變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)額第1頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四

第二部分第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類（重點、理解、識記）第八節(jié)壓力與健康第2頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四心理是什么？心理現(xiàn)象心理過程人格（個性）認知情緒情感意志傾向性人格特征需要和動機氣質(zhì)、性格感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語及想像意志行動基本階段（準備和執(zhí)行決定階段）意志品質(zhì)（自覺、果斷、堅韌、自制性）生物進化—基本情緒和復(fù)合情緒情緒狀態(tài)—心境、激情、應(yīng)激；高級情感—道德感、美感、理智感第3頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見異常心理的癥狀認知障礙情感障礙意志行為障礙第4頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四第一單元認知障礙一、感知障礙

1、感覺障礙2、知覺障礙3、感知綜合障礙二、思維障礙

1、思維形式障礙2、思維內(nèi)容障礙三、注意、記憶與智能障礙

1、注意障礙2、記憶障礙3、智能障礙四、自知力障礙第5頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四一、感知障礙感知障礙感覺障礙知覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯覺幻覺感知綜合障礙視物變形癥第6頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四1、感覺障礙1、感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應(yīng)。臨床上多出現(xiàn)令患者不舒服的感覺，如感到光線格外刺眼，周圍人的說話像吵架一樣特別刺耳，難以忍受等。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。［病例］男，38歲，“神經(jīng)衰弱”20年，對極輕微的響動都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長期失眠。5年來挖地三尺筑地窖而臥，雖密封得令人窒息，仍不能忍受蚊鳴般細小聲音。

第7頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四1、感覺障礙2、感覺減退∶由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者對針刺反應(yīng)遲鈍，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。部位游走不定和描述不清晰是其主要特點。該癥狀在綜合醫(yī)院門診也不少見，多伴隨其他軀體不適(主訴在精神科臨床多見于精神分裂癥和抑郁障礙，尤其是疾病早期出現(xiàn)此類癥狀后，一般多繼發(fā)具有臨床診斷意義的其他癥狀。)第8頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四1、感覺障礙［病例］男，18歲，兩年前集體食物中毒，其他人很快康復(fù)，而他一直認為毒素在體內(nèi)沒有完全清除，經(jīng)常有全身皮膚粘連感、肌肉酸痛感、血脈不通或者血液漫溢感、關(guān)節(jié)緊張感、腸胃脹氣感。這些感覺若有若無游離不定，遍求名醫(yī)不得治。近一年認為那次中毒是有人故意害他，別人都康復(fù)而他至今不愈是因為醫(yī)生在治療過程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒藥。臨床診斷：精神分裂癥。

［病例］女，44歲，半年來感到腸胃不適，有脹氣游走感。經(jīng)治不愈，認為得了腸胃癌癥，經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)病變，但仍然堅信不疑。兩個月來明顯情緒低落，對任何事情都不感興趣。雖繼續(xù)堅信已患癌癥，但不再尋求診治，認為自己余日不多而數(shù)次企圖自殺。臨床診斷：抑郁障礙。第9頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四2、知覺障礙

錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。第10頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四幻覺分類根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。第11頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四各類幻覺（1）幻聽。是精神科臨床最常見的幻覺，表現(xiàn)形式多樣，有非言語性幻聽如噪音、機器聲、音樂、鳥獸聲等，一般臨床診斷意義不大。診斷意義較大的是言語性幻聽，最多見于精神分裂癥，以人數(shù)不等的陌生聲音較多，有些患者聽到親友、同事或其他熟人的聲音。

①言語命令性幻聽。患者聽到聲音用命令的口吻讓他去干違背意愿的事情，患者猶豫時，聲音還可能催促和威脅，最終迫使患者完全或部分遵從。該癥狀是暴力和自傷、自殺行為的明顯危險因素，臨床上要引起高度注意。

［病例］男，26歲，一個多月來頻繁聽見一個自稱是“仙女”的陌生女聲命令他：“殺了你老婆，然后和我結(jié)婚！”他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向“仙女”辯解和求情，招致愈加嚴厲的命令和斥責(zé)：“還不動手？我親自動手時就殺你全家老小。”他最終只好用刀背將妻子砍傷以便向“仙女”有個交代。第12頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四②言語評論性幻聽。表現(xiàn)為聽到一個或幾個人在議論他，有男有女，內(nèi)容多是諷刺、辱罵，少數(shù)情況下有贊揚聲。有時聲音用第二人稱“你”的口吻和患者進行交談，患者可以加入議論中，旁人看來患者似乎在與看不見的人對話，表現(xiàn)為自言自語。其中一類追蹤評論性幻聽比較特殊，臨床也較常見。患者聽到兩個以上的聲音在一旁將患者稱為“他”來評論其一舉一動，猶如實況轉(zhuǎn)播，如“他在做飯，他現(xiàn)在出門了，他要進廁所了”等。此類幻聽往往令患者感到?jīng)]有任何私密可言，并繼發(fā)內(nèi)心被洞悉妄想，構(gòu)成對精神分裂癥具有高度診斷意義的一類幻覺妄想綜合征。臨床認為此類幻聽幾乎只見于精神分裂癥。

③思維鳴響。是一種特殊的幻聽，也有少數(shù)學(xué)者認為它是一種特殊的思維障礙。患者憑空聽到陌生的聲音將自己的思想或內(nèi)心活動講述出來，如他想到“是吃飯的時間了”，聲音就說“該吃飯了”。有的患者憑空聽到聲音逐字逐句地復(fù)述他正在看書的內(nèi)容。思維鳴響是精神分裂癥的特征性癥狀之一.第13頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四④機能性幻聽患者在聽到一個真實聲音的同時出現(xiàn)一個幻聽，二者同時產(chǎn)生同時消失，而且互不重疊，患者能夠明確區(qū)分這兩種聲音。機能性幻聽的內(nèi)容一般機械而重復(fù)。如一個患者總是要將鬧鐘藏起來，原來他聽到鬧鐘走秒的節(jié)奏聲中有人在罵他：“流氓，流氓，流氓……”機能性幻聽也多見于精神分裂癥。

