學習目標

掌握外傷止血、包扎、固定及搬運法掌握骨折固定注意事項掌握搬運的原則

第一頁，共90頁。學習內容及時、正確、有效的應用，能挽救傷員生命，防止病情惡化，減少傷員痛苦以及預防并發癥。一、止血二、包扎三、固定四、搬運第二頁，共90頁。漂亮女星潘星誼意外去世

曾在電視劇《金粉世家》中飾演“三姨太”的演員潘星誼，2009年2月20日在家中滑倒不慎撞碎魚缸，碎玻璃恰巧割破其喉嚨大動脈，造成大量出血，最終搶救無效死亡，年僅28歲。

第三頁，共90頁。一、止血

血液是維持生命的重要物質。

失血量超過總血量的20％（約800ml)時，就會出現休克表現；當出血量達到總血量的40％時，就會有生命危險。

根據傷口的部位、大小以及出血的顏色、速度，迅速判斷出血的性質，決定止血方法是挽救傷員生命的關鍵。第四頁，共90頁。一、止血

按出血部位外出血

內出血

皮下出血動脈出血

靜脈出血

毛細血管出血

按損傷血管｛｛第五頁，共90頁。一、止血出血性質的判斷：毛細血管出血：呈點狀或片狀滲血，色鮮紅，可自行凝固止血。靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，出血量逐漸增多。動脈出血：呈噴射轉，色鮮紅，出血速度快，出血量大。第六頁，共90頁。第七頁，共90頁。一、止血

（二）止血方法的選擇原則：根據出血部位及現場的具體條件選擇最佳方法。

用物：消毒敷料、繃帶、橡皮止血帶、充氣止血帶，緊急緊急情況下，任何清潔而合適的物品都可臨時借用作為止血用物，如干凈的毛巾、布料等都可用來止血。

禁用：繩索、電線或鐵絲。第八頁，共90頁。一、止血

（三）常用止血方法

1.指壓止血法：系一種暫時性應急措施，方便及時，但需位置準確，即用手指、手掌、拳頭壓迫動脈的近心端，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達到臨時止血的目的。適用于中等或較大的動脈出血以及較大范圍的靜脈和毛細血管的出血。第九頁，共90頁。指壓止血法

頭頂部出血：壓迫同側耳屏前方顴骨弓根部的搏動點（顳淺動脈）止血。

顏面部出血：壓迫同側下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動點（面動脈）止血。

顏面部出血第十頁，共90頁。指壓止血法

頸部、面深部、頭皮部出血：用拇指或其余4指壓迫同側氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點之間的強搏動點（頸總動脈），用力向后壓向第5頸椎橫突上。

肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側鎖骨上窩中部的搏動點，壓向第1肋骨。

頸部、面深部、

皮部出血壓迫點肩部、腋部、上臂出血壓迫點第十一頁，共90頁。指壓止血法

前臂出血：壓迫肱二頭肌內側溝中部的搏動點（肱動脈），壓向肱骨。

手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上的內、外側搏動點止血（尺、橈動脈）。前臂出血壓迫點手掌、手背出血第十二頁，共90頁。指壓止血法

大腿出血：雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點稍下的強搏動點（股動脈）。

小腿出血：在胭窩中部摸到腘動脈搏動后用拇指向窩深部壓迫。

足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動點（脛前動脈）和足跟與內踝之間的搏動點（脛后動脈）止血。小腿出血壓迫點大腿出血壓迫點足部出血第十三頁，共90頁。一、止血

（三）常用止血方法

2.加壓包扎止血法：適用于各種傷口，主要用于體表及四肢傷。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，若效果不滿意你，再用三角巾或繃帶用力包扎。沒有無菌紗布時可使用干凈毛巾等替代。但傷口內有碎骨片時，禁用此法。（適用于小動脈、小靜脈出血）第十四頁，共90頁。一、止血

（三）常用止血方法

3.填塞止血法：適用于腋窩、肩部、大腿根部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部或對側臂部包扎固定。第十五頁，共90頁。一、止血

（三）常用止血方法

4.加墊屈肢止血：多用于無骨關節損傷的肘或膝關節以下的出血。在肘窩或腘窩加墊，使屈肘或膝，用三角巾或繃帶把固定肢體。不宜首選加墊屈肢止血第十六頁，共90頁。一、止血

