護理教育學的課件資料第1頁/共29頁

1.掌握急性腎炎患兒的護理評估、常見護理診斷及護理措施。2.熟悉小兒排尿、尿液特點。3.了解小兒泌尿系統的解剖生理特點。學習目標第2頁/共29頁

第一節小兒泌尿系統解剖生理特點

一、解剖特點1.腎臟相對愈大；位置較低；呈分葉狀(2～4歲時消失）2.輸尿管

寬、長而彎曲易受壓扭曲導致梗阻，易造成尿潴留而誘發泌尿道感染。3.膀胱位置較高；尿液充盈時易升至腹腔，隨年齡增長，逐漸下降至骨盆。膀胱容量(ml)約為(歲十2)×304.尿道女嬰尿道短、鄰近肛門，故易受糞便污染而發生上行感染；男嬰尿道常有包莖、包皮過長，污垢聚集時也可致上行性細菌感染。

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二、生理特點腎小球濾過率(GFR)低腎小管吸收和分泌功能差腎的濃縮和稀釋功能較差調節酸堿平衡的能力較差腎的內分泌功能第一節小兒泌尿系統解剖生理特點第4頁/共29頁

三、尿液特點1.外觀特點：正常小兒尿色淡黃，pH值5~7.小兒生后頭幾天尿稍混濁，因含尿酸鹽較多，放置后有紅褐色沉淀（尿酸鹽結晶），嬰幼兒尿液在寒冷季節放置后可有鹽類結晶析出(乳白色)為尿酸鹽結晶。2.排尿次數及排尿控制:93%新生兒在生后24h內開始排尿，99%在48h內排尿。一歲時排尿15～16次/天；學齡前和學齡期減至6～7次/天。小兒3歲左右已能控制排尿。若3歲后不能控制膀胱逼尿肌收縮，常表現為白天尿頻、尿急或尿失禁和夜間遺尿，被稱為不穩定膀胱。第一節小兒泌尿系統解剖生理特點第5頁/共29頁

3.尿量:

與飲食、入水量、氣溫、活動量、精神等有關。正常尿量嬰兒400～500ml/d幼兒500～600ml/d學齡前兒童600～800ml/d學齡兒童800～1400ml/d少尿嬰幼兒＜200ml/d學齡前兒童＜300ml/d學齡兒童＜400ml/d無尿

每日尿量＜30～50ml正常每日尿量(ml)=(年齡-1)×100+400第一節小兒泌尿系統解剖生理特點第6頁/共29頁

三、尿液特點4.尿液檢查尿比重隨年齡增長逐漸增高酸堿度酸性—堿性（中性）尿蛋白正常小兒尿蛋白定性為陰性

尿沉渣檢查RBC＜3/HPWBC＜5/HP

無管型

Addis計數

RBC＜50萬

WBC＜100萬

管型＜5000個

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第二節急性腎小球腎炎患兒的護理

一、概述

急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis，AGN）簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。絕大多數為鏈球菌感染后所致，故又稱為鏈球菌感染后腎炎(acutepost-streptococallomerulonephritis,APSGN)

。第8頁/共29頁【病因及發病機理】致病性菌株(抗原)刺激機體產生抗體抗原抗體復合物(可溶性)沉積于腎小球基底膜激活補體免疫炎癥反應第9頁/共29頁免疫炎癥反應彌漫性腎小球炎癥病變內皮細胞增殖及腫脹腎小球基底膜破壞血尿、蛋白尿系膜細胞增殖、白細胞浸潤毛細血管腔狹窄、閉塞少尿腎小球濾過率水腫、高血壓、循環充血氮質血癥鈉、水潴留【病因及發病機理】第10頁/共29頁【治療原則】1.一般治療：應臥床休息至水腫消失，血壓下降至正常，肉眼血尿消失。2.飲食：水腫、高血壓病人應限制鈉鹽的攝入，有氮質血癥的病人應限制蛋白的入量。有尿少、循環充血者限水。3.抗感染治療青霉素(清除體內殘留的細菌)，肌注7~10天，青霉素過敏者改用紅霉素，避免使用腎毒性的藥物。4.對癥治療利尿：氫氯噻嗪每天1-2mg／kg,分2~3次口服，呋塞米肌注或靜脈注射，每次1~2mg／kg,每天1~2次。降壓：首先硝苯地平(心痛定），與卡托普利聯合用藥。

