歷史回顧黑死病--中世紀瘟疫上世紀重演

流行性淋巴腺鼠疫，俗稱“黑死病”，這是一種以老鼠和跳蚤為傳播媒介、傳播速度極

快的傳染病。中世紀時，一場肆虐歐洲的黑死病，加上戰爭和饑饉，使歐洲約半數人口命

喪黃泉。就這次災難所導致的死亡人數、混亂程度和恐怖心理而言，超過了20世紀的兩次

世界大戰。

上世紀初舊金山爆發黑死病，提起“黑死病”，許多人會以為只是發生在歐洲中世紀的

歷史，卻對上個世紀初舊金山爆發的“黑死病”少有了解：1900年～1905年以及1907年～

1908年，舊金山有280人感染了鼠疫，其中172人死亡。

現在是1頁\一共有67頁\編輯于星期四歷史回顧西班牙流感--奪命5000萬國王也中招

第一次世界大戰，人類陷入自相殘殺之中，死亡者數十萬，成為人類歷史上的一場浩劫。然而，就在這場浩劫快要結束的時候，一場流感的爆發奪去了近5000萬人的性命，這就是上世紀人們聞之色變的西班牙流感，或稱1918年流感。今年10月5日，科學家研究發現，西班牙流感實際上就是禽流感的變異?，F在是2頁\一共有67頁\編輯于星期四歷史回顧霍亂--人類最可怕瘟疫之一烈性腸道傳染病通過水、食物、生活接觸、蒼蠅等傳播致死率可超過５０％

霍亂，被描寫為“曾摧毀地球的最可怕的瘟疫之一”，是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發病急，傳播快，屬國際檢疫傳染病。從1817以來百余年間，霍亂共發生8次世界性大流行，其中1961年的那次報告患者高達350多萬?，F在每年有10萬人死于該病?，F在是3頁\一共有67頁\編輯于星期四歷史回顧軍團病--“軍團菌”作祟溫水中孽生

瘋牛病--元兇是羊不是牛

（科學家認為瘋牛病很可能是通過食用帶有羊瘙癢病的飼料而獲得）瘧疾--每30秒殺死一名兒童

（非洲）

現在是4頁\一共有67頁\編輯于星期四烈性傳染病種類甲類傳染病（霍亂、鼠疫）和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、其他暴發傳染病、新發傳染病以及原因不明的傳染病疫情現在是5頁\一共有67頁\編輯于星期四傳播方式