（三）常用止血方法

5.止血帶止血法：一般適用于四肢較大的動脈止血，或采用加壓包扎不能有效控制的大出血（橡皮止血帶、卡式止血帶、充氣止血帶）。緊急情況下用繃帶、布條、三角巾代替。第十七頁，共90頁。止血帶止血法

(1)橡皮止血帶止血法:用長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當拉長，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達到止血的目的

第十八頁，共90頁。止血帶止血法

（2）絞緊止血法：

常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。

第十九頁，共90頁。止血帶止血法

（3）充氣止血帶：根據血壓計原理設計，有壓力表指示壓力的大小，壓力均勻，效果較好。（4）卡式止血帶止血法：將滌綸松緊帶繞肢體一圈，然后把插入式自動鎖卡插進活動鎖緊開關內，一只手按住活動鎖緊開頭，另一只手緊拉滌綸松緊帶，直到不出血為止。放松時用手向后扳放松板，解開時按壓開關即可。第二十頁，共90頁。止血帶止血法

（5）止血帶止血注意事項

部位：要準確（傷口的近心端）。墊襯：以免損傷皮膚。壓力要適當：遠端摸不到脈搏為合適。時間要短：≤5h。定時放松：每30-60min放松2-3min。標記：易發現部位。第二十一頁，共90頁。二、包扎

（一）包扎目的

保護傷口，減少傷口感染和再損傷；

壓迫止血，預防或減輕局部腫脹；

固定傷口上的敷料、藥品和骨折部位；

減輕疼痛，使傷者舒適安全。

（二）包扎用物：繃帶或三角巾、無菌紗布。緊急情況下可用潔凈的毛巾、衣服、被單等代替。

第二十二頁，共90頁。三角巾包扎法（一）：第二十三頁，共90頁。

要求和方法角要拉緊、邊要貼實任何包扎前要加敷料包扎要打方結。覆蓋傷口用一些相對干凈、柔軟、吸水性強的敷料將傷口蓋住，并進行適當固定。第二十四頁，共90頁。*1、頭部包扎法底邊反折外翻2指寬，正中放于額前齊眉露耳三角并兩角枕后交叉額前打結第二十五頁，共90頁。*2、腹部包扎法三角巾折成大小燕尾式大片外、小片內，大片置襠中系帶與底邊中圍腰打結大燕尾穿襠與小燕尾

在大腿外側打結。第二十六頁，共90頁。*3、膝(肘)部包扎對折再對折內短外長上加壓、下加壓外側打結第二十七頁，共90頁。*4、上肢懸吊包扎法將三角巾底邊的一端置于健側肩部，屈曲傷側肘80度左右，將前臂放在三角巾上，三角巾向上反折，使底邊另一端到傷側肩部，在背后與另一端打結，再將三角巾頂角折平固定。第二十八頁，共90頁。二、包扎

（二）繃帶包扎

環形包扎：最基本、最常用方法。螺旋形包扎：基本相等部位。

螺旋反折包扎：直徑不一部位。疏松螺旋包扎法:繃帶長度不夠時使用?！?”字形包扎：關節部位。

人字形包扎：手足部位（常用三角巾代替）。第二十九頁，共90頁。幾種基本繃帶包扎法A.

環形包扎法：用于定帶（固定）或結帶（結束），及包扎粗細相同部位。（頸、腰等）第三十頁，共90頁。幾種基本繃帶包扎法B.

螺旋包扎法：用于粗細基本相同肢體，每周遮蓋上周的1/3-1/2。（上臂、手指、軀干、大腿等）第三十一頁，共90頁。幾種基本繃帶包扎法C.

疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。第三十二頁，共90頁。幾種基本繃帶包扎法D.

螺旋回返法：用于細長或粗細不同肢體此法多用于包扎沒有頂端的部位。（指端、截肢殘端）第三十三頁，共90頁。幾種基本繃帶包扎法E.

