護理風險及安全管理第1頁/共23頁醫療護理風險醫療護理風險是指護理人員在護理過程中，如操作、處置、配合搶救等各個環節，可能會導致醫院和患者各種損失和傷害的不確定性一.醫療護理風險及管理第2頁/共23頁醫療護理風險管理醫療護理風險管理醫療護理風險管理指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行識別、評價和處理的管理活動第3頁/共23頁

二、醫療風險管理目標盡可能減少醫療服務過程中的各類危險因素，確保診療服務的安全性和治療的有效性。為了醫院自身的生存和發展，醫療風險管理必須盡可能降低風險事件對醫院造成的經濟損失，減少醫院經營中的風險成本。醫療風險管理應充分考慮到不必要的醫療糾紛對醫院造成的間接損失，要通過積極改善服務態度和不斷提高醫療質量，加強風險防范，減少糾紛的發生第4頁/共23頁三、護理安全管理護理安全：一般指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。第5頁/共23頁護理安全的內涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應以操作規程為規范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫療糾紛法律安全。第6頁/共23頁安全管理安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要第7頁/共23頁護理風險與護理安全的關系護理安全護理風險風險意識第8頁/共23頁組織管理設備器械醫院環境相關因素重點患者藥物技術醫源性患者

四、醫療護理風險的相關因素第9頁/共23頁五、護理風險的事件類別醫院感染問題職業安全問題儀器故障護理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術不到位患者受傷給藥錯誤護理風險事件第10頁/共23頁

技術因素：某醫院一實習生為病人拔出尿管時，未將球囊內的液體抽出，拔出過程中患者訴疼痛，該實習生也未在意，結果尿管拔出后病人尿道出血。后經泌尿外科會診重置尿管處理，床位醫生周旋解釋，病人不在追究。五、護理不良事件案例第11頁/共23頁技術因素某醫院護士為患兒靜脈輸液，先穿刺大隱靜脈未成功，之后穿刺頭皮靜脈，反復查找血管，20分鐘后終于穿刺成功，護士松了一口氣，妥善固定讓家屬一人抱孩子一人捧頭，害怕針頭脫出。之后患兒哭鬧不止，家屬沒在意，以為是扎針扎的，護士沒觀察，漸漸地患兒哭聲減弱至停。第二天發現患兒的左腳腫脹紫黑壞死，扎條在踝上雙道緊扎，結果截肢。第12頁/共23頁

責任心：數年前，某鄉鎮衛生院夜間入院一名肺炎患兒，護士把4組藥物加好后放在病人床頭柜上讓家屬自己更換，護士蒙頭大睡，醒后去看患兒，見：患兒呼吸微弱，全身水腫伴有大水泡，看輸液架上500ml鹽水瓶內剩余約300ml淡黃色液體，查看后證實為煤油，后經搶救無效患兒死亡。

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人員因素某醫院急診科送來一位病人，值班醫生初步查看，病人面部表情凝固，面色灰黃，無呼吸、心跳等，即已死亡，又用聽診器在胸前聽診后向家屬宣布患者已經死亡，讓家屬來回家，這時一位實習醫生拿著聽診器在死者胸前聽診之后說：“我怎么聽著還有心跳呀”，病人家屬聽到此話撲通往醫生面前一跪“醫生求求你再給搶救搶救，求求你了求求你了、、、、、、”。后經醫生再次聽診并反復解釋，家屬才肯把死者拉走。

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人員及管理因素某醫院一患兒腹瀉脫水酸中毒，醫囑100mlGS+40ml碳酸氫鈉靜脈滴注ST，護士人少，家屬自己到藥房把藥拿來交給護士，護士接過直接把藥加大GS內給患兒換上。中班護士接班時發現患兒呼吸微弱，8次/分左右，面色蒼白，立即通知值班醫生查看，同時查找原因。結果在盛安培的桶內找到4支硫酸鎂，后經積極搶救患兒于3天后脫險。家屬糾纏醫院及護士數日。

第15頁/共23頁人員及管理因素某醫院泌尿外科前列腺手術后病人，家屬認為手術不大，夜間未在病房陪護，護士一夜也未觀察，第二天早晨護士測體溫時呼喚病人無反應，仔細查看患者已無呼吸，用手觸摸病人全身冰涼，不知道死了多久，把被子掀開查看床上大片血跡。

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管理因素大夜班護士早晨做治療，把多種藥物抽好后放在一個盤子內端著到病房做治療，為某病人注射丁卡霉素時誤拿青霉素針管，注射之后才發現錯誤，且該病人未做過青霉素過敏試驗。護士當時就下出一身汗，所幸該病人對青霉素不過敏。第17頁/共23頁

言語不當某患者介入治療穿刺股A，護士交待患者如何壓迫防止出血，本意是好的，但卻說“出血可能會噴到天花板上”等，使病人產生恐懼感而不愿做介入，導致醫生對護士的不滿第18頁/共23頁設備、設施因素夏季氣溫較高，某醫院治療室內氧氣瓶內的壓力受溫度的影響增大吱吱吱往外漏氣，聲音越來越大越恐怖，全病區病人都往外跑，其中有一個小腿骨折的病人，自己把輸液針頭拔掉，拖著傷肢也往外挪。第19頁/共23頁患者的違醫行為某醫院骨科一男病人26歲因小腿外傷入院，因無大礙自行離開醫院，一個月左右其哥哥來醫院為其辦理出院手續，護士問病人呢，其哥說“被車撞死了”。第20頁/共23頁

六、醫療護理風險的防范與化解提高醫療技術水平和職業道德素養加強醫院管理，嚴格執行醫療規章制度，遵守護理技術操作規程改善護理基本設施和增強安全防患