［病例］男，22歲，向醫(yī)生訴說：“經(jīng)常聽見別人的腳步聲在說話，很煩人。”原來每當有人經(jīng)過時，他就聽到別人的腳步中發(fā)出一個陌生的聲音在罵他“笨蛋，笨蛋……”，節(jié)奏和腳步聲一致，腳步聲消失，幻聽也消失。第14頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四各類幻覺（2）幻視。幻視也不少見。如果幻視在臨床相中占主導(dǎo)地位，要高度考慮器質(zhì)性病變或精神活性物質(zhì)的原因。綜合醫(yī)院常見的知覺障礙中，幻視比幻聽更多見，如譫妄狀態(tài)中多見恐怖性幻視。

［病例］女，46歲，糖尿病酮癥酸中毒，兩日來夜間不眠，在屋子里尋找東西，在被子里摸索，有時喊叫：“有鬼，打，打。”詢問下答稱：看見地板上有小雞，墻上有壁虎，被子里有老鼠等。這些東西還變來變?nèi)ィ袝r就變成了鬼向她撲過來。（3）幻嗅。多為難聞的氣味，常繼發(fā)妄想性解釋，如患者聞到刺鼻的農(nóng)藥味，于是堅信有人給他下毒。突出而持久的幻嗅要考慮器質(zhì)性病變的原因，如幻嗅常是顳葉損害或顳葉癲癇患者的首發(fā)癥狀。

（4）幻味。較多見于精神分裂癥，多為令人難以忍受的怪味，易繼發(fā)被害妄想。第15頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四（5）幻觸。常見刺痛感、通電感、蟲爬感等。和幻觸有關(guān)的臨床情況有其特殊性：①蟻爬感伴被害妄想，是可卡因中毒的特征表現(xiàn)之一；②性交感與性高潮感伴妄想性解釋，多發(fā)生在女性，為生殖器內(nèi)黏膜的幻觸，國外有學(xué)者認為該癥狀幾乎僅見于精神分裂癥。

［病例］女，16歲，告發(fā)鄰居爺爺和叔叔多次強奸她。婦科檢查為處女。精神病司法鑒定時她描述多次獨處時，下體產(chǎn)生被強奸的性交感并出現(xiàn)性高潮感，當時并沒有看見強奸她的人，遂認為是樓上鄰居爺爺和叔叔在用高科技的手段達到強奸目的。臨床診斷：精神分裂癥。第16頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四（6）內(nèi)臟性幻覺產(chǎn)生于身體內(nèi)部固定位置的特殊幻覺，患者能明確描述其性質(zhì)和內(nèi)容。并非是幻視，也不符合假性幻覺的特點。多見于精神分裂癥。

［病例］男，34歲，一年前曾因膽道蛔蟲穿孔感染接受外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。近三個月來自覺病情復(fù)發(fā)，感到蛔蟲在肝膽和腸胃里鉆孔、爬行，還交配產(chǎn)卵。在外科就診未發(fā)現(xiàn)任何體征，也沒有疼痛感，不接受醫(yī)生的解釋和勸說，遂轉(zhuǎn)診精神科。

第17頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四幻覺分類二按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種（1）真性幻覺患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確。客觀事物一樣。相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。（2）假性幻覺幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)），敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。例如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。第18頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四幻覺分類三按幻覺產(chǎn)生的特殊條件

（1）功能性幻覺在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。（2）思維鳴響或思維回響，是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。（3）心因性幻覺是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。第19頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四知覺vs錯覺vs幻覺第20頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四知覺vs錯覺vs幻覺知覺錯覺幻覺第22頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四【疑難解析】

耳鳴VS真性幻聽VS假性幻聽

耳鳴：一般來說聲音比較單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。

真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。

假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。第23頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四【疑難解析】

內(nèi)感性不適Vs內(nèi)臟性幻覺★內(nèi)感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征。【特點】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。★內(nèi)臟幻覺：屬于知覺障礙。患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁發(fā)作。【特點】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn)——

我的肝腐爛了→我一定有肝病（依據(jù)是我的肝腐爛，其實沒腐爛，但患者堅信不疑）

內(nèi)臟性幻覺→疑病妄想第24頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四病例分析[病例]男，32歲，公司中層管理。自述近半年來心煩頭暈。因為我剛剛離婚，情緒很不好，請了幾天假休息。公司里有人想利用這個機會把我擠下中層的位子，總在后面說我壞話、破壞我的名譽。吃過東西的盒子都朝我扔。同事總聚在一起說我學(xué)歷低、能力差、品質(zhì)惡劣利用職權(quán)騷擾女下屬，我一朝那邊看他們馬上就散開了。回家經(jīng)常還能聽見他們說我壞話的聲音。我想什么還沒說出來他們都知道，常常就直接反駁我的想法。家里臺鐘的聲音都是他們罵我“流氓”“流氓”“流氓”的聲音。我自己根本不能控制。開始我不明白是怎么回事，現(xiàn)在我知道了，是那人在用電磁波儀器在控制我，指揮我的大腦，使我失去了自由。問題：此病例中出現(xiàn)的幻覺的種類？分類？第25頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四3、感知綜合障礙視物變形癥:感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。如看到母親的臉變長、眼睛變小如瓜子大，鼻子卻變得很大。“非真實感”：對此病人有自知力，有恍如夢中的感覺。“窺鏡癥”：視物變形癥的一種。看見外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了改變，如看見別人的臉像染了綠漆一樣難看。有的患者在鏡子里看見自己臉的各個部位都發(fā)生了變形，顏色也發(fā)生了變化，但整體上卻還能認出是自己的臉，因此經(jīng)常照鏡子，臨床上稱為窺鏡癥，常見于精神分裂癥的早期。

