戒煙限酒的教案第1頁/共69頁第2頁/共69頁第3頁/共69頁第4頁/共69頁第5頁/共69頁第6頁/共69頁第7頁/共69頁第8頁/共69頁吸煙和飲酒1.都有成癮性尼古丁2.具有社會習俗背景敬煙文化對國家經濟的影響3.吸煙影響健康，是慢性病的危險因素4.涉及人數眾多5.健康干預的艱巨性、長期性第9頁/共69頁健康教育的概念

是通過戒煙的信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，自愿采納有利于健康行為、生活方式的教育活動與過程。

第10頁/共69頁生活方式管理應注意的問題

建立健康的生活方式是一件說起來容易，做起來艱難并且痛苦的事，尤其在開始的階段，改變自己長期養成的生活習慣，意味著許多生活樂趣的喪生，生活質量的下降，如戒煙。第11頁/共69頁可改變的行為危險因素

吸煙是不健康的生活方式

吸煙是可改變的行為因素第12頁/共69頁

1.了解現狀：對健康的影響有多大？

2.背景：發生的原因？改變的難點？4.健康教育：讓公眾知曉，啟發樹立健康生活方式的主觀能動性3.干預措施：政策、環境、醫學、個人的努力

第13頁/共69頁戒煙

吸煙和吸二手煙的危害控煙的艱巨性：生理（成癮性），社會環境的影響控煙：控煙框架公約，防止接觸二手煙霧、青少年遠離煙草如何戒煙第14頁/共69頁第15頁/共69頁第16頁/共69頁對健康的影響，疾病負擔浪費了極大的資源

科學已明確證實接觸煙草煙霧會造成死亡、疾病和功能喪失。被動吸煙不存在“安全暴露”水平涉及人數眾多：我國吸煙者超過3億；我被動吸煙人數超過5億；我國每年死于吸煙相關疾病的人數超過100萬；我國每年死于吸被動吸煙的人數超過10萬；第17頁/共69頁

吸煙和吸二手煙的危害第18頁/共69頁

冠心病腦卒中周圍血管疾病數種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病結局

循環系疾病,腫瘤

和慢性呼吸性疾病的危險因素過度性危險因素高血壓糖尿病高血脂血糖體重過重及肥胖吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運動精神壓力與緊張行為危險因素不可改變的危險因素年齡性別

基因社會-經濟

文化以及環境因素第19頁/共69頁吸煙與肺癌密切相關大量流行病學研究證實，吸煙是導致肺癌的首要危險因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙（包括被動吸煙）引起的。男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8～20倍。吸煙與肺癌的發生呈劑量-效應關系，每日吸煙25支以上，肺癌發病率為227/10萬；1～14支為75/10萬，15～24支為139/10萬；第20頁/共69頁吸煙對健康的危害吸煙還可損害體內幾乎所有器官，導致多種其它疾病，包括不孕、新生兒低體重及猝死、白內障、陽痿、骨質疏松、消化道潰瘍等等。吸煙導致的多種慢性疾病給整個社會帶來了沉重的負擔。第21頁/共69頁呼吸系統疾病吸煙者患慢性支氣管炎的比例遠高于非吸煙者。慢性支氣管炎反復發作，可引發慢性阻塞性肺病，嚴重損害肺功能。流行病學研究顯示，吸煙者患慢阻肺的風險是非吸煙者的12～13倍。被動吸煙同樣可導致呼吸系統損害，包括引起呼吸困難、哮喘及慢性支氣管炎等。兒童受被動吸煙的危害超過成年人。研究已確認被動吸煙可導致兒童哮喘及呼吸道感染發病風險顯著增加。第22頁/共69頁被動吸煙帶來的危害最近在中國廣州進行的研究表明，暴露于被動吸煙增加慢性阻塞性肺疾病（COPD）的流行率和呼吸道癥狀；根據該研究表明，估計目前中國不吸煙人群中，有190萬死于COPD的人歸因于被動吸煙暴露Lancet.2007Sep1;370(9589):716-7.第23頁/共69頁第24頁/共69頁生活方式管理應注意的問題

應注意到在個人的生活習慣的背后，存在這社會、經濟和文化的巨大影響。因此，在開展健康教育，實施生活習慣干預的時候，一定要注意到服務對象的社會環境與地位，經濟能力，文化背景，設計出符合現實的、服務對象能夠理解并接受、同時有能力支付的健康教育計劃和生活方式干預方案。第25頁/共69頁控煙工作存在阻力生理（成癮性），戒煙要有決心和正確的方法社會環境的影響：政府：擔心影響經濟，推著走，缺乏主動煙草企業：誘惑和推銷，反控煙應對吸煙者：造成的二手煙危害、公眾人物，吸煙的三類核心人物的“表率”作用，影視中吸煙者偶像的誘導控煙的艱巨性第26頁/共69頁