飛沫傳播：

接觸傳播現在是6頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略標準預防的原則基于基本傳播方式的預防：飛沫和接觸隔離雙向隔離的意識現在是7頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略標準預防將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質以及病人粘膜和非完整皮膚時必須采取相應措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播。既要防止病人將疾病傳播給醫務人員，又要防止醫務人員將疾病傳播給病人，強調雙向防護?，F在是8頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略隔離預防的基本要素預檢分診病人的轉運與安置手衛生個人防護用品制定消殺計劃,建立專門消殺組，進行環境的清潔衛生與必要的消毒隔離預防的基本要素診療護理用品的管理衣物的清洗與消毒廢物的處理飲食供應與餐飲用具的處理現在是9頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略病人的轉運1、院內專人、專線、定點停車2、院內專人車輛消毒3、轉運人員個人防護現在是10頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是11頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是12頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是13頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是14頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是15頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是16頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略制定消殺計劃,建立專門消殺組，對相關環境進行清潔衛生與必要的消毒?？刂迫藛T進出,防止烈性傳染病傳入。實行封閉式管理,嚴格控制進出人員和車輛,準確統計進入隔離區診治人員,對進出車輛、人員登記造冊。必要時對進出人員測量體溫?，F在是17頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略預檢分診建立預檢分診制度，及時引導相關患者到發熱門（急）診就診。（1）遠離其他門診、急診，獨立設區，出入口與普通門急診分開，標識明顯。（2）有備用診室。（3）設隔離衛生間。（4）掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區域內完成。（5）設立較獨立的醫護人員工作區域。（6）發熱和急性呼吸道癥狀患者應當戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，然后將衛生紙丟入醫療廢物容器。（7）近距離接觸（距離<1米）急性發熱性呼吸道癥狀患者，醫務人員應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施?，F在是18頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是19頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是20頁\一共有67頁\編輯于星期四預檢分診執行二級預檢：預檢：所有專業科室的門診物品準備：預檢分診登記本。足量體溫計或紅外線測溫儀及消毒用品。手消毒劑。一次性外科口罩。宣教材料等?，F在是21頁\一共有67頁\編輯于星期四預檢分診執行一級防護：適用于發熱門（急）診的醫務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。（3）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執行手衛生。（5）下班時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。現在是22頁\一共有67頁\編輯于星期四預檢分診預檢分診流程：測體溫。詢問并登記：姓名、性別、年齡、體溫、癥狀（咳嗽、流涕、咽痛等流感樣癥狀）、流行病學接觸史（一周內到過疫情的國家或地區、與感染者接觸等）、去向（專業診室或發熱門診等）。對有流行病學接觸史并且發熱≥38度℃或有流感樣癥狀的病人佩戴口罩，由專人按指定路線送到發熱門診就診?，F在是23頁\一共有67頁\編輯于星期四發熱門診接診護士：對于經預檢分診后由專人送達的病人，接診護士引導病人進入診室就診。對于自行到發熱門診就診的病人，接診護士應為其提供口罩并測量體溫后引導病人進入診室就診。實行單人就診。就診病人多時，接診護士引導病人有序候診、就診，候診病人應佩戴口罩。接診醫生：應詳細登記病人基本信息、接觸史、癥狀、體征等，重要信息無漏項，能夠追溯。診療流程：按照衛生部《不明原因肺炎診療流程》的要求執行?，F在是24頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是25頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是26頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是27頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是28頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略患者的安置醫學觀察病例可以居家隔離或住院隔離，單間隔離。疑似病例、臨床診斷和確診病例應盡早住院隔離（定點醫院）。確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，佩戴口罩，原則上禁止探視，不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區內進行?，F在是29頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略病房設置的要求

