兒科用藥原則小兒在體格和器官功能方面都處于不斷發展的時期，（尤其新生兒），藥物是治療疾病的一個重要手段，而其副反應，過敏反應和毒付作用對機體也產生一定的不良影響，2020/11/32兒科藥物應用特點對處于生長發育中的小兒更為敏感，小兒疾病大多危重而多變，因此選擇藥物須非常慎重，確切，劑量要恰當。2020/11/33（一）體內代謝2020/11/34吸收快慢順序：靜脈——肺泡（氣霧吸入）——肌肉或皮下注射——粘膜給藥（口服、直腸、舌下藥）——皮膚給藥。2020/11/35吸收新生兒口服吸收量及吸收速率（生物利用度）較成人增加的藥物：如青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等。新生兒口服吸收量較成人減少的藥物：如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、核黃素、對乙酰氨基酚等。2020/11/36分布

藥物吸收入血后，分布并不均勻，不同的藥物對某些組織有特別的親和力，如碘能濃集于甲狀腺中。藥物分布到作用的部位，須透過某些屏障，如毛細血管屏障、血腦屏障、胎盤屏障等。2020/11/37分布

脂溶性小分子藥物易透過毛細血管壁，水溶性藥物不易透過血腦屏障，有些藥物小劑量時不易透過血腦屏障，大劑量時較易透過血腦屏障，如青霉素。

新生兒的血腦屏障功能低于成人，有些藥物在腦脊液較成人多如氨芐西林,對腦膜炎治療較為有利2020/11/38分布

解離型的高脂溶性藥物如巴比妥類易于通過胎盤影響胎兒。藥物與血漿蛋白的結合能力亦影響藥物的分布；結合率高，難透過血腦屏障，結合率低，易透過血腦屏障。2020/11/39排泄腎臟是藥物排泄的主要途徑，小兒應用腎毒性藥物應特別注意（如氨基糖甙類），部分藥物經肝臟代謝，新生兒肝酶不健全，使用氯毒素易致嬰肝綜合征。2020/11/310排泄

有些藥物易經乳汁排出，如嗎啡，故哺乳期婦女應慎用；紅霉素可濃集于乳汁中，乳汁中紅霉素濃度較母親血漿中高4-5倍；某些藥物以原型經腎臟排出，故年齡越小，尿量愈多，排泄愈快，劑量就偏大，如青霉素、強心甙等。2020/11/311二、小兒藥物劑量的計算2020/11/3121、按體重公斤（kg)數計算小兒用藥量/天(次)=體重(kg)×劑量/kg.d(e)可先根據年齡推算體重1~3月：出生體重(kg)+月齡×0.74~6月：出生體重(kg)+月齡×0.67~12月：出生體重(kg)+月齡×0.51歲以上：年齡×2+8（kg)2020/11/313再根據營養狀況適當增減如：Ⅰo營養不良減15%~25%Ⅱo營養不良減25%~40%Ⅲo營養不良減40%以上然后按體重公斤數計算計量2020/11/314營養不良分度

項目

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

體重低于正常值

15%~25%

25%~40%

>40%

身長

正常

較正常低

明顯低正常

精神狀態

無明顯變化

情緒不穩、

精神萎靡、

睡眠不安

反應低下

肌張力

基本正常

明顯減低、肌肉松弛肌肉萎縮

腹部皮下脂肪

0.4~0.8cm

<0.4cm

消失

皮膚顏色及彈性

正常

蒼白彈性差

多皺紋、彈性消失

或稍蒼白2020/11/315

如只知道成人劑量而不知道每公斤體重的用量，可將該劑量除以成人體重（按70公斤計）即得每公斤的藥量，但這種計算方法對年幼兒量偏小，年長兒偏高，因應根據臨床經驗作適當增就減。如：頭孢唑林（先鋒Ⅴ）成人2-4g/d嚴重時6g/d4000÷70＝57mg(兒童劑量為50-100mg)6000÷70＝86mg2020/11/316

2、按成人劑量折算小兒藥物按成人劑量折算表小兒年齡相當與成人用量的比例初生~1月1/18~1/14~6月1/14~1/7~1歲1/7~1/5~2歲1/5~1/4~4歲1/4~1/3~6歲1/3~2/5~9歲2/5~1/2~14歲1/2~2/32020/11/3173、根據年齡、體重（公斤）與成人劑量計算小兒劑量=成人劑量×2×小兒體重（公斤）/100

本法適合新生兒~成人，并且不論何種劑量單位或劑型都可計算。2020/11/3184、按體表面積計算較為合理的計算方法，適合各年齡、包括新生兒及成人各階段小兒用藥量/天(次)=S兒(m2)×劑量/m2.d(e)小兒體表面積S兒(m2)(<27kg)=體重(kg)×0.035+0.1

(27~30kg)=1.05(>30kg)=體重(kg)×0.02+0.552020/11/3195、按年齡計算：劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養類藥物、糖漿等可按年齡計算,1ml/y.e。2020/11/320

三、給藥方法2020/11/3211、口服法：最常用

幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，也可將藥片搗碎后加糖水吞服，年長兒可用片劑或藥丸。病情需要時可采用鼻詞給藥。2020/11/3222．注射法：奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，故非病情必需不宜采用。肌肉注射部位多選擇臀大肌外上方；靜脈推注往多在搶救時應用。2020/11/3233．外用藥：以軟膏為多，要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。2020/11/3244．其他方法：霧化吸入常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少采用。2020/11/325藥物選擇(一）選擇用藥的主要依據是小兒年齡、病種和病情、小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響。2020/11/3261.抗生素可將抗生素分為四類