第26頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四二、思維障礙思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙妄想強迫觀念超價觀念贅述、象征新作與倒錯思維云集與插入思維松弛與散漫思維奔逸與遲緩第27頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四【疑難解析】

思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙★思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量，以及邏輯的異常★思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價觀念、強迫觀念）

打個比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字數(shù)太少，要么字數(shù)太多，要么前言不搭后語，錯誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容障礙）第28頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四二、思維障礙

正常情況下思維具有以下特征：①思維的具體性，是指思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實性。②思維的目的性，指思維是圍繞一定目的，有意識地進行的。③實際性，具有實際的效用性。④實踐性，能夠通過實踐予以驗證。⑤邏輯性，思維過程符合邏輯規(guī)律。第29頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四思維形式障礙1．思維奔逸2．思維遲緩3．思維貧乏4．思維松弛或思維散漫5．破裂性思維6．思維不連貫7．思維中斷第30頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四

思維形式障礙8．思維插入9．思維云集10．病理性贅述11．病理性象征性思維12．語詞新作13．邏輯倒錯性思維第31頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四思維形式障礙1、思維奔逸［病例］男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏。昏頭昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)梗t(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”第32頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四[病例]女，28歲，某單位業(yè)務(wù)科長。雙相障礙躁狂相。住院后病人表現(xiàn)為話多、控制不住，自覺“腦子里想法特別多，轉(zhuǎn)得非常快，可與計算機的運行速度相媲美”。回答醫(yī)生的問題時說：“我家靠近大觀園，我也是個官兒，當官不為民作主，不如回家賣紅薯”此時說到“紅”字，又因看見桌上有一本紅色封皮的書，就聯(lián)想到了紅旗，于是高歌一曲“五星紅旗迎風(fēng)飄揚，勝利歌聲多么嘹亮~~~~”。第33頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四2、思維遲緩（慢）思維聯(lián)想速度異常緩慢，明顯表現(xiàn)為話少、語速慢，嚴重時達到無言語的程度。有患者描述體驗是“腦子生了銹，舌頭像石頭”。聯(lián)想困難。想事時似乎很費勁。問他什么可以回答，但很緩慢.與之交談時，檢查者可以體察到患者努力認真回答的意愿，只是反應(yīng)慢。常見于抑郁障礙。

3、思維貧乏（無）思維內(nèi)容空洞貧乏，外在表現(xiàn)話少，但語速并不慢，更重要的特點是患者對此漠然處之，連體驗都很少有，對任何問題都予以類似“不知道”、“沒什么”、“還可以”等簡單回答。思維遲緩主要是聯(lián)想速度的抑制，而思維貧乏是思維內(nèi)容上的缺乏，二者有本質(zhì)不同。第34頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四4、思維松弛或思維散漫思維聯(lián)想的連貫性障礙，臨床特征是聯(lián)想過程松弛，言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題”，即談話似乎與當前話題有關(guān)，每個句子的語法和表達都正確，有時連續(xù)句子的表達也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云。當表現(xiàn)嚴重時發(fā)展成思維破裂，幾乎只有單句或單詞的正確表達，句子之間沒有任何內(nèi)在的聯(lián)系，正常人根本聽不懂，也無法理解。如問他姓什么，答：“姓什么？來了當兵的，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？”第35頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四［病例］醫(yī)：您自我介紹一下好嗎？

患：自我介紹？不知道怎么介紹。

醫(yī)：您是做什么工作的？

患：您問我做什么工作是吧？好像是機械工程工作，對，是機械工程，我原來是學(xué)計算機的。

醫(yī)：最近工作順利嗎？

患：順不順？不太順吧。

醫(yī)：具體有什么不順呢？

患：有人用電波影響我。

醫(yī)：怎么影響的？

患：比方說作決定吧，也就是思維方式，比方說思維通路本來是直線的，也可以想象成歪的，好比某一點到某一點的距離是直線的，他可以說是正面對著這個定點走，使正面產(chǎn)生一個角度，斜線產(chǎn)生直線走，對，就是這樣。第36頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四5、思維破裂：基本沒有邏輯和連貫性P299,超越了思維散漫或松弛的“答非所問”6、思維不連貫：與思維破裂區(qū)別在于此發(fā)生于意識障礙的基礎(chǔ)上，如昏迷昏睡等第37頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四7、思維中斷。正常人說話時被旁人突然打斷，或在疲勞、健忘時常有思路突然阻斷的現(xiàn)象，當事人知道原因，而且能夠重新接上思路。患者出現(xiàn)思維中斷的表現(xiàn)是沒有外界影響因素而突然中斷思路與談話，無法再回憶起剛才的思路，并伴有十分明顯的思維不能自主感。

8、思維插入和思維被奪。患者在正常思考過程中，突然感到一些不屬于自己的思想不能控制地插入進來。常繼發(fā)妄想性解釋，如外星人的思想進入自己的大腦，或別人用高科技擾亂自己的思想。