獨立設區，分別設立醫務人員和病人專用通道。分清潔區、半污染區和污染區，分區明確無交叉。在清潔區和半污染區、半污染區和污染區之間分別設立緩沖區，并設隔離屏障。病室通風良好，房間內設衛生間。廢棄物（含生活垃圾），均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒。不同區域內均配備相應的手衛生設施：流動水洗手池、非手接觸式開關、洗手液、干手紙巾/干手機和快速手消毒劑?，F在是30頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是32頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是33頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是34頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是35頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是36頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略現在是37頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是38頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略接觸病人觸及的周圍物品后接觸血液及體液后進行無菌操作或護理前接觸病人后接觸病人前手衛生的5大指征現在是39頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略手的清潔與消毒手的清潔：下列情況需要進行手的清潔：進入發熱門（急）診、隔離病房接觸病人或環境物品后診治或者護理每位病人之間；清洗、消毒診療區各種物品之后；脫去個人防護用品后出入不同區域（清潔區、半污染區與污染區）前后手的清洗方法按照規范的“六步洗手法”?，F在是40頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略手的清潔與消毒手的消毒下列情況需及時進行手的消毒：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；脫去個人防護物品及手套后；離開留觀病區、病房前；無條件進行手清洗時，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。常用的手消毒劑和使用方法：潔膚柔消毒凝膠（速干手消毒劑）3-5ml，按洗手方法搓揉1-3分鐘。現在是41頁\一共有67頁\編輯于星期四醫務人員的分級防護1.一般防護2.一級防護3.二級防護4.三級防護現在是42頁\一共有67頁\編輯于星期四醫務人員的分級防護一般防護適用于在醫院傳染病區，發熱門急診以外從事診療工作的醫護人員工作時應穿工作服、戴工作帽和醫用口罩現在是43頁\一共有67頁\編輯于星期四一般防護穿工作服現在是44頁\一共有67頁\編輯于星期四一級防護現在是45頁\一共有67頁\編輯于星期四醫務人員的分級防護二級防護：適用于進入發熱留觀室、專門病區的醫務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫務人員和司機。醫務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽現在是46頁\一共有67頁\編輯于星期四二級防護穿防護服戴手套戴護目鏡穿鞋套現在是47頁\一共有67頁\編輯于星期四醫務人員的分級防護三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫務人員。除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器?，F在是48頁\一共有67頁\編輯于星期四三級防護現在是49頁\一共有67頁\編輯于星期四物品準備1.防護口罩2.一次性帽子3.防護服4.眼罩5.膠鞋6.一次性手套7.加強型防護手套8.污物袋現在是50頁\一共有67頁\編輯于星期四穿戴防護用品順序1戴帽子2戴口罩3穿防護服4戴眼罩5穿膠鞋6戴手套現在是51頁\一共有67頁\編輯于星期四個人防護用品關于口罩N95口罩：能過濾95%0.3um顆粒，對病毒有阻隔作用。用于經空氣傳播的疾病如結核、水痘、麻疹等。一次性外科醫用口罩：標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕。棉紗口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差，過濾效果只有20-30%?，F在是52頁\一共有67頁\編輯于星期四口罩種類普通醫用口罩對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環境下的一次性衛生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。現在是53頁\一共有67頁\編輯于星期四口罩種類N95型口罩是NIOSH（美國國家職業安全衛生研究所）認證的9種防顆粒物口罩中的一種?！癗”的意思是不適合油性的顆粒（炒菜產生的油煙就是油性顆粒物，而人說話或咳嗽產生的飛沫不是油性的）；“95”是指，在NIOSH標準規定的檢測條件下，過濾效率達到95%。N95不是特定的產品名稱。只要符合N95標準，并且通過NIOSH審查的產品就可以稱為“N95型口罩”?，F在是54頁\一共有67頁\編輯于星期四現在是55頁\一共有67頁\編輯于星期四N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前。戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調校至舒適位置。雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內按壓，直至緊貼鼻梁。雙手盡量遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試。正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當，須再次調校頭帶及鼻梁金屬條。負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當，須再次調校頭帶及鼻梁金屬條?，F在是56頁\一共有67頁\編輯于星期四戴口罩的程序衛生部：醫院隔離技術規范，20091.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾6.密合測試現在是57頁\一共有67頁\編輯于星期四濾過率可達90%濾過率僅達20%現在是58頁\一共有67頁\編輯于星期四保潔人員1、清潔區、緩沖區執行標準防護2、半污染區、污染區執行一級防護，有隔離病人時執行二級防護3、衛生潔具必須分區使用，嚴禁交叉使用?，F在是59頁\一共有67頁\編輯于星期四預防與控制策略防護用品的穿脫順序

根據防護用品的具體情況確定防護用品穿脫順序，以方便為原則。工作結束后，脫防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品以便按照穿戴的反順序進行?，F在是60頁\一共有67頁\編輯于星期四防護用品穿脫流程穿防護用品：戴工作帽；戴口罩；穿防護服；戴防護眼鏡；穿防水鞋套；戴手套，將手套套在防護服袖口外面。在緩沖區進行現在是61頁\一共有67頁\編輯于星期四防護用品穿脫流程脫防護用品：1.脫第一層手套，應將里面朝外，放入醫療廢物袋中；2.摘下防護眼鏡，放入消毒液中；3.脫連體防護服4.脫下鞋套，將鞋套里面朝外，放入醫療廢物袋中；5.快速手消6.摘口罩，一手輕扶口罩，另一只手將口罩摘下，放入醫療廢