生理（成癮性）

戒煙要有決心和正確的方法研究表明，尼古丁會被人體組織迅速吸收，反復攝取尼古丁會導致大腦神經通路變化，使得吸煙者無法擺脫對尼古丁的依賴。因此，尼古丁依賴對人的侵蝕是慢性的，累積性的。

第27頁/共69頁尼古丁依賴:易忽視的慢性病

“世界衛生組織明確指出，煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，嗜煙者實際上是病人。”尼古丁是一種難聞、味苦、無色透明的油質液體，通過口鼻支氣管黏膜很容易被機體吸收。對人體而言，它是一種有毒物質。據測算，20~25支香煙的尼古丁含量足以致人死命。第28頁/共69頁單純自行戒煙難度很大專家統計，吸煙者一旦成癮，每30～40分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁穩定水平。當達不到這一水平時吸煙者就會感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補充尼古丁，這些表現似乎與吸毒無異。國際衛生組織的統計也說明，單純自行戒煙難度很大，戒煙者的復吸率約為90%~95%。為此，亞太地區尼古丁依賴治療聯盟（

ATND）專家組特別強調，中重度煙民最好尋求醫生的幫助和指導，這樣才能有較高的戒煙成功率。在醫生指導下，通過藥物、行為干預，首次戒煙成功率可以達到30%。第29頁/共69頁社會環境因素習俗：敬煙文化煙草企業：廣告、促銷，反控煙應對吸煙者：造成的二手煙危害、具有影響力的公眾人物的影響政府：主管單位擔心影響經濟，推著走，缺乏主動。國家煙草專賣局和煙草總公司政企不分第30頁/共69頁敬煙文化成為一種陋習歷史雖不足500年，但流行廣、影響大洋茶、洋酒、咖啡都無法與之相比，也超過了中國的茶和酒在中國，煙是“萬能禮品”。哪怕給不抽煙的人送禮，帶幾條好煙，準沒錯。

成癮性更為方便、快捷的交際工具煙草商的作用

第31頁/共69頁調查結果說明受到《敬煙文化》影響，認識有盲區3857個被調查的人中，超過半數的人（51%）認為可將煙草作為節日禮品，其中贊成的占一半，四分之一的人認為無所謂。有61%的人認為敬煙是一種有效的交際手段接近一半的人（52%）曾向別人敬過煙超過一半的人（57%）不拒絕別人敬煙是因為怕失禮，四分之一的人是怕別人認為自己不合群第32頁/共69頁調查結果說明許多人的“第一支煙”是從敬煙開始的，許多人戒煙是因為“敬一支煙”而失敗的接近一半的人（52%）曾向別人敬過煙在3820被調查者中，57.4%的人認為“敬煙”與戒煙失敗有關第33頁/共69頁煙草企業的反控煙作用增量生產廣告、贊助和促銷低焦油卷煙危害小對青年人的影響第34頁/共69頁低焦油卷煙是否更安全？兩個重要細節首先，吸煙者會改變他們的吸煙方式.吸入的更深了，吸的口數更多了增加每天吸煙的支數或換吸高焦油的卷煙第二點，煙草公司調整煙草結構，利用機器測定出來的尼古丁和焦油含量比實際低，所以吸煙者吸入的尼古丁高于標出的值第35頁/共69頁流行病學結果早期研究(60’s-70’s年代)似乎低焦油對肺癌有保護作用Hammondeal.–OR~0.8Leeetal.–OR0.6-0.8但隨著暴露時間增加，結論是并沒有降低肺癌危險度在心血管疾病中觀察到同樣的現象第36頁/共69頁低焦油卷煙得到煙民青睞三分之二以上（66.7%）的吸煙者在同樣價格下更愿意選擇購買低焦油卷煙。一半（49.9%）目前吸低焦油卷煙的人感覺喉嚨和胸腔比以前吸普通卷煙更柔和。第37頁/共69頁