9、思維云集和強制性思維。二者是同一概念。患者體驗到大量雜亂無章的不屬于自己的思想一齊涌入大腦，患者常主訴：“腦子突然亂了，不能控制了。”照例繼發(fā)妄想性解釋。此癥狀除見于精神分裂癥外，還見于流行性腦炎和顱腦損傷所致精神障礙。10、病理性贅述P301。第38頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四11、病理象征性思維。臨床所見病理性象征性思維的典型表現(xiàn)，是用一些具體動作和行為來表達抽象的概念或道理，如果患者不解釋，任何人都不知道其動作和行為的象征意義；如果他解釋了，任何人都覺得荒謬。如病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己“表里合一，心地坦白”。吞食骨頭，說可以使自己具有“硬骨頭”精神。多見于精神分裂癥。[病例]男，34歲，精神分裂癥。病人經(jīng)常雙臂舞動，有時將左腿放在右腿上，有時反之；有時雙手捧肚子或抱著頭，病人對此行為不予解答，也不接受勸告而停止。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性。雙臂舞動代表發(fā)揮大家的積極性為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上是依靠群眾克服困難，反之亦然。雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領(lǐng)導(dǎo)。第39頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四12、語詞新作。在性質(zhì)上和病理性象征性思維一樣。患者自創(chuàng)文字、語言或圖畫等，表達一些多數(shù)人業(yè)已熟悉的概念或意義。病理性和荒謬之處同樣在于所創(chuàng)和所表達之間的邏輯推理過程不可理解。如“犭市”表示“狼心狗肺”。“美男”13、邏輯倒錯性思維。主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置。推理離奇古怪，不可理解。[病例]男，22歲，精神分裂癥。病人說“想到進化時覺得人是由動物進化的，所以人不應(yīng)該吃豬肉，又想到動物是由植物進化的，因此也不應(yīng)該吃蔬菜。以后又想菜是由土地上生長的，所以覺得人不應(yīng)該站在地上。有時候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進化一些。”第40頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四二、思維內(nèi)容障礙

包括：妄想強迫觀念超價觀念第41頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四妄想的特點妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。特點是：1、病理性的歪曲信念2、病態(tài)的推理和判斷3、病態(tài)的堅信第42頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四忽然來了一個人；年紀不過二十左右，相貌是不很看得清楚，滿面笑容，對了我點頭，他的笑也不像真笑。我便問他，“吃人的事，對么？”他仍然笑著說，“不是荒年，怎么會吃人？”我立刻就曉得，他也是一伙，喜歡吃人的。第43頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四妄想類型（1）關(guān)系妄想（2）被害妄想（3）特殊意義妄想（4）物理影響妄想（5）夸大妄想（6）自罪妄想第44頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四妄想類型（7）疑病妄想（8）嫉妒妄想（9）鐘情妄想（10）內(nèi)心被揭露感其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。第45頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四（1）關(guān)系妄想[病例]女，21歲，精神分裂癥。近半年來病人不愿與人接觸，以致不愿去上班，追問病人說：“報紙廣播里都在議論我，報上登載小孩的事是指我小時候的事。街上行人的舉動都是針對我的，有人點頭表示我做對了，搖頭是告訴我錯了。同事也指桑罵槐，含沙射影地諷刺說我不好好干活偷懶。”（特殊意義妄想及關(guān)系妄想）（2）被害妄想[病例]女，42歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人于一年前與丈夫感情突然變壞，常失眠感到全身不適，認為是丈夫在食物中放了毒藥暗害她。故吃飯時總是先讓丈夫吃后她再吃。某次吃飯時要和丈夫換碗，并說“試驗試驗?zāi)恪！敝罂粗⒆涌奁饋恚f“媽舍不得你呀！”認為雞蛋中有辣味，飯里放了藥。（3）特殊意義妄想[病例]女，34歲，認為自己被國家安全部門考察多年，電視里和報紙上經(jīng)常發(fā)布對她的考察結(jié)果，比如外交部發(fā)言人換成女性，是在暗示她可能成為國家安全部第一任女部長。有次看電視時突然說：“考察快結(jié)束了，因為中央公布了女性干部的比例。”第46頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四(4)物理影響妄想.“我的大腦被mp3控我”(5)夸大妄想。病人堅信自己有非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富等。“其實我是XX的獨生子，不要告訴別人啊”(6)自罪妄想[病例]男,40歲,雙相情感障礙抑郁發(fā)作。病人自殺未遂入院，曾在自殺前給家人及組織寫遺書，說自己有罪對不起領(lǐng)導(dǎo)，曾貪污過100元稿費（實為病人應(yīng)得的稿酬）。在工作中沒有成績，寫私人信用公家的信封信紙是占公家的便宜，要求法律處分，入院后每天勞動掃動，要求到法院自首，不吃肉、蛋，認為是浪費，否則更罪大惡極。（7）疑病妄想[病例]女，34歲，精神分裂癥。近3~4年來病人自感食欲不振，大便稀，醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常。病人仍感不適，認為自己得了腸癌，到處求醫(yī)跑遍了全國各大醫(yī)院，做了各種消化系統(tǒng)的檢查，未能查出有什么疾病。病人認為癌細胞已擴散，腸已腐爛，主動要求做手術(shù)，術(shù)后仍未見異常，醫(yī)生多方解釋無效。病人為之焦慮、哭鬧，不思飲食，臥床不起，認為已無法挽救。第47頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四（8）嫉妒妄想。患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛，為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。[病例]男，40歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人在25歲自由戀愛結(jié)婚，夫妻感情一直好，其妻作風(fēng)正派。近半年來堅信妻子與單位某男青年相愛，故每日接送妻子上下班，并在上班時打數(shù)次電話問妻是否在上班，有時守候在妻子單位門口，甚至有時坐在妻子辦公桌旁。當妻子與男性同事談話時，病人即與妻吵架。晚上回家首先翻妻子的包。發(fā)現(xiàn)“疑點”即打罵妻子，并懷疑鄰居的老頭與妻有“曖昧”關(guān)系，曾反復(fù)追問妻子，要其交待。（9）鐘情妄想[病例]女，22歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人為大學(xué)生，每周末回家與鄰居男孩見面，兩人從未交談更無來往。而病人總認為對方喜歡她，并多次寫信表示自己愛慕之心，對方根本無此意，將其信退回，病人認為對方確實喜歡她。只是因害羞將信退回，同時總感到別人談話在稱贊他們，這是一對美好的婚姻，病人父母為此事再三解釋，病人非但不信，并認為父母是表面相勸，實質(zhì)上同意和此男孩好。特請對方與病人當面談，并表示決無相愛之意，病人依然堅信，這正是表示愛情的一種特殊方式。第48頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四（10）內(nèi)心被揭露感，又稱被洞悉妄想。被竊妄想。病人毫無根據(jù)地認為自己的東西被人偷竊。該癥狀多見于腦器質(zhì)性精神障礙如老年性癡呆，與患者記憶力下降有關(guān)系。非血統(tǒng)妄想。患者堅信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當今名人。有的患者堅信自己是歷史著名人物的后裔。不相信任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù)。有學(xué)者認為非血統(tǒng)妄想具有原發(fā)妄想性質(zhì)。多見于精神分裂癥。

