婦產(chǎn)科課件產(chǎn)前出血董產(chǎn)前出血原因早期出血 流產(chǎn)(先兆不全完全)

葡萄胎異位妊娠晚期出血 前置胎盤胎盤早剝 臍帶帆狀附著血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂子宮破裂 宮頸病變22020/11/30

前置胎盤

PlacentaPrevia定義:妊娠28周后，胎盤位于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。32020/11/30前置胎盤(placentaprevia)

病因●

子宮內(nèi)膜病變(多次宮內(nèi)手術(shù)史)●

胎盤面積過大(雙胎)●

胎盤異常(副胎盤)●受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩42020/11/30前置胎盤(placentaprevia)

分類完全性前置胎盤（中央性）宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋52020/11/30前置胎盤(placentaprevia)

分類部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織所覆蓋62020/11/30前置胎盤(placentaprevia)

分類邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣達(dá)到但不超過宮頸內(nèi)口72020/11/30前置胎盤癥狀

妊娠晚期 無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血完全性:出血早,于28周左右邊緣性:出血較晚,易與先兆早 產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆部分性:介于二者間82020/11/30前置胎盤

出血原因：妊娠晚期或臨產(chǎn)后，子宮下段漸伸展、頸管消失、頸口擴(kuò)張?zhí)ケP不能相應(yīng)地伸展，前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂造成出血。92020/11/30

前置胎盤體征全身狀況:與陰道出血量相關(guān)腹部宮高與停經(jīng)月份相符胎位清,可有胎位異常,如抬頭高浮胎心正?；虍惓m縮無;有宮縮時(shí)子宮可放松子宮體壓痛(-)恥骨聯(lián)合上胎盤雜音(+)102020/11/30前置胎盤輔助檢查

B超:>34周,顯示胎盤邊緣距內(nèi)口<5CM;

達(dá)或覆蓋內(nèi)口(準(zhǔn)確95%)

內(nèi)診:必要時(shí)在一定條件下做胎盤檢查

陰道分娩胎膜破口距胎盤邊緣<7CMCS術(shù)中胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口

112020/11/30前置胎盤(placentaprevia)

鑒別診斷●胎盤早剝●帆狀胎盤血管前置破裂●胎盤邊緣血竇破裂●宮頸病變出血122020/11/30前置胎盤(placentaprevia)

對母兒影響●產(chǎn)后出血●植入性胎盤●產(chǎn)褥感染●早產(chǎn)●圍產(chǎn)兒死亡率高132020/11/30前置胎盤(placentaprevia)

治療原則●抑制宮縮●止血●

糾正貧血●預(yù)防早產(chǎn)●預(yù)防感染●

適時(shí)終止妊娠142020/11/30前置胎盤(placentaprevia)

治療原則根據(jù)前置胎盤分類,孕產(chǎn)次,孕婦及胎兒狀況,出血量,是否臨產(chǎn)來決定選擇期待治療或終止妊娠.152020/11/30前置胎盤(placentaprevia)

治療方法：期待療法適應(yīng)證:妊娠<34周;胎兒存活;胎重<2kg

陰道出血不多;孕婦一般情況好方法：絕對臥床;禁肛查或陰檢;

宮縮抑制劑;促胎肺成熟;

治療貧血;預(yù)防感染162020/11/30前置胎盤(placentaprevia)治療方法：終止妊娠適應(yīng)證：妊娠36周以上或已臨產(chǎn)，大量出血期待療法后出血增加胎兒宮內(nèi)窘迫方法：●剖宮產(chǎn)：完全性前置胎盤;邊緣性或部分性前置胎盤;出血量多；胎位異常●陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦、邊緣性或部分性前置胎盤出血少,母胎情況好,頭盆相稱，估計(jì)短期內(nèi)可結(jié)束分娩者172020/11/30前置胎盤(placentaprevia)社區(qū)保健與宣傳(計(jì)劃生育,避孕,戒煙等)孕期保健與產(chǎn)科管理早診斷,及時(shí)處理預(yù)防182020/11/30192020/11/30

胎盤早剝

PlacentalAbruption

定義妊娠20周后或分娩期

正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離202020/11/30●孕婦血管病變(妊娠高血壓疾病,慢性腎病,等)●機(jī)械性因素(外傷,宮內(nèi)治療,等)●子宮腔內(nèi)壓力驟減(雙胎分娩,放羊水,等)●子宮靜脈壓力驟升(長時(shí)間仰臥位,等)胎盤早剝

病因212020/11/30底蛻膜出血形成血腫使胎盤與子宮壁分離胎盤早剝

病理222020/11/30232020/11/30●嚴(yán)重內(nèi)出血時(shí)，血液可滲入子宮肌層使肌纖維分離、斷裂、變性●當(dāng)血液浸及子宮漿膜層時(shí)，子宮表面出現(xiàn)紫蘭色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯胎盤早剝

