脊髓損傷并發(fā)癥的治療

精選ppt脊髓損傷并發(fā)癥？1234567精選ppt脊髓損傷最嚴重的并發(fā)癥？精選ppt引起脊髓損傷患者死亡的并發(fā)癥？精選ppt

脊髓損傷（Spinalcordinjury,SCI)是由于各科不同病因致其結(jié)構(gòu)的損害而出現(xiàn)功能障礙，并能引起嚴重的殘疾如截癱、四癱。康復治療是主要方法之一。脊髓損傷后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響康復治療甚至能危及患者生命。

精選ppt循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥急性低血壓自主反射亢進深靜脈血栓形成（DVT）肺動脈栓塞精選ppt消化系統(tǒng)麻痹性腸梗阻腸系膜上動脈綜合征消化性潰瘍精選ppt呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭呼吸道感染精選ppt泌尿系統(tǒng)下尿道感染（括附睪炎、前列腺或陰囊膿腫、膿毒血癥）上尿道感染尿潴留尿失禁尿結(jié)石精選ppt運動系統(tǒng)骨化性肌炎肌肉萎縮骨質(zhì)疏松痙攣精選ppt其他壓瘡神經(jīng)性疼痛水腫體溫調(diào)節(jié)障礙交感神經(jīng)營養(yǎng)不良精選ppt急性低血壓為什么?精選ppt見于高位損傷如頸段損傷，交感神經(jīng)失張力/外用血管無阻力。減輕了前負荷和后負荷。心動過緩可有頭昏等不適癥狀或無明顯癥狀。血壓可在60/40mmHg或更低，肢體溫度正常，尿量正常。處理無癥狀不需處理，有癥狀可靜脈輸液保持正常血容量或用縮血管藥物。精選ppt自主反射亢進什么是自主反射亢進？發(fā)生機理？精選ppt出現(xiàn)在T6以上損傷，有交感受神經(jīng)反射不平衡發(fā)病率（48-92%）高血壓危相可出現(xiàn)腦出血、抽搐和死亡、心梗精選ppt癥狀/體征：高血壓（300/100mmHg)/心動過緩頭痛/焦慮抽搐損傷水平以上大汗（有人僅此項表現(xiàn)）精選ppt惡性刺激（誘發(fā)因素）小便：小便潴留常見，膀胱結(jié)石、泌尿道感染大便：梗阻壓瘡精選ppt治療：認識自主反射亢進的危害直立體位：使靜脈血庫于足或內(nèi)臟，血壓自動下降藥物控制血壓：直立位血壓不能控制者應靜脈滴注硝善鈉。消除誘因：泌尿系結(jié)石感染尿管是否通暢，直腸內(nèi)糞塊嵌頓。精選ppt藥物控制逼尿肌敏感性舍尼亭（為競爭性M膽堿受體阻滯劑）

2mgqd

膀胱逼尿肌肉毒素（保妥適）注射精選ppt深靜脈血栓形成（DVT）是一種急性非化膿性炎癥，伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病精選ppt形成原因？精選ppt血流緩慢（靜脈回流靠良好的靜脈瓣和肌肉收縮的泵作用。血流慢→組織缺氧→局部凝血酶積聚→）血管壁損傷（靜脈入口和結(jié)合處，管壁內(nèi)膜最為薄弱，極易發(fā)生微小損傷出現(xiàn)血小板粘附,出現(xiàn)纖維蛋白沉積）。血液高凝狀態(tài)（血小板附著性增高,血小板數(shù)增加,血漿纖蛋白原增加）。精選ppt發(fā)病率：手術(shù)后：27.8%

脊髓損傷：12.5-58%（47~72%）并發(fā)肺動脈栓塞1-7%

時間為傷后1-3月精選ppt病理特點是靜脈壁有不同程度的炎癥改變，增厚和血管腔內(nèi)血栓形成，血栓多與靜脈壁粘連不易脫落。精選ppt臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、皮溫升高可伴有發(fā)熱踝部水腫、心率增快精選ppt鑒別診斷：血腫小腿肌炎蜂窩織炎急性動脈栓塞和淋巴水腫鑒別精選ppt治療：

臥床1-2周抬高患肢穿壓力襪溶栓抗凝肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd)