［病例］女，22歲，多次爬墻向中南海張望并叫喊要見爺爺。對警察聲稱自己是開國領(lǐng)袖的孫女，還有四分之一的英國王室血統(tǒng)，八分之一的日本皇族血統(tǒng)，十六分之一的美國總統(tǒng)血統(tǒng)，是真正的世界大團結(jié)和世界和平的結(jié)晶。臨床診斷：精神分裂癥。

第49頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四變禽變獸妄想

:男，26歲，1972年4月3日入院。患者似鴨樣蹣跚行走,且不時仿鴨叫“呱呱”兩聲;入院時間不大,趁其父不注意,突然徑奔院邊池塘而縱身跳入水中,時而仿鴨游,邊游邊“呱呱”叫著,時而仿鴨水底覓食,倒立水中。據(jù)詢,病已7年;始病自謂“能干”,將被提拔為大隊干部,引起了不少人嫉恨,他們合伙整治他,并哄轉(zhuǎn)了他的家人,亦聯(lián)合害他;故惶恐不安,東躲西藏。3年前一次夜里逃走后,數(shù)日方于河中找到,問其緣何藏于河中,謂:“大仙鐵拐李把我領(lǐng)到河邊,讓我變成鴨子藏到水里,他一指,我就變成了鴨子”。由于在河中多食水草、貝類,故其糞便稀而發(fā)黑,指而證之曰:“我解的就是鴨糞!”自此,問之多不答,問久則以手示意,且“呱呱”兩聲應(yīng)之。第50頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四①原發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。典型的原發(fā)妄想的發(fā)生有如下特點：發(fā)生前精神正常；突然出現(xiàn)，很快確信，迅速發(fā)展；與當時處境、心情等沒有可理解的聯(lián)系。［病例］女，24歲，某日在家宴上當母親端上一盤魚時，突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當關(guān)系，并很快堅信這種想法，而且進一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的“證據(jù)”。［病例］男，28歲，某日在大街上騎車兜風(fēng)時，突然覺得周圍的景物變得十分古怪，像舞臺上的布景。周圍人的表情也與往日不同，后來患者突然醒悟“原來是外星人占據(jù)了地球，地球人只剩了他一個”。②繼發(fā)性妄想。常繼發(fā)于各種幻覺（如前述），也可繼發(fā)于心境障礙、意識障礙、記憶障礙（如丟失東西后產(chǎn)生被竊妄想）智能缺陷。第51頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四病例分析[病例]男，32歲，公司中層管理。自述近半年來心煩頭暈。因為我剛剛離婚，情緒很不好，請了幾天假休息。公司里有人想利用這個機會把我擠下中層的位子，總在后面說我壞話、破壞我的名譽。吃過東西的盒子都朝我扔。同事總聚在一起說我學(xué)歷低、能力差、品質(zhì)惡劣利用職權(quán)騷擾女下屬，我一朝那邊看他們馬上就散開了。回家經(jīng)常還能聽見他們說我壞話的聲音。我想什么還沒說出來他們都知道，常常就直接反駁我的想法。家里臺鐘的聲音都是他們罵我“流氓”“流氓”“流氓”的聲音。我自己根本不能控制。開始我不明白是怎么回事，現(xiàn)在我知道了，是那人在用電磁波儀器在控制我，指揮我的大腦，使我失去了自由。問題：此病例中出現(xiàn)的妄想的種類？第52頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四強迫觀念某一固定的觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，這些觀念是患者不愿意想的，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感覺。往往越想控制，這些念頭越出現(xiàn)。患者體驗到這些念頭是自己想的，不是外力強加的。主要見于強迫癥問題：強迫觀念與妄想有何區(qū)別？第53頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四病例分析[病例]女，16歲，高二學(xué)生。近幾個月來總是懷疑自己的柜門沒鎖上、家里燈沒關(guān)，反復(fù)檢查完了之后，出門還不放心，開門回來再檢查。出門之后反復(fù)回憶剛才自己檢查的順序和檢查的細節(jié)，一定要想到分毫不差，否則就要從頭再想一遍。看到男，就想說“女”，看到美麗干凈的校園就想到污濁不堪的廁所，一直不能停止，自己無法控制。所以每次出現(xiàn)這種想法的時候，就搖幾下頭，想法就消失了，不過一會兒又會出現(xiàn)，于是再多搖幾下頭、擺幾下手。別人覺得很怪異，自己也覺得沒必要、煩，但是沒辦法不這樣做。問題：這是強迫觀念還是妄想？她出現(xiàn)了哪幾種強迫觀念？第54頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四超價觀念是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，并帶有強烈的情感作用，影響其行為。第55頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四［病例］男，36歲，一貫敏感多疑，常常和同事發(fā)生誤會和矛盾。對自己身體的細微不適過分關(guān)注，疑神疑鬼。體檢偶然發(fā)現(xiàn)“心臟右束支Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯”，遂開始認為自己患有嚴重心臟病，反復(fù)核對各種心臟檢查結(jié)果，引證多本專著中的有關(guān)論述來證明自己的判斷，對醫(yī)生的解釋一概抱有懷疑態(tài)度，對著名權(quán)威專家的解釋能部分相信。心理治療后疑病觀念有所減輕。兩年后患痔瘡，注意力又轉(zhuǎn)移到胃腸道，開始認為痔瘡是腸癌的早期表現(xiàn)，對心臟的問題較少提及了。問題：以上病例屬超價觀念還是疑病妄想？第56頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四[病例]女，56歲。丈夫是大學(xué)講師，英俊外向。婚后不久就經(jīng)常抱怨丈夫太外向,太活潑好動。病人認為婚后夫妻都不應(yīng)該參加舞會,丈夫不同意,兩人便爭吵起來,病人越說越激動,終至大哭不已。丈夫不可夸獎其他女性，否則便可以從傍晚一直爭吵到深夜一兩點,丈夫讓步、容忍才使病人平息下來。上述情況逐漸惡化。丈夫每打一次乒乓球回來,病人必找他大吵大鬧，哭鬧嚴重時,用頭撞墻。病人說話不講道理,說出一些沒有根據(jù)的推斷,如認為丈夫打乒乓球只是幌子,實際上是去與女人鬼混亂搞男女關(guān)系。這事平息以后,病人能夠勉強地承認說丈夫亂搞男女關(guān)系并沒有充分的根據(jù)而是一種推論。但是,病人并不認為她這樣推論有什么不好,相反,病人認為這正是出自她對丈夫真正的愛。病人曾對丈夫說“你難道不知道我有點兒嫉妒么”。病人要求丈夫夠體貼她的這番好意。病人多次對丈夫說過,要不是她經(jīng)常勸導(dǎo)、提醒,她的丈夫一定早被女人勾引,壞到不可收拾的地步了。近年來懷疑丈夫與弟媳有不正當關(guān)系。見到二人說一句話便大哭大鬧、自己打自己的臉,捶胸頓足，最厲害時全身攣縮抽動,呼吸困難,說不出話來。多年吵鬧后，二家斷絕往來，病人逐漸恢復(fù)。現(xiàn)還是一涉及男女之事便與丈夫生氣吵架,總喜歡算舊帳只是沒有過去那么頻繁而厲害了。問題：以上病例屬嫉妒妄想還是超價觀念？第57頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四女粉絲苦追13年終見劉德華

