一、動力學(xué)的基本念1.它泌外科學(xué)的個支科，主要靠體力學(xué)和電生學(xué)基本原理方，檢測尿路各部壓力、生物動，從而了路排送尿液能及機(jī)制，排尿功能障病的理生學(xué)變化2.它是一方法學(xué)，具有所有方法所共有的特點，因此，掌尿動力學(xué)檢測方法十分要二、尿率測定（Uroflowmetry）1.概念尿流率（）是指單時間內(nèi)尿液通過尿道排出體外的體積（ml/s排尿狀況的量化指標(biāo)2.原理：多，目前常用兩種：重量測定法轉(zhuǎn)盤測定法3檢查方法：在預(yù)約檢查時，要受檢者記錄至少2天的排尿日記受檢者測試當(dāng)天離開家飲水約1升到達(dá)醫(yī)院后由士檢查飲量飲水不足者即補(bǔ)充，以便在第一次測定時獲得合適尿量（200～要時可口服速尿20mg使受檢者熟悉境與尿，當(dāng)其達(dá)尿，尿流在預(yù)狀，有離開檢查，受檢者時的排尿體位開排尿，尿液可能尿的一點4)重3次檢測5)使用流率3次測定，尿量性、因尿流率的4尿流率測定的1)尿流率（）指率的測定，是尿流率測定、有的常性20ml/s流率（）尿量尿流時間所得的尿時間FT測到的時間在間排尿式，間尿流出的時間必4)達(dá)時間（TQmax指尿到尿流達(dá)到尿的時間間它的常，正常男性低于尿流時間的尿：指測定程中所排的尿液容。必須與尿日記所的尿量接，使測得尿流率能代表受檢者尿的真實狀態(tài)6)排尿時間：指整個尿過程所持續(xù)的時間。在排尿無間斷時，它等于尿流時間三、盈性膀測壓（fillingstometry）1概念：充盈性膀是在膀胱灌注下膀胱壓力－相互關(guān)系的檢查，以反容量感覺、順應(yīng)以及儲尿期和排尿期逼尿活動2膀胱測壓儀的結(jié)膀胱測壓裝置：⑴測壓導(dǎo)管；⑵壓力傳感器；⑶注水裝置直腸壓裝置信號處理和錄設(shè)備3檢查方法與步驟受檢者自行盡尿液，截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾。測壓導(dǎo)管與測壓儀連接妥當(dāng)，置于受檢者上緣平，標(biāo)記。經(jīng)尿道將測壓導(dǎo)管入膀測殘余將另帶氣囊測經(jīng)肛門置入直腸下端女也可置陰道內(nèi)測壓儀接妥后向囊注入量氣體腹點。上述準(zhǔn)備工作完畢后開測壓：用生理鹽以80～恒速膀胱灌注。記尿意容和最大尿意容量；作誘發(fā)驗（即在尿意容量出現(xiàn)囑受檢者作嗽和蹬腿等作出現(xiàn)強(qiáng)烈尿時囑受檢者作最大努力排。4注意事項：膀胱測壓導(dǎo)管插入徑：尿道插入法最常用恥骨上膀胱刺插管或利造瘺管測壓腹部測壓導(dǎo)管入方法：測管置入直腸（最常陰道測壓（女性腹腔穿刺壓測壓介質(zhì)：理鹽水（常用，呋喃西林，造影劑液介質(zhì)灌注速度：低速（10ml/min）中速（速（＞ml/min）液體介質(zhì)溫度：℃檢查位：平臥位、立、蹲位及坐位可5．胱壓力圖及參數(shù)定義1)膀胱壓零點：以恥骨上緣平面壓力為膀胱壓的零(ICS).有認(rèn)為以膀胱底平面為零點更合理2)膀胱壓、腹壓及逼尿肌壓的相互關(guān)系：v胱(Pves):膀胱內(nèi)測的壓力v壓(Pabd):膀胱周圍的組織對膀胱產(chǎn)生的壓力。以直腸壓代表。v逼尿肌壓逼尿肌張和收縮所產(chǎn)生的壓力Pves＝＋膀胱空虛靜止壓：當(dāng)膀胱內(nèi)的容量為零時的逼尿肌壓。正<10cmH2O)初始尿意容量：即開始有尿意感的膀胱容量。