處方點評與合理用藥第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

合理用藥的概念以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物，這就是合理用藥。

2第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四合理用藥管理措施加強藥物知識培訓加強技術指導定期處方評價規范門診記錄規范處方管理規范流通渠道重點領域監控藥品統一配送抗生素注射給藥激素百張處方含抗菌素處方數百張處方平均用藥數百張處方含激素處方數百張處方聯用抗生素處方數百張處方基本藥物使用率百張處方平均處方費用百張處方專家評價合格率3第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四一、處方點評（評價)的依據藥品說明書WHO、中華醫學會、中國醫院協會等各專業委員會制定的用藥指南、診療標準等衛生行政部門制定的藥物使用指導原則、管理規范和臨床路徑等循證醫學的證據醫院的處方點評制度和操作規程

…….4第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

二、處方點評結果：合理處方和不合理處方

不規范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方5第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

不規范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方6第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；前記：患者的住址不全、缺電話號碼較多麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；書寫不規范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應，字跡經兩位經辦人不能準確識別。7第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四不規范處方開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

8第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四診斷不規范發熱、腹痛、腰痛、嘔吐病關節炎、肢痛、外科病、創傷病

9第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

不規范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方10第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四適宜性審核內容包括：規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。11第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四案例：處方用藥與臨床診斷的相符性患者，女，60歲，診斷：胸痛Rp：甲強龍40mgivst；5%GS250ml+10%氯化鉀5ml靜滴st；左氧氟沙星注射液0.5g/250ml靜滴st診斷不規范，無法判斷抗生素使用指征12第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四抗生素使用指征不明患者，女，52歲，診斷：白細胞減少Rp：利可君片20mg*48片1盒用法：1片tid口服；琥珀酸亞鐵片1盒用法：1片口服tid；克拉霉素分散片0.25*6片1盒用法：1片bid口服；維生素C片0.1*100片1瓶用法：1片tid

13第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四無指生素應用指征處方的臨床診斷：痛風醫囑：NS250ml+青霉素640萬U，靜滴或頭孢呋辛，或口服頭孢克洛緩釋片等點評：痛風性關節炎是由于體內嘌呤代謝紊亂所引起的尿酸結晶沉積于關節面引起的局部粒細胞浸潤及炎癥反應的一種疾病，屬非化膿性非特異性炎癥反應。14第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，男，53歲，診斷：滑囊炎

Rp：頭孢克洛緩釋片0.375*6片1盒1片bid口服滑囊炎是關節腔的無菌性炎癥，應使用非甾體類抗炎藥，使用抗生素不適宜。

15第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，男，61歲，診斷：膝關節痛，痛風性關節炎Rp：NS500ml+克林霉素0.9靜滴+地塞米松10mg靜滴st痛風性關節炎使用抗生素不適宜16第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

患者，女，27歲，診斷：妊娠相關情況

Rp：左氧氟沙星分散片0.2g*12片1盒1片bid口服；八珍益母膠囊0.28g*36粒2盒3粒tid口服診斷不明確，如果是人流，可以使用抗生素預防感染，如果是妊娠，則不能使用。17第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四診斷不規范，無法判斷用藥適宜性患者，男，49歲，診斷：頭痛Rp：貝那普利片10mg*14*1盒1片qd口服；強力定眩片0.35g*60片*1瓶1片tid口服強力定眩片說明書：4-6片，tid18第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四單張處方超過5種藥品

診斷不明確，無法判斷用藥合理性患者，女，19月，診斷：上呼吸道疾病

Rp：NS100ml+阿莫西林克拉維酸1.2靜滴st；GNS4:1250ml+10%氯化鉀2ml+VitC1.0靜滴st；蒙脫石散3g*4袋1.5gbid口服；媽咪愛1g*15袋0.5袋tid口服；口服補液鹽14.75g*2袋14.75gbid口服

其它用藥不適宜情況19第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四奧美拉唑使用指征不明患者，女，,26歲，診斷：胃腸炎Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4靜滴qd；NS100ml+奧美拉唑40mg靜滴qd

20第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四質子泵抑制劑使用指征不明患者，男，47歲，診斷：中暑病