老父跳海自殺

第58頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四【疑難解析】疑病觀念Vs疑病妄想●疑病觀念是超價觀念，是在一定現(xiàn)實基礎(chǔ)上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念。●疑病妄想是內(nèi)容荒謬的，患者堅信不疑的思維

二者在表現(xiàn)上都是患者堅信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。

所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。第59頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四二、注意、記憶、智能障礙注意記憶智能障礙注意障礙注意減弱注意狹隘記憶障礙記憶增強注意減退遺忘錯構(gòu)虛構(gòu)智力障礙癡呆精神發(fā)育遲滯第60頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四三、注意、記憶、智能障礙（一）注意障礙（二）記憶障礙（三）智能障礙第61頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四

注意障礙注意對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。第62頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四

記憶障礙記憶增強記憶減退遺忘錯構(gòu)第63頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四

記憶增強

是一種病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。比如回憶上次見面聊天的場景。第64頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四

記憶減退

臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴重后遠記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。第65頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四遺忘分類遺忘對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘逆行性遺忘心因性遺忘癥第66頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四遺忘

順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為上。心因性遺忘癥指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥。第67頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四

錯構(gòu)

是一種病理性的記憶錯誤。通過別人的提醒和對證不能糾正。患者回憶起來的事不但在時間、地點上與事實有出人，在內(nèi)容上也是錯誤的。錯構(gòu)見于精神大裂癥和老年性癡呆。第68頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四記憶障礙－虛構(gòu)

虛構(gòu)沒有做過的事，沒有過的經(jīng)驗，而患者堅持認為他做過或經(jīng)驗過。患者常表現(xiàn)出非常認真并非有意說謊。虛構(gòu)可以說是用想象的內(nèi)容來填補記憶的空白，但患者自己并不承認，多見于老年性精神病和酒精中毒性精神病。第69頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四

智能障礙智能是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題，形成新概念的能力。與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系。智能障礙分精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。第70頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四精神發(fā)育遲滯與癡呆（1）精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等等。（2）癡呆是一種綜合征（癥候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。第71頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四四、自知力障礙自知力是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。神經(jīng)癥自知力完整精神病患者往往自知力完全喪失或無自知力自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。第72頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四第二單元情感障礙以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯情感脆弱易激惹強制性哭笑欣快第73頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲（二）情感低落（三）焦慮（四）恐怖［病例］女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動。旁人閑聊時提到“狗”，或者她看到“狗”字時，也都立即發(fā)作恐懼，因為她看到這個字就想到狗咬人。明知這些字不會對她造成危險，但仍然不能自控。家中嚴禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨傍晚不敢出門，因為此時常有遛狗的。迫切求治。臨床診斷：恐懼癥。第74頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

