、分類二、生理特點三、常見癥狀鑒別四、如何識別健康兒、高危兒、患病兒第2頁/共43頁新生兒分類胎齡：足月兒≥37周至＜42周早產兒≥28周至＜37周極早早產兒≥22周至＜28周過期產兒≥42周第3頁/共43頁新生兒分類出生體重：正常出生體重兒2500-3999g低出生體重兒＜2500g極低出生體重兒＜1500g超低出生體重兒＜1000g巨大兒≥4000g第4頁/共43頁新生兒分類出生體重與胎齡關系：適于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第10-90百分位數新生兒小于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數以下新生兒足月小樣兒胎齡已足月，出生體重＜2500g大于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數以上新生兒第5頁/共43頁新生兒分類根據生后周齡：早期新生兒——出生1周以內。晚期新生兒——出生第2-4周。第6頁/共43頁新生兒分類：高危兒1.定義：有較大可能發生問題的新生兒，與孕母、出生過程、胎兒和新生兒等存在高危因素有關。2.管理的重要性：

——對潛在的問題并不需要立即處理，但仍需持續觀察評估?！獙撛趩栴}的預測和預防——潛在的問題一旦發生后的處理第7頁/共43頁新生兒的生理特點呼吸呼吸運動較淺表，呼吸頻率快（約每分鐘35-45次）。出生兩周內波動大。短暫的呼吸頻率增快＞80次/分。第8頁/共43頁新生兒的生理特點循環心率：120-160次/分（規則），血壓：6.66/4kPa—10.66/6.66kPa，（50/30mmHg）—（80/50mmHg）。第9頁/共43頁新生兒的生理特點泌尿出生不久排尿，排尿量為40-60ml/（kg.d）。如果喂養不足，生后第1天可僅排少量尿。第10頁/共43頁新生兒的生理特點

血液白細胞計數：第1天18×109/L，第3天開始明顯下降，第5天接近嬰兒值。第11頁/共43頁新生兒的生理特點消化溢乳：食管下部的括約肌發育不良。

排便：生后不久便排胎糞，3-4天內為過渡便。生后24小時未排胎糞，需進行檢查。

第12頁/共43頁新生兒的生理特點代謝低血糖：足月兒更易出現。(早期未補給者生后

12小時內糖原就可消耗殆盡)“生理性體重減輕”:不超過出生體重的10%。第13頁/共43頁新生兒的生理特點體溫調節

出生后體溫明顯下降，以后逐漸回升，12-24小時內達到36℃以上。室溫過高時引發脫水熱。第14頁/共43頁新生兒的生理特點神經系統原始反射：覓食、吸吮、伸舌、吞咽、惡心、擁抱、握持反射。興奮泛化：大腦皮質和紋狀發育尚未完善，神經髓鞘沒有完全形成。第15頁/共43頁新生兒常見異常癥狀匯總活動異常（震顫、激惹、驚厥、張力降低、和/或對刺激反應差）心率異常（過快、過慢，或不齊）呼吸頻率異常（過快或者過慢）或呼吸形式異常(呼吸暫停發作或呼吸困難)膚色異常（紫紺、蒼白、晦暗、或者花斑、蟹紅、黃疸）體溫異常（過高、過低、不穩定）血壓異常（低血壓、毛細血管充盈時間延長、脈搏弱）喂養發生異常（哺乳差、腹脹，或反復嘔吐）第16頁/共43頁發熱核心溫度：36.5-37.5℃（肛）體表溫度：36.0-37℃。對發熱耐受性差，體溫過高可引起心動過速、呼吸急促、呼吸暫停，嚴重者引起驚厥、腦損傷甚至死亡。第17頁/共43頁低體溫低體溫：引起硬腫癥、心、腦、肝、腎和肺等重要臟器損傷，甚至死亡。體溫＜32℃，死亡率達20%-50%。第18頁/共43頁呼吸困難呼吸急促、費力、點頭張口呼吸、鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）。第19頁/共43頁呼吸暫停周期性呼吸：呼吸暫停5-15s。呼吸暫停：呼吸暫停＞20s，伴有心率減慢＜100次/分或出現青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下。