Rp：NS100ml+泮托拉唑60mg靜滴st；GNS500ml+Vitc2.0+VitB60.2靜滴st；甲氧氯普安針10mg肌注st21第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四給藥途徑不適宜

患者，男，34歲，診斷：鞏膜炎Rp：左氧氟沙星滴眼液5ml*1支0.1mlq2h滴眼；頭孢克洛分散片0.125g*18片2片tid口服由于血眼屏障的存在，口服抗生素鞏膜局部其血藥濃度很難到達，局部使用滴眼液即可。22第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四用法、用量不適宜的；患者，女，42歲診斷：上呼吸道疾病Rp：溶菌酶含片20mg*24片1盒2片tid口服；左氧氟沙星分散片0.2g*12片1盒2片bid口服左氧氟沙星用量過大，有0.8g/日，說明書中規定的最大用量為0.6g/日23第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，女，4歲診斷：上呼吸道疾病

Rp：4:1GNS100ml+頭孢曲松鈉1.5givgtt氨溴索氯化鈉15mgivgttst點評：小兒常用量靜脈給藥，按體重一日20～80mg/kg。12歲以上小兒用成人劑量，該處方沒有體重，頭孢曲松一般成人劑量是2.0g，4歲兒童劑量偏大，24第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四聯合用藥不適宜的；

患者，女，31歲，診斷：泌尿道感染

Rp：：5%GS250ml+阿米卡星針0.2靜滴st；左氧氟沙星注射液0.5g/250ml靜滴st點評：泌尿道感染單用一種抗生素即可，無需聯用。

25第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四聯合用藥不適宜患者，男，38歲，診斷：泌尿道感染

Rp：NS100ml+頭孢曲松2.0g靜滴qd；NS250ml+左氧氟沙星0.4靜滴qd點評：泌尿道感染聯用兩種抗生素不適宜，頭孢曲松或者左氧在尿中的濃度均較高，單用一種即可。26第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四不合適的聯合用藥臨床診斷：牙周炎醫囑：NS250ml+克林霉素1.2+地塞米松6mg,靜滴；5%甲硝唑100ml靜滴點評：克林霉素有抗G+菌和抗厭氧菌作用，沒有必要2聯用藥；地塞米松加入抗生素中靜滴，不合適。27第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四不合理的聯合用藥拉米夫定片+恩替卡韋片合用點評：兩者都是為鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用，作用機理及位點相同，兩者的差別是對乙肝病毒（HBV）的耐藥率不同。聯合用藥減少耐藥率應該是拉米夫定片+阿德福韋酯片28第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四重復用藥

患者，男，64歲，診斷：高血壓

Rp：氨氯地平片（安內真）2.5mg*14*2盒1片bid口服；硝苯地平緩釋片（尼福達）20mg（30）30片1片qd口服點評：氨氯地平片與硝苯地平緩釋片是同一類藥，兩者同時使用屬重復用藥。服用頻率不適宜。

29第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四重復用藥格列吡嗪膠囊與格列齊特緩釋片氯沙坦鉀與纈沙坦氨氯地平復方甘草甜素（復方甘草酸苷）與甘草酸二銨培哚普利片+貝那普利片30第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四格列齊特緩釋片+瑞格列奈片，格列吡嗪+瑞格列奈前者是磺酰脲類藥物，促使細胞分泌胰島素。瑞格列奈為非磺脲類促泌劑（苯甲酸衍生物），其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快，最大的優點是可以模仿胰島素的生理性分泌，由此有效的控制餐后高血糖，與磺脲類降糖效果相當，但嚴重低血糖明顯減少31第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四重復用藥、藥品的劑量、規格書寫不規范例：患者，男，70歲，診斷：失眠，腦動脈供血不足Rp：厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）1盒1片qd口服；厄貝沙坦片0.15*7*2盒1片qd口服150mg/12.5mg*7,150mg/12.5mg*28,300mg/12.5mg*7,300mg/12.5mg*28,32第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四重復用藥二氫麥角堿+倍他司汀合用氟桂利嗪+尼麥角林合用，點評：以上藥品均是擴張腦血管的藥物，藥理作用相同。33第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四中成藥重復用藥患者，男，9歲，診斷：支氣管炎，扁桃體炎Rp：雙黃連顆粒5g*10袋1包tid口服；小兒熱速清顆粒2g*121盒0.7包tid口服；小兒肺熱咳喘口服液10ml*6支1盒10mltid口服點評：這三種中成藥交叉重復，其中“金銀花、黃芩、連翹”三種藥中都含有，屬于重復用藥34第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四參松養心膠囊+通心絡膠囊參松養心膠囊主要成分有人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨通心絡膠囊成分：人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片主要功能益氣活血、通絡止痛。其中都有人參、炒酸棗仁、土鱉蟲、赤芍。兩藥都屬于益氣活血劑，聯合用藥屬于重復用藥。35第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四麝香保心丸+通心絡膠囊