（一）情感遲鈍：一般能引起鮮明情緒反應(yīng)的事，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)，但沒有完全消失，一般出現(xiàn)于精神分裂癥早期（二）情感淡漠：漠不關(guān)心的程度（三）情感倒錯第75頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱［病例］男，68歲，腦動脈硬化，多發(fā)性腦腔隙梗塞。經(jīng)常情緒失控，看到電視和報紙上有關(guān)災(zāi)難的報道就失聲痛哭，看到宣傳國家經(jīng)濟發(fā)展的報道就高興地打哈哈，看到反腐敗的報道，對腐敗分子恨得咬牙切齒。他對醫(yī)生說：“我原來是政工干部，一貫喜怒不形于色，現(xiàn)在變成小孩子了，情緒控制不住，動不動就要哭，真是丟人啊。”（二）易激惹：小事-激動、憤怒（三）強制性哭笑：無來由的、突然的（四）欣快：癡呆基礎(chǔ)上的樂呵第76頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四第三單元意志行為障礙意志增強意志缺乏(趨無）意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制意志行為障礙意向倒錯強迫動作等P311第77頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四意志行為障礙

1．意志增強。與精神障礙特點緊密相關(guān)的意志活動增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無終，一事無成。多見于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)第78頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四2．意志缺乏。對任何活動都缺乏明顯的動機和主動性，對現(xiàn)在和未來缺乏打算和要求。不關(guān)心學(xué)業(yè)、工作，缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，在個人生活方面也十分懶散，甚至個人衛(wèi)生也全不顧及。孤僻獨處，行為退縮。對自己的狀況和處境缺乏自知力，毫不在乎。多見于精神分裂癥、癡呆等。3．意志減退。意志活動顯著減少，對周圍一切不感興趣，意志消沉，不愿參加外界活動。經(jīng)常呆坐，懶于料理工作、學(xué)習(xí)甚至個人生活。常見于抑郁癥。4、精神運動性興奮。協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)。

［病例］男，25歲，精神分裂癥。患者的行為總是自相矛盾而難以被人理解。他認為鄰居對他下毒，多次打110報警。每次警察來后，他又千方百計阻擾警察對鄰居進行調(diào)查，并努力為鄰居開脫責(zé)任。他認為父母和親友都對自己下毒，曾揚言要殺人報復(fù)，同時又經(jīng)常主動幫助親友。他對醫(yī)生說：“他們的確在害我，我對他們又仇恨又喜歡，因此既要報復(fù)也要保護。”

第79頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四五、精神運動性抑制1、木僵。隨意運動減少或缺失，以及精神運動無反應(yīng)為特征的狀態(tài)。常緘默不語。嚴重時患者保持一個固定姿勢，不語不動，不進飲食，不自動排便，對任何刺激均不起反應(yīng)。最嚴重的達到蠟樣屈曲，表現(xiàn)為喪失任何隨意動作，肢體可以被隨意擺布，并保持擺布后的任何姿勢不變，如同蠟像一樣。臨床上出現(xiàn)的木僵主要有四種類型。

（1）抑郁性木僵。常見于急性起病的重癥抑郁，呈現(xiàn)精神活動全面抑制的表現(xiàn)。如果沒有外界刺激，患者長時間保持沒有任何主動言語和動作的呆坐或僵臥狀態(tài)，生活基本不能自理。在強烈的言語或動作刺激下，患者的反應(yīng)是極為遲緩的點頭、搖頭，或者簡短的低聲回答。患者的表情木然而看不出是憂愁，但仔細觀察仍然可以發(fā)現(xiàn)其低落的情感反應(yīng)，如眼中含淚，或“欲哭無淚”。程度較輕的患者對外界刺激的反應(yīng)相對較多，言語和動作雖然十分遲緩但并不喪失，稱為亞木僵。抑郁性木僵的持續(xù)時間一般達到數(shù)天以上。患者意識清楚，發(fā)作后有回憶。第80頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四（2）緊張性木僵。是精神分裂癥緊張型的典型癥狀，常與緊張性興奮交替出現(xiàn)。木僵的程度一般較重，常常達到蠟樣屈曲的程度。此時患者對任何刺激都沒有反應(yīng)，甚至沒有防御反射以致身體受損。有報道患者因長時間不瞬目而造成角膜潰瘍，不吞咽唾液以致口腔潰爛，不排尿造成膀胱破裂。意識清楚，可以清楚回憶。往往白天呈現(xiàn)木僵，晚上則活動，有時很快交替轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張性興奮狀態(tài)。

（3）心因性木僵。常見于急性應(yīng)激障礙。在異乎尋常的精神刺激下，急劇地出現(xiàn)“呆若木雞”表現(xiàn)，常伴有自主神經(jīng)功能嚴重紊亂，如心跳加速、面色蒼白或潮紅、出汗等。有輕度意識障礙，發(fā)作后有片段回憶。一般持續(xù)幾小時或更長時間。

（4）器質(zhì)性木僵。最常見于腦炎。木僵程度表現(xiàn)不一，但都存在確定的腦器質(zhì)受損的證據(jù)，如神經(jīng)系統(tǒng)體征和實驗室陽性發(fā)現(xiàn)。有明顯的意識障礙，發(fā)作后多喪失記憶。第81頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四2、違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒被動性違拗——指病人對別人的要求毫無相應(yīng)的反應(yīng)，一概加以拒絕主動性違拗——指病人做出與對方要求全然相反的動作。如醫(yī)生要求病人閉眼時，病人卻睜開眼睛，當要求睜眼時又閉眼多見于精神分裂癥緊張型。