結論在過去的五十年中，有流行病和其他學科的證據表明，煙草的改變并沒有降低煙草的危險性在老年吸煙者中，使用低焦油含量的卷煙的人并沒有減少肺癌的發病趨勢.很多吸煙者，改吸低焦油卷煙后，誤認為吸的是低毒卷煙，煙草公司利用市場的手段，誤導吸煙者，阻止吸煙者戒煙.第38頁/共69頁環境因素公共場所吸煙問題教師、醫生、公務員吸煙問題明星、偶像廣告影視第39頁/共69頁煙草使用控制現狀煙草控制框架公約在中國生效，煙草控制從專家行為開始走向政府行為國際力量對中國控煙給予拉量支持各方力量開始介入煙草控制控煙相關的法律、法規有待進一步完善煙草控制的能力不足，很多煙草控制活動沒有獲得應有的效果。煙草經濟依然是中國支柱產業，控煙依然受到多種阻礙第40頁/共69頁

世界衛生組織煙草控制框架公約

為了減少煙草危害，

2003年5月，在日內瓦召開的第56屆世界衛生大會上，世界衛生組織192個成員一致通過了第一個限制煙草的全球性公約—《煙草控制框架公約》，為在全球控制煙草危害、共同維護人類健康提供了法律框架。

這一公約及其議定書對煙草及其制品的成分、包裝、廣告、促銷、贊助、價格和稅收等問題均作出了明確規定。公約的主要目標是提供一個由各締約方在國家、區域和全球各級實施煙草控制措施的框架，以便使煙草使用和接觸“二手煙”頻率大幅度下降，從而保護當代和后代人免受煙草對健康、社會、環境和經濟造成的破壞性影響。

第41頁/共69頁世界衛生組織煙草控制框架公約

中國簽署加入《公約》2003年11月10日中國簽署加入2003年11月10日中國在聯合國簽署加入《公約》，成為第77個簽署該公約的國家。《公約》在中國生效2006年1月9日2006年1月9日《公約》在中國常駐聯合國全權代表向聯合國秘書長呈交中國的批準文書后90天開始生效。第二次締約方會議（2007年6月30日-7月6日泰國曼谷）《公約》第8條，“防止接觸煙草煙霧”

第三次締約方會議2008年11月將在南非召開第42頁/共69頁WHO控煙的六項戰略監測煙草使用和預防政策保護民眾不接觸煙草煙霧為戒除煙草使用提供幫助警示煙草危險執行禁止煙草廣告、促銷和贊助的規定提高煙草稅六項戰略一攬子整合在一起，可為我們扭轉煙草日益流行的趨勢創造最大機會，第43頁/共69頁控制煙草的措施第44頁/共69頁2007年中國控制吸煙報告主題:，“防止接觸煙草煙霧”口號：創建無煙環境享受健康生活近9億人遭受煙草危害；我國有3.5億煙民，被動吸煙者達5.4億人

報告針對中國人群對被動吸煙的危害缺乏深刻認識的現實，列舉了被動吸煙對健康危害的科學證據，闡述了中國人群遭受被動吸煙危害的嚴重性，分析了被動吸煙的主要影響因素、公眾對公共場所禁止吸煙的態度以及立法現狀，并在此基礎上提出了相關的挑戰與應對。

2008年中國控制吸煙報告

主題：“無煙青少年”口號:“禁止煙草廣告和促銷，確保無煙青春好年華”描述了我國青少年吸煙的狀況，分析了誘使青少年吸煙的各種因素，提供了讓青少年遠離煙草的各種可供選擇的措施，也介紹了國外相關的成功經驗。希望報告的發布，能夠進一步引起社會對這一問題的重視和關注，研究并采用教育的、法律的、行政的、價格的多種有效措施，使青少年遠離煙草的危害——為了青少年的未來，為了國家與民族的未來！

China

第45頁/共69頁健康生活方式主要包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡4個方面第46頁/共69頁保護民眾不接觸煙草煙霧-北京市政府控煙令全球人口只有5%受到國家全面禁煙法的保護。全世界半數以上國家-代表世界近三分之二人口-允許在政府辦公室、工作場所和其它室內環境中吸煙。若干工業國家對工作場所實行的無煙政策使雇員的總煙草消費量平均降低了29%。目前我國人群中遭受被動吸煙危害的人數可高達5.4億許多經驗都表明：促使公眾認清被動吸煙對健康的影響是改變公眾看法和影響政府煙草政策的最有效方式之一。因此，對被動吸煙的這些發現有很重大的意義。第47頁/共69頁宣傳“二手煙”同樣有危害首都醫科大學課題組的《北京市室內煙霧污染情況測量報告》（下稱“監測報告”）發現，即使在密封的室內吸一支煙，在5分鐘之內，室內可吸入粉塵2.5微米（可導致肺泡受損）的濃度就會達到危險水平。而在即使距離室內吸煙者三米到六米，被動吸煙者也不能避免二手煙的危害。