麝香保心丸成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，功能芳香溫通，益氣強心，與通心絡膠囊（片）兩藥都屬于益氣活血劑。36第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四仙靈骨葆膠囊+骨康膠囊仙靈骨葆膠囊成分：淫羊藿、續斷、丹參、知母、補骨脂、地黃。與骨康膠囊成分：芭蕉根、酢漿草、補骨脂、續斷、三七，兩者都有補骨脂、續斷。兩者均屬于補腎壯骨劑，說明書不良反應項：尚不明確，而臨床遇到患者分別服用以上兩藥發生肝功能損傷。37第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四中成藥重復用藥烏靈膠囊+安神補腦顆粒（膠囊、片、液）都是補腎安神劑復方丹參顆粒（膠囊、片、滴丸）+地奧心血康膠囊，兩者的都是功能：活血化瘀，行氣止痛。松齡血脈康膠囊+強力定眩膠囊，均屬于平肝熄風劑人參健脾丸（片）+胃復春膠囊（片）是健脾和胃劑38第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四生脈飲（顆粒、膠囊）不宜與酚麻美敏同時使用

成分：人參、麥冬、五味子益氣復脈，養陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗。39第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四所用溶媒不適宜診斷：胃炎醫囑：NS250ml+泮托拉唑60mg*2靜滴或5%GS250ml+泮托拉唑60mg靜滴奧美拉唑針+5%GS250ml,ivgtt點評：泮托拉唑的溶媒是NS，5%GSPH是3.2-5.5，泮托拉唑在該PH的溶媒中不穩定，容易降解。40第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，男，68歲，診斷：急性支氣管炎Rp：復方甲氧那明膠囊24粒2粒tid口服孟魯斯特鈉片10mg*5片1盒1片qn口服頭孢呋辛酯片0.25*121盒1片tid口服孟魯斯特是強選擇性白三烯受體拮抗劑,適用于成人及兒童哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥的治療，對感染性普通支氣管炎效果不佳。41第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四復方甲氧那明+酮替芬分散片含鹽酸甲氧那明12.5mg,為β腎上腺素能受體激動藥，可松弛支氣管平滑肌;那可丁7mg,為外周性止咳藥;氨茶堿25mg,亦可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管粘膜充血、水腫;撲爾敏2mg,為H1受體阻斷藥酮替芬有較強的H1受體拮抗作用42第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四酚麻美敏片+酮替芬分散片每片本品含主要成份對乙酰氨基酚325mg、鹽酸偽麻黃堿30mg、氫溴酸右姜沙芬15mg、馬來酸氯苯那敏2mg，每毫升含對乙酰氨基酚32毫克，鹽酸偽麻黃堿3毫克，氫溴酸右美沙芬1毫克，馬來酸氯苯那敏0.2毫克。酮替芬有較強的H1受體拮抗作用43第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四幽門螺旋桿菌不會產生β—內酰胺酶使用阿莫西林克拉維酸鉀片不適宜患者，女，45歲，診斷：幽門螺旋桿菌感染，十二指腸潰瘍RP:泮托拉唑膠囊20mg*14粒1盒1粒bid口服；克拉霉素分散片0.25*6片2盒2片bid口服；阿莫西林克拉維酸鉀片0.375*10粒2盒1片tid口服；膠體果膠鉍膠囊0.1g*481盒1粒qid口服