華法令（口服華法令2.5mg,qd）手術(shù)取栓精選ppt預防：抗凝劑的應用電刺激或磁刺激壓力治療精選ppt肺動脈栓塞為什么會發(fā)生？精選ppt

是栓子（各種原因）進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)。精選ppt發(fā)生率來自SCI后為1-7%美國每年發(fā)病率約60萬，1/3死亡精選ppt病因DVT血栓脫落：DE是DVT的合并癥心臟病：為最常見原因腫瘤：肺癌、消化道腫瘤、絨癌妊娠和分娩精選ppt臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀、重者突然死亡覺見癥狀為呼吸困難，咯血表明有肺梗塞發(fā)生體征呼吸增快、紫紺、肺部可有羅音或哮鳴音心動過速，心前區(qū)可聽到雜音中度發(fā)熱（40%）可伴有DVT的癥狀與體征精選ppt治療吸氧糾正心衰解除支氣管痙攣溶栓治療全國多中心方案：尿激酶2萬u/Kg體重+生理鹽水100ml靜脈滴注，1小時滴完法安明(低分子肝素）5000u，皮下注射×7天華法令2.5mg，口服每天三次，根據(jù)PT和KPTT時間后2.5mg維持3月血流動力學不穩(wěn)定者：可考慮肺血栓切除術(shù)、下腔靜脈阻斷術(shù)精選ppt麻痹性腸梗阻精選ppt臨床癥狀：腹部高度鼓脹數(shù)日未解大便無腹痛(T10以上)嚴重者有心率血壓的改變精選ppt體征：腸鳴音早期亢進，后期消失可以觸及糞塊精選ppt處理：掏出直腸及結(jié)腸內(nèi)大量糞塊改變飲食結(jié)構(gòu)加大飲水量定期大便排空大便軟化劑的應用精選ppt腸系膜上動脈綜合征腸系膜上動脈壓迫十二指腸的第三部分發(fā)生在高位SCI的并發(fā)癥發(fā)生率低進餐后上腹慢性絞痛，伴飽脹不適，噯氣惡心嘔吐。嘔吐發(fā)生在餐后2-3小時，吐后癥狀緩解。嘔吐站立或坐位誘發(fā)，仰臥或側(cè)臥減輕精選ppt原因系腸系膜上動脈分出部位過低，腸系膜上動脈與腹主動脈之間夾角狹窄、內(nèi)臟下垂牽拉腸系膜。鋇餐見鋇劑在十二指腸橫部受阻，不易進入空腸。少吃多餐，餐后俯臥位或側(cè)臥位，手法上推腹部臟器。保守治療無效手術(shù)精選ppt消化性潰瘍?yōu)槭裁磿l(fā)生？脊髓損傷患者可出現(xiàn)急性胃粘膜病變及發(fā)生胃的應激性潰瘍和出血。由于脊髓損傷后損傷水平以下的感覺喪失，應激性潰瘍、出血甚至穿孔的診斷都比較困難，容易發(fā)生漏診。腹脹、惡心、特別是嘔吐或胃腸減壓出現(xiàn)咖啡色胃內(nèi)容物，或黑色大便，提示應激性潰瘍精選ppt臨床癥狀：腹痛食欲不振出血精選ppt治療：抗酸藥物洛賽克等粘膜保護劑達喜等停用相關(guān)藥物1）留置胃管持續(xù)減壓，可防止胃擴張清除胃酸和積血了解出血情況2)

冰鹽水或血管收縮劑等洗胃，可使粘膜血管收縮達到止血目的3)

靜脈用血管收縮劑（去甲腎上腺素、垂體后葉加壓素等）精選ppt呼吸衰竭發(fā)生在C4及其以上節(jié)段呼吸肌肉麻痹呼吸道分泌物不能有效排除PaO2低于60mmHg,合并呼吸道阻塞是PaCO2高于50mmHg在20世紀50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎達到100%精選ppt處理氣管切開（1）上頸椎損傷：（2）出現(xiàn)呼吸衰竭者：（3）呼吸道感染痰液不易咳出者：（4）已有窒息者。

呼吸機輔助呼吸吸痰體位排痰精選ppt呼吸道感染原因咳嗽無力，不能有效地排除氣道的痰液早期激素與廣譜抗生素的應用，患者氣道防御能力下降大量痰液或膿痰成為細菌的培養(yǎng)基精選ppt癥狀：咳痰發(fā)熱肺部羅音CT精選ppt處理輔助咳嗽訓練體位排痰化痰藥物物理治療抗生素的應用精選ppt骨化性肌炎指在通常無骨部位的軟組織中形成骨組織，在脊髓損傷后發(fā)生率為16%～58%。發(fā)病機制不明，普遍認為來自骨髓細胞的化生(metaphasia)或肌肉結(jié)締組織局部中胚葉和內(nèi)胚葉細胞的化生。好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。發(fā)病多在傷后1～4個月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下。局部多有炎癥反應，伴全身低熱。精選ppt癥狀軟組織中見包塊（下肢大關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹和發(fā)熱）在關(guān)節(jié)處可以影響關(guān)節(jié)活動拍片可見高密度影血CPK高（堿性磷酸酶）精選ppt原因HO的病因不清楚。可能的觀點是組織氧合作用的降低或一些未知的因素導致了多元潛在連接組織細胞的變化，在連接組織層面之間形成新骨。受累區(qū)的損傷則是另一可能性，但未被臨床證實精選ppt鑒別診斷：血腫感染骨折和腫瘤等深靜脈血栓精選ppt治療羥乙二磷酸二鈉可有效地限制骨化的程度，200mg/kg每天，連續(xù)2周，然后10mg/kg每天。該藥治療的最佳療程12周吲哚美辛（indomethacin）可用于非SCI情況HO術(shù)后的預防手術(shù)手術(shù)的指征是HO嚴重影響了ROM手術(shù)時機最好是HO觸之感到成熟后進行精選ppt物理治療超聲波1.0W/CM2,10MIN,QD

