護理查房小兒支氣管肺炎整理第1頁/共34頁

支氣管肺炎

定義支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。第2頁/共34頁病因病原體病毒細菌呼吸道合胞病毒：最多見腺病毒、流感病毒、副流感病毒肺炎鏈球菌：最多見鏈球菌、葡萄球菌、格蘭陰性桿菌、厭氧菌等其他：肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌第3頁/共34頁病理生理及臨床表現病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質換氣障礙通氣障礙CO2潴留缺氧呼吸系統發熱咳嗽氣促：鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發紺肺部啰音循環系統肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭中樞神經系統肺水腫顱內高壓消化系統腸麻痹出血功能紊亂酸中毒第4頁/共34頁支氣管肺炎臨床表現?1.一般肺炎一般肺炎主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細濕啰音:（1）發熱起病急驟或遲緩，早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規則熱，新生兒可不發熱或體溫不升（2）咳嗽早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。（3）氣促多發生于發熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘）（4）呼吸困難口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。（5）肺部固定細濕啰音第5頁/共34頁2.重癥肺炎重癥肺炎除呼吸系統嚴重受累外，還可累及循環、神經和消化等系統：（1）呼吸系統由于嚴重的缺氧及毒血癥可導致呼吸衰竭，月齡2月～5歲兒童出現胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現者，提示有低氧血癥。（2）循環系統可出現心肌炎和心力衰竭。①安靜狀態下呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘；②心率突然加快，大于160～180次/分鐘；③驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；以上三項不能用發熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟顯著增大或在短時間內迅速增大；⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫（3）神經系統精神萎靡，煩躁不安嗜睡，嚴重者缺氧中毒性腦病和腦水腫。（4）消化系統嚴重者發生缺氧中毒性腸麻痹時表現為頻繁嘔吐、嚴重腹脹。第6頁/共34頁病例介紹概念、病因、臨床表現、治療要點護理診斷及護理措施健康教育及出院指導目錄第7頁/共34頁患兒：22床、田雨霆、3月，診斷為“支氣管肺炎、巨細胞病毒感染”于2017年4月6日收入院。患兒于十天前無明顯誘因出現咳嗽，為呈陣發性咳嗽，有痰不易咳出，，無發熱、嘔吐，曾在外地醫院輸液治療三天要求來我院住院治療。查體：T36.5℃、P120次/分、R32次/分、WT5.3Kg口唇紅潤，前囟平，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕羅音，心律齊，心音有力。病例匯報第8頁/共34頁病例介紹胸片提示：支氣管肺炎痰培養示草綠色鏈球菌呼吸道病毒四項陰性巨細胞病毒IgM(+)輔助檢查第9頁/共34頁入院后查血常規、生化、CRP、尿常規及胸片檢查，協助診療；入院后給予抗感染、止咳平喘等處理根據病情變化及時調整治療方案診療計劃第10頁/共34頁查體輔助檢查：胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮:兩肺支氣管肺炎第11頁/共34頁病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。急性支氣管炎：以咳嗽為主要表現癥狀，初起干咳，2-3天后轉為濕性啰音，雙肺聽診可聞及不固定的干濕性啰音。毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰

兒，有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。

鑒別診斷第12頁/共34頁給予進口頭孢曲松鈉、甲潑尼龍琥珀酸鈉、肝素鈉抗感染，更昔洛韋抗病毒靜脈注射用人免疫球蛋白靜滴支持治療立其丁擴張微循環氨溴索化痰吸痰相關治療第13頁/共34頁日期簡要病情治療護理要點2017.04.0612:10T36.5℃P120次/分R32次/分N5.3Kg陣發性咳嗽伴吼喘，有痰咳不出，EB病毒(+)入院宣教，完善相關檢查，抗炎平喘止咳化痰改善循環等對癥處理，告病重;一級護理，霧化吸入后吸痰日二次04.07仍咳嗽吼喘，有痰咳不出霧化吸入吸痰改善通氣04.09咳嗽較前好轉，喘憋較為明顯繼續抗炎平喘治療，口服藥物解痙平喘04.12患兒偶有咳嗽，未見明顯喘吼停吸痰護理第14頁/共34頁病情動態日期藥名主要作用2017.04.06羅氏芬，更昔洛韋抗感染，抗病毒04.07立其丁多巴胺聯合應用改善肺部通氣，促進炎癥吸收04.08甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎04.09孟魯司特鈉，硫酸沙丁胺醇氣霧劑，丙酸倍氯米松氣霧劑解痙平喘,止咳化痰第15頁/共34頁病情動態日期藥名主要作用04.09肝素鈉皮下注射降低氣道阻力，抗炎04.10；04.11；04.12靜注人免疫球蛋白提高免疫力第16頁/共34頁護理診斷-措施-評價第17頁/共34頁護理診斷-措施-評價P1氣體交換受損：與肺部炎癥致換氣功能障礙有關I1

1.病室定時通風換氣,保持室內空氣新鮮.溫度控制在22-24℃,適度55％-65％為宜.