中國目前尚未制定PM2.5的國家標準。而美國環保總署1997年的標準則規定，24小時內該項指標的暴露濃度，不能高于每立方米65微克；在室外，該項指標的危險水平為每立方米250微克。■

第48頁/共69頁健康素養66條吸煙有害健康,每一個吸煙的人都應該戒煙，戒煙越早越好，任何時候戒煙都不晚。了解吸煙對健康的危害有助于下戒煙的決心。工作場所全面禁煙、提高煙草制品的價格、建立健全戒煙服務網絡、有效的戒煙產品以及家人朋友的支持都有助于提高戒煙成功率。第49頁/共69頁戒煙中國有3億多煙民，戒煙是整個控煙工作的有機組成部分，幫助吸煙者戒煙的策略具有十分積極的作用。戒煙的直接效應和間接效應都很明顯。任何國家的控煙干預都應重視吸煙者的戒煙問題。第50頁/共69頁第51頁/共69頁戒煙的好處首先，戒煙1年后，冠心病（CHD）死亡的危險性大約可以降低一半，且隨戒煙時間的延長而繼續降低。戒煙也可減少很多疾病的發病率及病死率，包括中風、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍。任何年齡的人，戒煙后都可以改善健康狀況和生活質量。第52頁/共69頁戒煙的好處戒煙還有明顯的經濟效益戒煙可以減少周圍的人尤其是其家庭成員和同事的被動吸煙危害吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對吸煙的態度

第53頁/共69頁第54頁/共69頁醫生首先應該戒煙責任：控制煙草使用應該是醫生義不容辭的責任之一煙草是醫生職業生涯中面對的最大的可預防的致病因素，醫生幫助降低煙草危害最直接的方法就是幫助患者戒煙。醫生是幫助吸煙者戒煙的最佳人選，當患者就醫時，一個能以身作則拒絕煙草的醫生給患者提出的不要再吸煙的簡單忠告，就可能完全改變患者以后的吸煙行為。這樣的忠告比任何其他人的勸告及任何其他形式的宣傳教育都要有效得多。

第55頁/共69頁

早戒比晚戒好，戒比不戒好

早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年戒煙增加的壽命年數都是“健康的生命年數”戒煙者與繼續吸煙者相比，在他們的生命中更少地伴有疾病和殘疾。第56頁/共69頁

早戒比晚戒好，戒比不戒好各個年齡段戒煙均有益處。30歲以前戒煙能使肺癌的風險減少90%戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風險的增加將減少一半。戒煙后心臟病風險的降低更為迅速，1年內吸煙所致的死亡就將減半15年內絕對風險與從未吸煙者類似一項對英國男醫生進行的為期50年前瞻隨訪隊列研究發現，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預期壽命。第57頁/共69頁戒煙者常遇到的問題及解決辦法戒煙前要進行充分的準備，要有戒煙的決心，確定一個戒煙日期，告訴周圍的朋友，獲得他們的支持，家人和朋友的支持對戒煙成功有很大的幫助；和自己簽訂一份戒煙承諾書（下圖）；改變環境，扔掉家中、工作場所及車中的所有煙、煙灰缸，不準別人在家中吸煙分析自己借戒煙失敗的原因，一旦戒煙，要做到一口也不抽。第58頁/共69頁尋求醫療幫助戒煙門診：戒煙新途徑鼓勵使用戒煙藥物

除特殊情況外，應鼓勵使用戒煙藥物。同時，要向吸煙者強調戒煙藥物雖可幫助吸煙者戒煙成功，但戒煙過程中的意志力仍是必須的。

第59頁/共69頁輔助藥物目前有多種有效的戒煙藥物可供使用，如：尼古丁口膠糖、尼古丁吸入劑、尼古丁噴鼻劑、尼古丁貼片、安非他酮緩釋片等要注意部分戒煙藥物使用后會出現一些極輕微的不良反應，如打嗝、胃痛、睡眠障礙或皮膚過敏等。孕婦，一定要在醫生的指導下使用。隨著戒煙時間的延長，戒斷癥狀發作的頻率會逐漸下降。最重要的是戒煙的好處會隨著堅持的時間增加逐漸顯現出來。第60頁/共69頁戒煙要有毅力與恒心成功的戒煙者常常有失敗的經歷，所以不要灰心，不要與吸煙者在一起，避免誘惑。戒煙后一些人的體重會增加，戒