常≈150ml)最大膀胱容量：出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意感時的膀胱容量。♂350~750ml;♀250~550ml)充盈靜壓：膀胱盈達(dá)到最大尿容量并在逼尿收縮的逼尿肌(充盈靜止壓－虛靜止壓<15cmH2O)殘余尿：排尿后殘存在膀內(nèi)的尿量。有效膀胱容量：最大膀胱量與殘余尿量之差順應(yīng)性：為逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的△。最大膀胱順應(yīng)性＝膀胱大容量充盈靜止壓－空虛靜止壓)6．誘試驗provocativetest)用于診斷逼肌不穩(wěn)定及尿失禁灌注量達(dá)試驗，逼尿肌壓高>15cmH2O為陽性方法：快速灌注法腹壓增加法：咳嗽恥骨上壓迫或拍打法、憋氣用力動四、漏尿點壓測pointpressures)概念：尿液從尿道口流出的膀胱壓力分類：1)膀胱漏尿點壓或逼尿肌漏尿點(BLPPorDLP)膀胱壓升高是逼尿肌壓高所致2)腹部漏尿點壓或應(yīng)力性漏尿點(ALPPorSLPP)膀胱壓升高原因是腹壓升高A．尿點壓測定A)只有存在著不穩(wěn)定膀胱和低順應(yīng)性膀胱者才作此檢查，不能區(qū)分逼尿肌壓和腹壓升高者先行充盈性膀胱測壓二檢查方：受檢仰臥位，放松，避一切力、尿及抑制尿努力行續(xù)膀胱灌注，直至現(xiàn)尿液出，即標(biāo)記此的膀胱壓力B．漏尿點壓測定方法：體位仰臥位置好固定測壓管后改為立位以恥骨合上緣的水平再標(biāo)記零點中速灌注膀，達(dá)200ml或膀胱容量時停止受檢者作動作，直到見尿道有尿液流出，若膀胱壓130cmH2O尚未尿液流出，囑受檢者作嗽動作可同時線電視觀察尿液流出與否注意項：只有在無順性膀胱及穩(wěn)膀胱時，腹部尿壓值才與道約肌關(guān)閉功能直相關(guān)。故檢查前應(yīng)先排上述能性嚴(yán)重的膀胱尿道脫垂、胱憩室、膀胱觀流可膀胱壓力，低檢查可性直立位查分重、壓流檢查Study)檢同檢測膀胱壓壓及流，以尿膀胱能，定否膀尿路梗阻重要的查1.方法：受檢者取蹲位、立位或坐位膀胱測管用導(dǎo)管膀胱測壓管和直腸測壓管放置及壓力檢測方法同充盈性膀胱測壓膀胱灌注達(dá)最大尿意容量時囑受檢者盡最大力排尿尿液排入集尿器同時測量尿流率2．定義及像分析：1)壓力概念排尿前：排尿開始前壓力開放壓：尿流現(xiàn)時的壓力最大尿流率壓：最大尿流率時的壓力最小尿流率壓最小流率時的壓力2每組壓力都包括膀胱壓、腹壓和尿壓3．力的確：1)壓/流率數(shù)曲線圖曲圖：正常為低壓高率圖，尿道梗阻高壓低阻力圖2)A-G圖(Abramsand人為將分為三個區(qū)：阻區(qū)、疑區(qū)，無阻區(qū)3Schafer：把阻程分為七級，并對逼尿收縮的強(qiáng)度進(jìn)行量分析，分為七級4．能的確定：1)目的：協(xié)助確尿道阻力2.確定逼尿肌無力所的排尿困難2等容積尿肌收縮壓(isovolumetricpressure):即在排尿過程中囑檢者突中斷排尿此時膀胱容積未改變，但尿肌壓達(dá)到最大(常50～100cmH2O,逼尿肌收縮進(jìn)>100cmH2O,肌縮無<50cmH2O)3）肌收縮度(detrusorcontractionstrength,WF):為排尿過程，單位尿肌表面積的機(jī)械收縮力。