“8”字形包扎法：在傷處上下，將繃帶自上而下，再自下而上，重復做“8”字型旋轉纏繞，遮蓋上一周的1/3-1/2。多用于固定關節敷料。第三十四頁，共90頁。二、包扎

（五）繃帶注意事項先清創，后包扎。不用臟手和污物接觸傷口，異物不能取出，膨出組織不能納回。包扎時松緊適宜。包扎時病人位置保持舒適，肢體必須保持功能位。上肢屈肘80度，下肢伸直。包扎方向為自下而上，由左向右，從遠心端向近心端包扎。包扎四肢時，應將指端外露，以便觀察血液循環。第三十五頁，共90頁。二、包扎（六）

包扎完畢固定時須注意：1.不可在受傷面或炎癥部位打結。2.不可在關節面或骨突處打結。3.不可在受壓部位或肢體內側打結。4.不可在常磨擦處打結。第三十六頁，共90頁。三、固定

固定術是針對骨折的急救措施。目的：限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經，便于傷員的搬運。固定材料:木制、充氣、塑料夾板及其他材料，如特制的頸部固定器。緊急情況時就地取材：竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏固定材料也可以進行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或將傷肢同健肢縛于一起。

第三十七頁，共90頁。三、固定

（一）常見部位骨折的臨時固定方法1.上肢骨折固定肱骨骨折固定前臂骨折固定第三十八頁，共90頁。三、固定

（一）常見部位骨折的臨時固定方法

2.下肢骨折固定充氣式夾板固定夾板固定第三十九頁，共90頁。三、固定

（一）常見部位骨折的臨時固定方法3.肋骨骨折固定4.骨盆骨折固定肋骨骨折固定骨盆骨折固定第四十頁，共90頁。三、固定

（一）常見部位骨折的臨時固定方法5.脊柱骨折固定6.頸部損傷（頸椎骨折搬運時需要固定頭部）第四十一頁，共90頁。三、固定

（二）骨折臨時固定的原則首先扼要地了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質、部位和范圍。

先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復位。

夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應，長度應超過上下關節。固定范圍要包括上下關節。第四十二頁，共90頁。三、固定

（二）骨折臨時固定的原則夾板不應直接接觸皮膚，可適當加厚墊。

松緊適度，指(趾)端外露以便觀察血液循環。

四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定順序顛倒，可導致斷端再度錯位。

肢體固定時，上肢屈肘，下肢伸直。第四十三頁，共90頁。四、搬運

原則：及時、迅速、安全，避免再損傷。方法：

1.擔架搬運法：適用于傷勢較重，不宜徒手搬運，且需轉運距離較遠的傷者。2.徒手搬運法：用于傷勢較輕且運送距離較近者。第四十四頁，共90頁。四、搬運何謂傷病者的搬運：是指救護者徒手或利用搬運器材將傷病者從事發現場向運送車輛的轉送過程。第四十五頁，共90頁。傷病者搬運目的：

1、使受傷病人脫離危險區，實施現場救護；

2、盡快使傷病人獲得專業醫療；

3、最大限度地挽救生命，減輕傷殘。注意：錯誤的搬運方法不僅增加病人的痛苦，還會加重損傷。第四十六頁，共90頁。搬運規則1、原則上現場救護，只有在現場環境危險，才能移動傷員；2、盡可能找人幫忙，并設法找到搬運工具。盡量不要單獨搬動傷員，情況緊急時例外。