推拿治療精選ppt骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是SCI后骨無機物丟失的廢用綜合征的表現(xiàn)之一為成骨功能小于破骨功能以骨量丟失、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞為病理改變，骨強度下降、骨脆性增加、骨折危險頻度增大為特征，以骨痛、易于發(fā)生骨折為主要臨床表現(xiàn)的退行性、骨代謝疾病。精選ppt病理生理改變骨顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨小梁變細、斷裂、穿孔、數(shù)目減少、松質(zhì)骨丟失明顯及骨密度降低、骨脆性增加是骨質(zhì)疏松的基本病理改變。精選ppt原因（外傷性脊髓損傷后骨質(zhì)疏松的發(fā)生機理尚不十分明確）

應力缺乏神經(jīng)支配缺乏精選ppt表現(xiàn)：無明顯的主觀癥狀

x線片骨質(zhì)密度下降無明顯誘因的骨折精選ppt處理：站立練習運動練習口服藥物預防鈣片降鈣素老年女性可用激素飲食療法精選ppt痙攣原因：胸12以上脊髓損傷椎體束受損對前角細胞的抑制作用誘因：疼痛緊張不安全感（平衡）精選ppt表現(xiàn)：肌肉緊張，患者訴捆綁感運動遲緩被動運動困難

精選ppt處理：口服藥物BenzodiazepinesBaclofenTizanidine物理治療藥物注射BotulinumtoxinsPhenolAlcohol

鞘內(nèi)注射Baclofen精選ppt物理治療：站立牽伸神經(jīng)生理學技術(shù)精選ppt泌尿系統(tǒng)結(jié)石由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石。精選ppt表現(xiàn)：出現(xiàn)結(jié)石急性發(fā)作絞痛尿中有紅細胞

B超可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石精選ppt處理：對癥止痛、解痙、消炎取石體外碎石精選ppt泌尿系統(tǒng)感染泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一嚴重感染腎積水、和腎結(jié)石相互影響，如果不能及時處理，必將導致慢性腎功能衰竭。腎功能衰竭是SCI后的主要死亡原因，二十世紀六十年代中報道，因腎臟原因?qū)е滤劳龅陌l(fā)生率為37%~76%。精選ppt臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（其特點為起病急而快，高熱，寒戰(zhàn)，體溫38～39℃，頭痛，頭脹）尿白細胞增加可以出現(xiàn)睪丸及附睪腫痛尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌精選ppt處理：引流尿液大量飲水酸化尿液抗生素的應用間歇性導尿平衡膀胱確保膀胱貯尿及排尿壓力增加不超過(40cmH2O)。

精選ppt平衡膀胱降低尿道括約肌阻力口服藥物（哈樂）尿道括約肌注射肉毒素

精選ppt增加排尿壓力建立反射性排尿精選ppt壓瘡壓瘡最常發(fā)生的部位為骶尾部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等處精選ppt神經(jīng)痛脊髓損傷患者出現(xiàn)損傷平面或者相應區(qū)域的疼痛，程度可以輕也可以十分嚴重，影響患者的日常生活和治療的進行，局部組織沒有異常發(fā)現(xiàn)，多為神經(jīng)痛。精選ppt原因：神經(jīng)的不全損傷脊髓傳導纖維（中樞性）神經(jīng)根（周圍性）精選pptSCI患者疼痛的發(fā)生率據(jù)報道為11%~94%，疼痛多見中樞性疼痛和根性或節(jié)段性疼痛（周圍性疼痛），一般認為多數(shù)情況下，疼痛是由于椎管內(nèi)病損，可來自完整的神經(jīng)根或切斷的神經(jīng)根或切斷的脊髓近側(cè)端處形成的神經(jīng)瘤。精選ppt中樞性疼痛治療：藥物治療抗抑郁藥如阿米替林、百憂解等。止痛藥物如樂瑞卡、卡馬西平、曲馬多等鞘內(nèi)注射巴氯芬也用于治療中樞性疼痛。低中頻電療針灸治療精選ppt周圍性疼痛的診斷及處理根性疼痛較為局限，常在損傷平面附近。它可以是突然的，也可以是波動的，并常在不活動時加重。精選ppt體溫調(diào)節(jié)障礙頸椎髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應能力，常易發(fā)生高熱，可達40度以上。(一般早上體溫高于正常，但是不超過38C,白天體溫正常)精選ppt原因：物理因素（蓋嚴實）使體溫升高，正常可以通過發(fā)汗調(diào)節(jié)，或者翻身暴露軀體，但患者癱瘓沒有此二項功能協(xié)助調(diào)節(jié)體溫鑒別感染見于高頸段損傷找不出感染病灶患者無明顯不適測體溫前暴露軀體體溫正常其他時間體溫正常

精選ppt處理體溫不高者不處理