2.囑患兒臥床休息,各種處置應集中進行,盡量使患兒安靜,以減少機體的耗氧量

3.密切觀察病情,包括生命體征,意識、精神狀態等,及時發現病情變化,及時匯報醫生

4.遵醫囑給予氧氣吸入,以糾正缺氧癥狀

5.遵醫囑給予平喘治療,并密切觀察治療用藥效果O1住院期間,患兒喘憋能被及時發現并得到處置，呼吸逐漸平穩第18頁/共34頁護理診斷-措施-評價P2清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多,痰液粘稠,咳嗽無力有關.I2

1.患兒予頭高側臥位

2.密切觀察病情,喉間痰鳴多時及時予吸痰

3.遵醫囑霧化后吸痰,及時清除口鼻腔分泌物

4.協助翻身拍背

5.協助飲水

6.備好搶救物品和藥品O2患兒呼吸道分泌物多時能及時得到清除第19頁/共34頁護理診斷-措施-評價P3窒息的危險：與呼吸道分泌物多有關I3

1.患兒予頭高側臥位.

2.密切觀察病情,包括生命體征,意識、精神狀態等,及時發現病情變化,及時匯報醫生

3.遵醫囑霧化后吸痰,及時清除口鼻腔分泌物.如發生嘔吐,及時頭偏向一側,清除嘔吐物,保持呼吸道通暢避免窒息

4.備好搶救物品和藥品.O3住院期間患兒不發生窒息,未見嘔吐第20頁/共34頁護理診斷-措施-評價P4舒適的改變：與咳喘劇烈有關I4

1.及時準確遵醫囑予止咳平喘治療2.協助翻身拍背,予頭高臥位3.出汗過多時及時更換內衣褲,保持皮膚清潔,使患兒感覺舒適,以利于休息4.病室安靜整潔,溫濕度適宜5.患兒氣促發紺時,給予氧氣吸入,以糾正缺氧癥狀,促進舒適O4患兒咳喘及時得到處理，使患兒舒適感增加第21頁/共34頁護理診斷-措施-評價P5營養失調低于機體的需要量：與攝入不足、消耗增加有關I5

1.耐心哺喂,少量多餐,避免過飽影響呼吸。每次喂食須將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發生窒息喂奶后豎起拍背防嘔吐

2.進食確有困難者,可按醫囑靜脈補充營養或給予鼻飼

3.鼓勵患兒多飲水O5患兒吃奶少予靜脈營養支持第22頁/共34頁護理診斷-措施-評價P6

體溫過高：與支氣管感染有關I6

1.每4小時測量體溫一次,超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時測量一次.2.體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫

3.加強口腔護理.保持口腔清潔,喂奶進食后多飲水,清潔口腔,預防口腔炎,鵝口瘡,促進食欲,多飲水.

4.皮膚護理保持皮膚清潔干燥,定時翻身,檢查受壓部位皮膚情況,預防褥瘡O6患兒無發熱，皮膚清潔干燥無壓瘡發生第23頁/共34頁護理診斷-措施-評價P7潛在并發癥：心衰、呼衰可能,中毒性腦病I7

1.密切觀察病情,若患兒出現煩躁不安,面色蒼白,呼吸加快（大于60次/分),心律增快（大于160-180次/分),報告值班醫師,并配合醫師做好護理治療工作。2.遵醫囑必要時給予氧氣吸入,以糾正缺氧癥狀.若患兒出現煩躁、嗜睡,警覺,昏迷,呼吸不規則等,及時報告醫師做好搶救工作.3.控制輸液速度,微泵輸液30ml/h4.若患兒病情突然加重,體溫維持不降或退和復升咳嗽和呼吸困難加重面色青紫,報告醫生,必要時協助醫師給于患兒氣管插管,呼吸機輔助呼吸。O7住院期間,患兒未發生并發癥第24頁/共34頁?

向家長介紹與疾病相關的知識和護理知識，宣傳母乳喂養的好處，加強患兒的營養，告訴家長告訴家屬應注意患兒營養的均衡，及時添加輔食。?

氣候變幻時，應注意給寶寶增減衣物，季節，避免到人多的公共場所。?

教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒能在疾病早期得到及時控制。?

定時健康檢查，按時預防接種。健康教育第25頁/共34頁出院指導

飲食指導1

提高免疫力，避免感冒2

注意休息，勞逸結合3

定期健康檢查，按時接種4第26頁/共34頁知識拓展第27頁/共34頁細菌感染？病毒感染的判斷感染的嚴重程度判斷是否真正需要進行抗生素治療？治療效果的評估、治療策略的調整臨床，能用CRP、PCT做什么？第28頁/共34頁嚴重細菌感染一般細菌感染病毒或細菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/L常規Ｃ反應蛋白第29頁/共34頁常規CRP兒童<10mg/L病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或者細菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治療時CRP應降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應數小時后再復查>30mg/L細菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時CRP應降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應數小時后再復查20~50mg/L提示細菌或者病毒感染50~100mg/L通常是細菌感染>100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴重感染病毒感染基本可排除>150mg/L第一個72小時，CRP>150mg/L提示可能為壞死性胰腺炎第30頁/共34頁