出血類型子宮胎盤卒中(uteroplacental

apoplexy)242020/11/30胎盤早剝分類

根據(jù)胎盤剝離面積可分為輕型<1/3重型>1/3

根據(jù)出血類型分為外出血型(顯性出血)

內(nèi)出血型(隱性出血)

混合型252020/11/30產(chǎn)后檢查:

胎盤母體面有血塊壓跡胎盤早剝臨床表現(xiàn)度(輕型)：多發(fā)生于分娩期，以外出血為主胎盤剝離面不超過胎盤的1/3主要癥狀：陰道出血，出血量較多可伴有輕微腹痛腹部檢查

子宮軟，胎盤剝離處局部輕壓痛子宮大小與孕周相符胎位、胎心音清楚262020/11/30胎盤早剝

臨床表現(xiàn)Ⅱ度：妊娠晚期多發(fā)，以內(nèi)出血為主胎盤剝離面積超過胎盤的1/3

多見于重度妊高征主要癥狀：

突發(fā)持續(xù)性腹痛

無/少量陰道出血，重者休克

貧血程度與陰道出血量不符腹部檢查：

子宮呈板樣、持續(xù)緊張、壓痛

大于孕周、宮底可不斷升高

胎心音多消失272020/11/30胎盤早剝臨床表現(xiàn)Ⅲ度(重型)：以內(nèi)出血為主胎盤剝離面積超過胎盤的1/2

根據(jù)凝血功能分為Ⅲa和Ⅲb主要癥狀：

突發(fā)持續(xù)腹痛,無/少量陰道出血

伴有休克表現(xiàn)貧血程度與陰道出血量不符腹部檢查：

子宮呈板樣、壓痛、比孕周大隨血腫增大，宮底可不斷升高胎心音多消失282020/11/30

胎盤早剝輔助檢查：B超胎盤胎盤PHPH血腫292020/11/30血常規(guī)

(血紅蛋白,血小板)

凝血功能(PT,TT,INR,APTT,纖維蛋白原,3P)腎功能

胎盤早剝輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查302020/11/30●病史:有血管病變、外傷等相關(guān)誘因●癥狀:腹痛、出血●體征:子宮、胎心●輔檢:B超●血化:Hb、腎功、凝血功能胎盤早剝診斷：要點(diǎn)312020/11/30●前置胎盤(placentaprevia)●先兆子宮破裂(threateneduterusrupture)胎盤早剝

鑒別診斷322020/11/30鑒別診斷

前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂-------------------------------------------------------------------------------------------------------誘因無血管病變or外傷頭盆不稱or子宮手術(shù)史腹痛無有，劇痛子宮強(qiáng)直收縮，劇痛陰道出血外出血，與內(nèi)or外出血，出血少,血尿全身狀況吻合量與全身狀況不符子宮軟，與孕周符合硬，與孕周不符病理縮復(fù)環(huán)胎兒胎位清，胎心好胎位不清，胎心弱or無胎位不清，胎心變慢陰道檢查胎先露與手指間胎先露與手指間無軟胎先露與手指間無織感有軟組織感組織感胎盤檢查無血塊壓跡，胎有血塊壓跡無特殊變化膜破口距胎盤邊緣

<7cm并發(fā)癥產(chǎn)后出血，感染DIC，產(chǎn)后出血，急性產(chǎn)后出血，感染腎功能衰竭-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------332020/11/30凝血功能障礙螺旋動脈破裂胎盤后血腫胎盤剝離組織凝血活酶釋放激活母體凝血系統(tǒng)DIC肺腎等器官內(nèi)微血栓凝血因子消耗纖溶系統(tǒng)激活FDP大量產(chǎn)生342020/11/30胎盤早剝

對母親的影響●剖宮產(chǎn)率增加●產(chǎn)后出血率增加●

DIC●貧血●胎兒急性缺氧●新生兒窒息●早產(chǎn)●圍產(chǎn)兒死亡率增加

對胎兒的影響352020/11/30陰道分娩指證●輕型

或?qū)m口已開大

短時(shí)間能分娩者★

注意

人工破膜,腹帶包裹壓迫胎盤,阻止剝離促進(jìn)宮縮,宮口開全手術(shù)助產(chǎn),縮短產(chǎn)程胎盤早剝治療原則:一旦確診，及時(shí)終止妊娠剖宮產(chǎn)指證●輕型

胎兒窘迫需要搶救

破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展

產(chǎn)婦情況不佳●重型

不管胎兒存活與否

初產(chǎn)婦宮口未開大

短時(shí)不能結(jié)束分娩

362020/11/30胎盤