第20頁/共43頁青紫多種原因引起肺、心臟、血液和中樞神經系統疾病，可以發生在少數正常新生兒。嚴重至威脅生命。第21頁/共43頁青紫生理性青紫：

胎兒宮內到子宮外的過度，健康足月兒出生后10分鐘才能達到導管前動脈（右側橈動脈為代表）血氧飽和度＞95%。第22頁/共43頁青紫病理性青紫：外周性：全身性疾病，局部血流障礙。氧分壓和氧飽和度正常。中心性：全身性疾病引起，血氧飽和度和氧分壓降低。其他原因（高鐵血紅蛋白血癥）：藥物如亞硝酸鹽、磺胺類、非那西汀及飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽的水等。第23頁/共43頁嘔吐內科性嘔吐臨床表現：以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無腸梗阻表現，常伴有消化道以外的癥狀和體征。第24頁/共43頁嘔吐外科性嘔吐臨床表現：以嘔吐膽汁或糞便成分為主，多為噴射狀，嘔吐量大，腸梗阻表現，羊水過多史，X線腹部片、胃腸道造影檢查特征。第25頁/共43頁腹脹局限性或全腹膨隆，嚴重可伴有腹壁皮膚緊張、發亮。原因復雜，常見嚴重感染、消化道畸形、梗阻、臟器穿孔、腹水、腫瘤等。常與嘔吐相伴行。第26頁/共43頁生理性黃疸早期約有50%-80%出現生理性黃疸。一過性膽紅素血癥。（包括溶血因素、感染因素、圍產因素等）可引起病理性黃疸。第27頁/共43頁病理性黃疸①生后24小時內出現，TSB＞102umol/L（6mg/dl）；②足月兒TSB＞220umol/L（15mg/dl）；③血清結合膽紅素＞26umol/L（1.5mg/dl）；④TSB每天上升＞85umol/L（5mg/dl）⑤黃疸持續時間較長，超過2-4周，或進行性加重。第28頁/共43頁低血糖癥<2.2mmol/L（不論胎齡和日齡）<2.6mmol/L處理的界限值。后果：永久性腦損傷。臨床表現：無癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10-20倍。主要表現為反應差、陣發性發紺、震顫、眼球不正常轉動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒食等，有的出現多汗、蒼白及反應低下等。第29頁/共43頁驚厥全身性或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是骨骼肌不自主地強烈收縮而引起。多數新生兒驚厥是各種急性病變合并的一過性癥狀，只有少數新生兒驚厥屬于癲癇綜合征。第30頁/共43頁反應低下意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低、肢體活動減少等一系列表現。嚴重疾病的一種表現。第31頁/共43頁反應低下嗜睡：很容易喚醒，彈足底3次，哭1-2聲又睡。遲鈍：彈足底5次，才稍有弱哭聲。淺昏迷（昏睡）：彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒?；杳裕禾弁创碳ひ膊荒軉拘选Ｔ挤瓷洌簱肀Х瓷?、握持反射、吸吮發射均減弱或消失。肌張力低下：四肢屈肌張力降低。第32頁/共43頁1.如何判斷新生兒是健康兒？A.病史中無高危因素

——產婦病史

——生產分娩史

——新生兒病史出生時孕周38-42周大小適于胎齡正常的喂養方式生后24小時內排胎便生后24小時內解尿第33頁/共43頁1.如何判斷新生兒是健康兒？B.體格檢查正常—心率

—呼吸

—體溫—血壓—膚色—活動第34頁/共43頁2.如何判斷新生兒是高危兒？病史1.——產前或/和新生兒異常病史

——產婦病史——生產分娩史

——新生兒病史2.新生兒過去病史，若新生兒曾經患病，雖目前生命體征、膚色、活動及喂養均正常，仍屬于高危兒。第35頁/共43頁2.如何判斷新生兒是高危兒？B.體格檢查:包括早產兒、過期產兒、大于胎齡兒或小于胎齡兒、有產前或新生兒期高危因素或處于疾病的恢復期。生命體征（心率、呼吸、體溫、膚色、活動是否正常）出現異常的喂養方式生后24小時內未解胎便生后24小時內未解尿第36頁/共43頁3.如何判斷新生兒是患病兒？生命體征、膚色、活動不正常?；?和喂養方式異常，需要立即采取措施來穩定病情、查找病因、并進行治療。第37頁/共43頁3.如何判斷新生兒是患病兒？A．病史沒有高危因素的健康兒，突然出現生命體征、膚色、活動性或者喂養異常。

——高?；純?，情況惡化，

——生后即為患病兒。第38頁/共43頁3.如何判斷新生兒是患病兒？B.體格檢查心率心動過速（＞160次/分）心動過慢（＜100次/分）持續的心臟雜音呼吸呼吸急促（持續呼吸頻率＞60次/分、喘息、呼吸暫停、呻吟、吸凹、或者鼻翼煽