計算方法為：Pdet(逼力);Vdet(逼尿肌收縮速度膀胱容量逼尿肌關(guān)閉在收縮組織內(nèi)的容量，以計算a，為參數(shù)，分別是六、尿道壓力圖(urethralprofile,UPP)1.意義：連續(xù)道各儲尿期的力，尿期道控制尿的能后尿阻的確定和定位也較大的值尿道關(guān)閉功能不全表現(xiàn)為道長度縮短、尿道壓力降、尿道關(guān)閉面積減少尿道梗阻表現(xiàn)為在阻的相應(yīng)部位出現(xiàn)異常的壓峰或壓力升高2．及其要結(jié)構(gòu)：①壓導(dǎo)管；②注裝置；③導(dǎo)管牽引裝置；④壓傳感及記錄置3．方法：排空膀，截石位，常規(guī)消毒鋪F8測壓管連接壓儀，以骨上緣標(biāo)記零測壓管經(jīng)尿道置入胱，排空之，測余尿?qū)汗苷{(diào)至尿道口稍上方以生理鹽水恒速灌注，恒向外牽引壓管下進(jìn)測壓4注意事：檢查前排空膀胱受檢者應(yīng)保平靜，避免一切力動作受檢者放松會陰部肉A.男性尿道壓力圖得的參數(shù)：膀胱壓、膀胱頸壓、膀胱頸長壓相當(dāng)于壓力、腺近部長(相當(dāng)于精阜至膀胱頸的距離最大尿壓(膜部尿道力前列腺長膜部尿道與尿道內(nèi)口的距離最大尿道關(guān)閉壓最大尿道與膀壓之)、尿道關(guān)閉積(壓力值大于膀胱壓的尿道壓力圖形面積)B.女性尿道壓力圖可得的參數(shù)：、膀胱頸、膀胱頸長、壓、控制(尿道內(nèi)膜部)、尿道關(guān)閉壓最尿道壓與膀胱之)、尿道能長(壓值于胱的道度)、尿道關(guān)閉面積壓力值大于膀胱壓的尿道壓力形面積七、尿道外括約肌電圖及神經(jīng)通路檢查（一運(yùn)動單肌電圖．目的：定是否有尿道外括約神經(jīng)支配異常．方法：1同心圓電極經(jīng)會陰部皮膚刺，針頭固定于尿道外括約肌（）記錄運(yùn)動單位電圖，觀察有否去神經(jīng)電位運(yùn)動（二）神經(jīng)射檢查1目的）確定支配尿道外括肌的骶神經(jīng)反射弧的完整性（）確定大腦皮層到骶髓排尿中樞的神經(jīng)通路的完整性2骶反射查(：指在會陰、生殖器或下尿路粘膜受到激后盆底肌出現(xiàn)的收縮應(yīng)(（）方法：）體檢法機(jī)械性刺激會陰部膚或陰莖蒂，觀察肛門括約肌有否反應(yīng)2用特殊儀產(chǎn)生特定的電流，激骶神經(jīng)支配的織或器官，記錄神經(jīng)支配的橫紋的肌電圖3骶皮層誘發(fā)電位(Sacralevokedpotentials)用于評從骶到大腦皮層神經(jīng)傳導(dǎo)功能完整性方法電刺會陰、陰莖蒂、后尿或道膀交界處，錄大皮層特定電位形變化和現(xiàn)電位變的潛伏期4運(yùn)動誘發(fā)電Motorevokedpotentials)：用于評從骶到大腦皮層神經(jīng)傳導(dǎo)功能完整性方法：電或電磁刺激大腦皮層，用針電極記錄尿道約肌、肛門括約肌或球海綿體肌活動（三）募電位肌(Recruitmentpotential)量多胞甚塊肌肉組的電向量反映整塊肉的舒張。是一般尿動力學(xué)所指的肌電圖檢查．目的：觀察儲尿期膀胱容和壓力變化與尿外括約肌舒張和縮活動的關(guān)系，察排尿期逼尿肌收縮排尿與尿道括約肌活動的協(xié)調(diào)性．方法：記錄電極可用同心電極、肛栓電極、會陰)表貼附電極導(dǎo)尿管表面極檢查儲尿期，受檢者安靜避免用力檢查排尿期時，受者應(yīng)最大程度的保自然狀態(tài)的排尿，切忌腹壓排尿八、像尿動力學(xué)（一）概念：在普通動力學(xué)檢查顯示