44第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，男，64歲，

診斷：幽門螺旋菌感染Rp：阿莫西林膠囊0.25*24，用法：2片，bid克拉霉素分散片0.25*6*2，用法：,1片，bid膠體果膠鉍膠囊0.1*36，用法：2片，bid雷貝拉唑膠囊10mg*14,用法：,1片，bid點評：該處方阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片、雷貝拉唑劑量都偏小。45第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，女，55歲，

診斷：幽門螺旋菌感染

Rp：蘭索拉唑腸溶膠囊30mg*14,用法：1粒，qd，阿莫西林克拉維酸鉀片0.312*10，用法：1片，tid慶大霉素針8萬iu/2ml*1支，用法：,1支，bid46第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四根除幽門螺桿菌的一線方案1.PPI/RBC(標準劑量)+A(1.0g)+C(0.5g)2.PPI/RBC(標準劑量)+M(0.4g)+C(0.5g)3.PPI(標準劑量)+B（標準劑量）+A(1.0g)+C(0.5g)4.PPI(標準劑量)+B（標準劑量）+M(0.4g)+C(0.5g)

47第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四PPI:質子泵抑制劑,包括埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg奧美拉唑20mg，泮托拉唑40mgRBC:枸櫞酸鉍雷尼替丁350mg;B:鉍劑,包括枸椽酸鉍鉀220mg或240mg、果膠鉍240mgA:阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;48第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四PPI三聯療法仍為首選(PPI+兩種抗生素)

各方案均為1日2次。療程7d或10d

服藥方法：PPI早晚餐前服用。抗生素餐后服用。49第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四根除幽門螺桿菌的補救治療

PPl(標準劑量)+B(標準量)+M(0．4tid)+T(0．75bid)／T(O．5tid)PPl(標準劑量)+B(標準量)+F(0．1)+T(O．75bid)／T(0．5tid)PPl(標準劑量）+B(標準量)+F(0．1)+A(1．0)PPl(標準劑量)+L(O．5qd)+A(1．0)F：呋喃唑酮；T：四環素；L：左氧氟沙星50第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四藥理學上不合適患者，男，41歲，診斷：冠狀動脈支架植入后狀態、胃潰瘍、高血壓病Rp：氯吡格雷片75mg*7片2盒用法：1片qd口服；氨氯地平片5mg*7片2盒用法：1片口服qd；埃索美拉唑腸溶片20mg*7片2盒用法：1片口服qd埃索美拉唑鎂腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片合用，可降低硫酸氫氯吡格雷片活性代謝產物的血藥濃度，應避免合用，換用影響較小的泮托拉唑51第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四根據衛生部38號文件，喹諾酮類藥物用于皮膚感染不適宜，不宜作為外科圍手術期預防用藥患者，女，47歲，診斷：皮膚感染Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4靜滴st52第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，男，39歲，診斷：頭皮裂傷Rp：5%GS500ml+維生素C2.0靜滴st；左氧氟沙星0.5靜滴st；選用抗菌藥物不當。預防頭部外傷感染應主要針對革蘭氏陽性菌；喹諾酮類藥物一般不用于預防感染（泌尿系統外）53第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，男，55歲，診斷：糖尿病伴并發癥，高血壓心臟病Rp：比索洛爾片5mg*10片3盒用法：1片口服qd；格列美脲片2mg*15片4盒用法：1片bid口服格列美脲給藥頻率不適宜，應每日給藥一次。降血糖藥不宜與洛爾類合用，因其可加重低血糖反應外，其β受體阻斷作用往往會掩蓋低血糖癥狀如心悸等，從而延誤了低血糖的及時發現54第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四處方調劑與用藥交待患者，女，65歲，診斷：高血壓病，高脂血癥，冠心病阿司匹林腸溶片100mg*7100mgqn辛伐他汀片10mg*710mgqn苯磺酸氨氯地平片5mg*75mgqd酒石酸美托洛爾片12.5mg*1412.5mgbid55第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四注意事項1.服藥期間注意，是否有牙齦、皮膚黏膜出血，黑便等情況，如果有應立即停止用藥，咨詢醫生或藥師2.服用辛伐他汀片一定要定期復查肝功、血脂，如轉氨酶升高至正常高值3倍以上，或用藥過程中出現明顯的肌痛、肌無力，或血磷酸肌酸激酶高于正常值上限10倍以上應停藥3.定期測血壓和心率，當血壓低于90/60mmHg，或心率低于60次/分時，應停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片，隨診醫生或咨詢藥師56第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，男，52歲。診斷：胃炎。10％葡萄糖注射液100ml+奧美拉唑鈉粉針40mg靜脈滴注甲氧氯普胺片5mg*75mgpotid多潘立酮片10mg*710mgpotid法莫替丁片20mg*720mgpobid57第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四1.甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復用藥，選用其中一種即可2.奧美拉唑鈉溶媒選用不當，奧美拉唑鈉為堿性藥，10％葡萄糖注射液中不穩定，兩者混合后易析出紅色沉淀，宜改用生理鹽水作溶媒58第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，男，27歲。診斷：胃炎，胃腸道感染處方：左氧氟沙星片0.2g*120.2gpobid