第二節急性腎小球腎炎患兒的護理

一、概述第11頁/共29頁

二、護理【護理評估】(一)健康史一般資料年齡、性格、用藥、就診、學習。生活情況排尿情況、尿量、尿色、飲食。起病前1～4周有無鏈球菌感染史。

第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第12頁/共29頁上呼吸道感染或皮膚感染鏈球菌感染史第13頁/共29頁

二、護理【護理評估】(二)身體狀況1.典型表現水腫、少尿晨起眼瞼、面部水腫,同時出現尿少。血尿

30%為肉眼血尿,呈茶褐色或呈洗肉水樣鏡下血尿一般持續數月。高血壓

水腫、少尿、血尿、高血壓第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第14頁/共29頁肉眼血尿第15頁/共29頁

血壓(mmHg)

學齡前兒童＞120/80

學齡兒童＞130/90

高血壓判斷第16頁/共29頁

二、護理【護理評估】(二)身體狀況2.并發癥嚴重循環充血

高血壓腦病

表現為劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復視或一過性失明，驚厥或昏迷。急性腎功能不全

表現為尿量明顯減少,同

時出現暫時性氮質血癥，電解質紊亂和代謝性酸中毒等。第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第17頁/共29頁

二、護理【護理評估】(三)心理、社會狀況評估家長對本病的認知程度評估家長對患兒健康的需求評估家長及患兒的心態

第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第18頁/共29頁

二、護理【護理評估】(四)輔助檢查1.尿常規

尿沉渣鏡檢可見大量紅細胞

尿蛋白十～＋＋＋，可見透明、顆粒或紅細胞管型2.血液

RBC數和Hb量降低；ESR增快；ASO增高

血清補體(C3)降低

第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第19頁/共29頁

二、護理【常見護理診斷】1.體液過多與腎小球濾過率下降，少尿及水鈉潴留有關2.活動無耐力與水鈉潴留、血壓升高有關3.潛在并發癥嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全4.知識缺乏與患兒及家長缺乏有關護理的知識有關第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第20頁/共29頁

二、護理【預期目標】1.患兒在l～2周內水腫消退、肉眼血尿消失

及血壓維持在正常范圍。2.患兒住院期間無嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全等情況發生，或發生時能得到及時發現和處理。3.讓患兒和家長了解休息、限制活動的意義,

理解調整飲食的必要性，配合治療與護理。第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第21頁/共29頁

二、護理【護理措施】1.減少過多的體液

準確記錄24小時出入量；每日或隔日測體重一次；水腫少尿期

低鹽飲食

(每日60～120mg/Kg)；按醫囑應用利尿劑注意有無電解質紊亂等。第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第22頁/共29頁

二、護理【護理措施】2.根據病情，適當限制活動

起病2周內患兒應臥床休息；

待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步；

病后2～3個月若離心尿每高倍視野紅細胞在10個以下，ESR正常可上學；

Addis計數正常后可恢復正常活動。

第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第23頁/共29頁

二、護理【護理措施】3.觀察病情變化每日定期測量血壓

(Bid)；觀察尿色、尿量、定期送檢尿常規；密切觀察呼吸、心率、脈搏、青紫等變化。第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第24頁/共29頁

二、護理【護理措施】4.用藥護理（應用降壓藥）定時測量血壓觀察有無副作用(鼻塞、面紅、嗜睡)避免突然起立，以防直立性低血壓的發生應用硝普鈉需新鮮配制，避光第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第25頁/共29頁

二、護理【護理措施】5.心理護理關心體貼患兒，使其消除活動受限帶來的緊張心理。耐心對患兒及家長講解病情，并取得與醫護

人員的合作，配合治療。可根據患兒病情，安排一定的文娛活動與文化課學習，使患兒精神愉快地休養治療。

第二節急性腎小球腎炎患兒的護理第26頁/共29頁【健康指導】1.向家長及患兒宣