第一類：為繁殖期殺菌劑：青霉素、頭孢菌素、β–內酰氨類（如安曲南、泰能）第二類：為靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、多粘菌類第三類：為快效抑菌劑：四環素類、氯霉素類、大環內脂類（紅霉素、阿奇霉素、利菌沙）第四類：為慢效抑菌劑：磺胺類、2020/11/327抗生素聯合使用規律抑菌的抗生素+抑菌的抗生素=兩者相加的效果殺菌的抗生素+殺菌的抗生素=兩者相乘的效果殺菌的抗生素+抑菌的抗生素=拮抗作用2020/11/328可能有效的抗生素聯合病原菌所致主要疾病首選藥次選藥

有效的聯合金黃色葡癤、癰、腦炎、

青霉素紅、頭孢、卡那、

新青+頭孢、慶大或卡那；萄球菌呼吸道感染、

新青Ⅱ氯、慶大、SMZco

萬古+紅、新青、頭孢

敗血癥、骨髓炎

紅+慶大或卡那頭孢+慶大或卡那

溶血性鏈猩紅熱、中耳炎

青霉素紅、頭孢、SMZco球菌

扁桃體炎、敗血癥呼吸道感染肺炎球菌肺炎、腦膜炎

青霉素

紅、頭孢、SMZco腦膜炎流行性腦膜炎

氨芐、氯雙球菌

磺胺嘧啶大腸桿菌嬰兒腹瀉

慶大、氨芐

卡那、SMZco

氨芐+慶大或卡那

頭孢

頭孢+慶大或卡那支原體支原體肺炎

紅、阿奇痢疾桿菌細菌性痢疾

氨芐、頭孢

新青、卡那

喹諾酮2020/11/329小兒患者抗菌藥物的應用

1．氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。2．萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。3．四環素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良。不可用于8歲以下小兒。

4．喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發育可能產生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。2020/11/330新生兒患者抗菌藥物的應用1．新生兒期肝、腎均未發育成熟，新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素。2．新生兒期避免應用或禁用可能發生嚴重不良反應的抗菌藥物?？捎绊懮L發育的四環素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。2020/11/331新生兒患者抗菌藥物的應用3．新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性反應的發生。4．新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。2020/11/332急性細菌性咽炎及扁桃體炎

急性細菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數為C組或G組β溶血性鏈球菌?！局委熢瓌t】由于溶血性鏈球菌感染后可發生非化膿性并發癥—風濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10天。【病原治療】1．青霉素為首選2．青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環內酯類，療程10天。3．其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素。2020/11/333肺炎的藥物治療

明確為細菌感染或病毒感染繼發細菌

感染者應使用抗生素。原則：①根據病原菌選用敏感藥物：在使用抗菌藥物前應采集合適的呼吸道分泌物進行細菌培養和藥物敏感試驗，以便指導治療；在未獲培養結果前，可根據經驗選擇敏感的藥物；2020/11/334肺炎的藥物治療②選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度；③早期用藥；④聯合用藥；⑤足量、足療程。重癥患兒宜靜脈聯合用藥。2020/11/335肺炎的藥物治療根據不同病原選擇抗生素：①肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素，但劑量要加大，青霉素過敏者選用大環內酯類抗生素如紅霉素等；②金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑

西林鈉(新青霉素Ⅱ)或氯唑西林鈉（鄰氯青霉素），耐藥者選用萬古霉素或聯用利福平；2020/11/336肺炎的藥物治療③流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）；④大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）首選替卡西林加克拉維酸；⑤肺炎支原體和衣原體：首選大環內酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。2020/11/337肺炎的藥物治療

用藥時間：一般應持續至體溫正常后5~7天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2~3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2~3周可停藥，一般總療程≥6周2020/11/3382、退熱藥：撲熱息痛(如：泰諾林口服液)，10~15mg/kg/次口服3~4次/天賴氨匹林（來比林）10~25mg/kg/次1~3次/天布洛芬(如：美林口服液)5~10mg/kg/次必要時6~8小時重復使用，24小時≤4次2020/11/3393、鎮靜止驚藥：

在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮靜藥。發生驚厥時可用①苯巴比妥肌注：6-10mg/kg，2-3次/天②水合氯醛③地西泮0.1~0.3mg/kg最大量≤10mg，必要時15~30分鐘重復一次2020/11/3404、鎮咳止喘藥：嬰幼兒一般不用鎮咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸人。>5歲的刺激性干咳可用中樞性止咳劑或鎮靜劑。哮喘病兒常用氨茶堿、舒喘靈等止喘藥，但新生兒、小嬰兒慎用。2020/11/3415、止瀉藥與瀉藥：①對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外，可輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑調節腸道的微生態環境。②小兒便秘一般不用瀉藥，多采用飲食調整的通便法。2020/11/3426、乳母（哺乳期）1、禁用藥物：四環素類、氯霉素、甲硝唑、消炎痛、西咪替丁、他巴唑、化療藥、造影劑、碘及碘化物等。如用，停母乳。2、盡量避免使用的藥物：克林霉素、喹諾酮類、磺胺類、異煙肼、巴比妥類、水合氯醛、苯妥英鈉、抗精神病藥、抗組胺藥、茶堿、美沙酮、口服避孕藥等。3、慎用的藥物：三環類抗抑郁藥、甲狀腺素、阿司匹林、潑尼松等。2020/11/3437、抗過敏藥及激素異丙嗪(非那根)0.5~1.0mg/kg1~3次/天撲爾敏(氯苯那敏)0.1mg/kg3次/天氫化可的松口服或靜滴8~10mg/kg分3~4次潑尼松(強的松)口服1~2mg/kg分2~3次地塞米松(氟美松)肌注或靜滴1~2