硫糖鋁0.25g*201gpotid硫糖鋁為粘膜保護劑，有一定中和胃酸作用，鋁離子與左氧氟沙星螯合,可干擾左氧氟沙星在胃腸道的吸收,降低其生物利用度,應避免同用，如不能避免時，在服用左氧氟沙星前或后至少2小時再服用硫糖鋁。59第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，女，24歲，人工終止妊娠術后。處方：5%葡萄糖注射液100ml+阿奇霉素0.5givgttqd患者為人流術后給予抗生素預防感染，應選擇一代頭孢殺菌劑，而阿奇霉素為抑菌劑，選藥不適宜給藥時機不合理，預防感染應選擇術前0.5-2h用藥阿奇霉素靜脈滴注溶媒少濃度高（濃度不應超過2mg/ml,處方中為5mg/ml）60第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四咨詢服務與用藥宣教患者拿著瑞格列奈，阿卡波糖片、二甲雙胍片，吡格列酮膠囊前來詢問，這么多的降糖藥，我應該怎樣服用？瑞格列奈屬于非磺酰脲類胰島素促泌劑，應在餐前15分鐘服用，不進餐不服藥阿卡波糖是α糖苷酶抑制劑，應與第一口飯同時嚼碎服用，以便藥物充分抑制糖的吸收，達到控制餐后血糖的目的61第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四二甲雙胍片主要是促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，應在餐中或餐后服用，這樣可以減少其胃腸道不良反應的發生吡格列酮膠囊屬胰島素增敏劑，在早餐前服用用藥期間，若出現饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時，可能是低血糖反應，應及時補充糖分，并及時就醫。62第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四藥品說明書有的標識冷處，涼暗處，兩者有什么區別？冷處：指溫度在2~8℃，最適宜的位置是冰箱冷藏室，保存受熱易變質的藥品，受熱易變形的藥品涼暗處：指避光并溫度不超過20℃，按說明書保存對光線和20℃以上不穩定藥品63第63頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患糖尿病、高血壓1年多了，一直堅持服藥，現在血壓在140/90mmHg，自己感覺無異常，問是否可以停用降壓藥？不能停用降壓藥，突然停藥會導致血壓反彈，血壓時高時低，對健康更為有害病人血壓目前尚未達標，應繼續堅持服藥，不能減量，若血壓控制在130/85mmHg以下，可以適當減量，使治療量維持在一個較低而又能控制血壓穩定的水平，須在醫生的指導下緩慢進行64第64頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者，男，72歲。不穩定型心絞痛。醫囑：硝酸甘油片。患者在使用該藥時的注意事項？心絞痛急性發作時，立即舌下含服一片，如不見效，隔5min再含服一片，一般不超過3次必須舌下含服，不能吞服含藥時不能站立，應坐靠在寬大的椅子或凳上，以免突然暈厥而摔倒。硝酸甘油片棕色瓶密閉保存。65第65頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四男性患者，年齡63歲

診斷肺炎高血壓、前列腺肥大【R】1、0.9％氯化鈉針100ml阿奇霉素針0.5gSig：ivgtt，qd2、纈沙坦膠囊80mg*7片Sig：80mg，po，qd3、特拉唑嗪片2mg*28片Sig：2mg，po