3、搬運前先做好傷員的全面檢查，并做急救處理。有出血的應先止血和包扎；有頭、頸部損傷的應先固定頭頸部；有骨折的應予固定。4、盡量讓病人處于舒適的位置。但是，保持病人的頭、頸、胸在同一正中線的位置上是最重要的搬運規則。5、盡量用牢固的長木板搬運嚴重創傷的病人。搬運前應將傷員牢固地捆綁在木板上，小心、平穩地抬送病人。第四十七頁，共90頁。搬運方法包括徒手搬運器械搬運車輛運送第四十八頁，共90頁。徒手搬運法單人徒手搬運法雙人徒手搬運法多人徒手搬運法第四十九頁，共90頁。特殊傷員的搬運方法腹部內臟脫出的傷員：傷員雙腿屈曲，腹肌放松。身體帶有刺入物的傷員：先包扎好傷口，固定好刺入物；避免擠壓，碰撞；途中嚴禁震動，防止刺入物脫出或深入；不可拔出。脊柱損傷的傷員：脊柱保持伸直。骨盆損傷的傷員：應將骨盆用三角巾或大塊包傷材料作環形包扎，傷員仰臥于擔架上，膝微屈，加墊。第五十頁，共90頁。單人徒手搬運法扶行法抱行法背負法拖行法爬行法第五十一頁，共90頁。扶行法適用于較輕、清醒、無骨折，能步行傷者救護者站在傷者一側，使病員一側上肢繞過自己的頸部；用手抓住傷員的手，另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。第五十二頁，共90頁。扶行法第五十三頁，共90頁。抱行法適用于體重較輕傷者。是短距離搬運的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。救護者蹲在傷員的一側，面向傷員，一只手臂從傷員的腋下繞到的背后，另一只手臂放在傷員的大腿下，然后抱起。第五十四頁，共90頁。抱行法第五十五頁，共90頁。背負法適用清醒、體重輕的傷者（尤其溺水者）。胸部損傷，四肢、脊柱骨折禁用此法。救護者背向傷者蹲下，囑傷者用雙臂從救護者肩上伸到胸前，兩手握緊；雙手繞過傷者大腿，并抓緊自己腰帶，慢慢站起，保持背挺直。第五十六頁，共90頁。背負法第五十七頁，共90頁。拖行法適用現場危險，身體重的傷者。非緊急情況勿用此法。一般傷員：讓傷者雙臂交叉放于胸前，然后蹲在他背后，雙手穿過傷者腋下，抓住他的手腕及前臂，用力向后拖行。疑脊柱傷者：救護者蹲在傷員頭側，雙手從傷員背后伸向腋部，手臂護托傷員頭部，將傷員拖行。勿彎曲旋轉頸部和腰背部。第五十八頁，共90頁。拖行法（拖肩法、拖衣法、拖毯法）第五十九頁，共90頁。拖毯法第六十頁，共90頁。爬行法爬行法：無骨折、上肢無受傷、不能夠站立行走的傷病員，且環境狹窄或有濃煙，如狹小的山洞、火災時。將傷病員的雙手用布條或繩子系牢，搭在自己脖子上，然后騎跨在傷病員身上，爬行前進。第六十一頁，共90頁。雙人徒手搬運四手座抬法三手座抬法兩手座抬法前后扶持法第六十二頁，共90頁。四手座抬法四手座抬：救護人員四只手形成口字形。此法要點是兩人的手必須握緊，移動步子必須協調一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個救護人員的肩上第六十三頁，共90頁。三手座抬法三手座抬：兩名救護者中的一名救護者雙手與另一名救護者的單手搭成杠轎，使傷病者坐上雙手抓牢救護者肩部，單手救護者的另一只手可攜帶救護包后，救護者同步將傷病者抬出。第六十四頁，共90頁。兩手座抬法兩手座抬法：兩名救護者的前左右手搭成杠轎讓傷病者乘座，后左右手交叉搭緊貼于傷病者背部，傷病者兩手抓牢救護者雙肩，救護者同步將傷病者搬出。第六十五頁，共90頁。

前后扶持法：一位救護人員兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內，另一救護員夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調一致慢慢將傷病員抬起第六十六頁，共90頁。三人或多人搬運法適用于脊柱骨折的傷者。3-4名救護者單膝跪在傷者未受傷的一側，分別托頭頸、肩背、腰臀、下肢。同步抬起前進。嚴禁脊柱扭轉或彎曲，保持身體平直。6名救護者分別在傷員兩側，同步抬起。第六十七頁，共90頁。多人搬運法第六十八頁，共90頁。擔架搬運方法

兩人一前一后抬擔架，同步前進平地行走時，病人頭在后面抬的人一側，以便觀察其病情變化如病人呼吸困難、不能平臥，可將病人背部墊高對腦出血的病人，應稍墊高其頭部第六十九頁，共90頁。椅托搬運法讓傷者坐穩于椅子之上，兩人各抬椅子之一側，步伐一致地緩慢移動適用于下肢骨折患者第七十頁，共90頁。第七十一頁，共90頁。概述：喉是呼吸道最狹窄的部位，異物嵌鈍在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。好發人群：老年人，和嬰幼兒第七十二頁，共90頁。臨床表現：不完全梗阻：“V”型手勢可以有咳嗽、喘息或咳嗽無力呼吸困難，吸氣----高調聲面色青紫、發紺

第七十三頁，共90頁。

臨床表現：氣道完全梗阻：“V”型手勢不能說話、咳嗽、呼吸面色灰暗、青紫昏迷，呼吸心跳停止

第七十四頁，共90頁。完全性氣道梗阻的急救1、識別：即問：“是否被噎住住了”？—患者點頭再問：“能不能說話”？—患者搖頭2、立即急救第七十五頁，共90頁。

海姆立克手法原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，肺部殘余氣體形成一股向上的氣流，這種氣流具有沖擊性和方向性，它快速沖入氣管，將異物排出。第七十六頁，共90頁。手法二仰臥位腹部沖