第82頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四3、蠟樣屈曲在木僵嚴重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長時間固定不動。如空氣枕頭。多見于精神分裂癥緊張型。第83頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四4、緘默（有部分合作）患者緘默不語，也不回答問題，但有時可用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與人交流。多見于癔病和精神分裂癥緊張型。第84頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四5、被動服從（絕對服從）患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。多見于精神分裂癥。第85頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四6、刻板動作（常與刻板言語同時出現(xiàn)）是指病人持久地、簡單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動作。多見于精神分裂癥緊張型7、模仿動作（常與模仿言語同時發(fā)生）是指病人無動機、無目的、機械地模仿周圍人的動作。多見于分裂癥緊張型。第86頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四8、意向倒錯患者意向活動與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動無法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。第87頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四9、作態(tài)指病人做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來的。多見于精神分裂癥青春型。10、強迫動作一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作。患者明明知道自己這樣做沒有必要，并努力克服，但沒有用，患者因此而感到苦惱。多見于強迫癥。第88頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四病例分析[病例]女，47歲，工人。三年前吃葡萄農(nóng)藥中毒，治療后癥狀消失，卻一直認為毒素在體內(nèi)沒有完全清除，經(jīng)常有嘔吐感、頭痛感、肌肉酸痛感、血脈不通感。這些感覺若有若無游離不定，四處檢查卻未見異常。近兩年認為那次中毒是有人故意害她，因為幾個人一起吃葡萄卻只有她一人中毒。一日突然恐懼發(fā)抖，說指著對面房頂說有人放老虎咬她，但家人看見的是一只貓，不信。又因常常聽見那幾人一起商量如何下毒的聲音，有時看到那幾人面目猙獰地對她說：“去死，去死，去死！”因此對另外幾人進行了長期的調(diào)查，家人孩子工作不管不顧，風(fēng)雨不改地跟蹤調(diào)查。整日蓬頭垢面，冥思苦想，想出了許多以前不能想起的與此相關(guān)的事情，別人對證不同，卻堅持認為她想起的是事實，這事實本身也多遷移變化。認為自己是非常有才華的重要人物，所以引人毒害。近來摸東西的時候有觸電感，認為那些人在她常摸的地方通了電，從此天天戴著手套。精力異常充沛，說起被迫害和調(diào)查中間斗智斗勇的經(jīng)過兩眼放光笑容滿面聲音極大滔滔不絕，象在說哪家的喜事。認為自己沒病，不愿求治。問題：此病例中障礙的類型有哪些？具體來說是哪幾種？

第89頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四CCMD－3中國精神疾病診斷標準(0)器質(zhì)性精神障礙(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥第90頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四CCMD－3中國精神疾病診斷標準(5)心理因素相關(guān)生理障礙(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙(8)童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第91頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥第92頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四一、精神分裂癥什么是分裂：知、情、意的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實總患病率為0.1%青春型緊張型偏執(zhí)型單純型起病緩慢意志減退退縮、懶散早年起病情感淡漠預(yù)后不良占1～4%

聯(lián)想障礙精神活動紊亂思維松散破裂行為愚蠢幼稚低級意向亢進預(yù)后較好占8～30%精神運動性抑制障礙緊張性木僵緊張性興奮起病急預(yù)后好占7～17%妄想幻覺青中年為主預(yù)后較好占50%以上第93頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四病例分析[病例]男，18歲，因一年來疑人迫害，數(shù)次自殺未遂，半年來自語自笑，追求異性，感到有儀器控制自己而入院。患者有陽性家庭史，外祖母患精神病多年，懷疑丈夫有外遇。個人史，病前性硌敏感多疑，膽小害羞。病人在4年前被評為“三好生”，為此受同學(xué)議論，生悶氣少語。2年前出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜，受家人埋怨。后出現(xiàn)明顯行為和思維異常，有時講“我要跳樓”，曾企圖跳樓、觸電未遂。懷疑別人對他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自語、自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語：“我要死了，哥哥爸爸再見了，拜上帝，儀器控制我”，“某某某，我愛你。”性欲望亢進，裸體，穢語。入院前3個月曾在某地方醫(yī)院服用精神科藥物，精神癥狀無好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)手抖、流涎、身體扭轉(zhuǎn)痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合癥狀。入院體檢：除上述帕金森癥狀外，身體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。第94頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四入院時精神狀況：病人接觸被動，有自笑，時間、地點和人物定向力好。在醫(yī)生提問下，談出以下體驗：近半年來常聽到不熟悉的人的語聲，男女均有，有時命令他，要他投井。入院后，聲音命令他：”躺在床上“，有時議論他，說他”無能“。偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致。在家中曾多次聞到死尸氣味。有時感到自己的身體一會變大，一會變小，病人堅信有某種儀器控制他的思維行為。喊女孩的名字，自笑，認為臥床都是儀器控制的結(jié)果。交談時，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無聲地發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促。高級意向減退，對今后無打算，性本能活動增強。記憶、智能未見明顯缺陷。否認有病。問題：1、本病例中存在哪些癥狀？

2、你診斷的結(jié)論是什么？視頻：精神分裂癥的“世界”第95頁，共110頁，2023年，2月20日，星期四心境障礙又稱情感性精神障礙；以明顯持久的心境高漲和低落為主的一組精神障礙躁狂發(fā)作情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮（三高）抑郁發(fā)作情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或遲緩（三低）雙相障礙持續(xù)性心境障礙持續(xù)性并常有起