醫院感染管理崗前培訓詳解演示文稿現在是1頁\一共有118頁\編輯于星期二（優選）醫院感染管理崗前培訓現在是2頁\一共有118頁\編輯于星期二同一時期，匈牙利產科醫生塞麥爾唯斯發現產褥熱可以通過醫務人員的手在病人中傳播，證明在與病人接觸之間洗手可防止感染；

現在是3頁\一共有118頁\編輯于星期二

醫院

是個具有潛在危險因素的工作環境,醫務人員（包括實習、進修生）以及病人常暴露于多種危險因素之中。現在是4頁\一共有118頁\編輯于星期二

細菌可能通過接觸感染患者,再通過醫務人員的手、器械、空氣傳播到傷口定植，條件適宜時繁殖發病。危重病人：有創操作機會多分泌物、血液、傷口、敷料等醫務人員：手，工作服等醫院潮濕的場所或物品上易于檢出致病菌：水龍頭、毛巾架、肥皂塊、拖把、衛生間地面、污水池、浴盆,甚至在失效的化學消毒浸泡液內；病室空氣、醫療器械,特別是吸氧管、濕化器、氣管插管、呼吸機活瓣與管道現在是5頁\一共有118頁\編輯于星期二根據我國醫院感染監控資料統計,現有的醫院感染率平均為9.7%(5%-18%)，每年約有500多萬病人發生醫院感染，增加的醫療費用每年可達150億人民幣，超過每年的衛生事業經費。

現在是6頁\一共有118頁\編輯于星期二美國的醫院感染發生率為5%，每年約有200萬—400萬人發生醫院感染，由此造成的直接死亡約10萬人,由此而損失的醫療費用在100億美元以上。現在是7頁\一共有118頁\編輯于星期二香港：增加7.4%的死亡率。平均延長23天住院日。190美元的抗生素花費。平均每一家醫院，130位患者死于院內感染，增加42000住院日，300，000美元抗生素花費。現在是8頁\一共有118頁\編輯于星期二菲律賓白內膜障術后鞏膜切口的偶發分支桿菌感染（3例）中國臺灣3年期間出現22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發型3例）角膜炎，至少有2例與手術有關哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數目1～9處不等，病灶類型包括小結（78.4％）、膿腫（42.2％）和瘺管（24.1％）

其他心臟手術，鼻腔手術感染現在是9頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染發生的不良后果1.增加病人痛苦，影響醫療質量2.延長病人住院時間，降低醫療工作效率3.增加病人和國家經濟負擔，造成衛生資源浪費4.妨礙現代先進技術的應用，導致移植手術失敗現在是10頁\一共有118頁\編輯于星期二

醫院感染的發生還直接影響醫院正常醫療運轉,給醫院信譽造成重大損失和不良影響。98年深圳市婦兒醫院和我省南平樟湖坂保健院的教訓就是很好佐證。現在是11頁\一共有118頁\編輯于星期二

延長住院日也影響醫院病床周轉，加劇醫療資源的緊張。

醫院感染還常常使病人所患的疾病達不到預期療效，甚而引起死亡。某醫院調查,1985-1987年死亡病例388例,其中9.28%死亡與醫院感染有關,6.69%是由于醫院感染造成死亡.

現在是12頁\一共有118頁\編輯于星期二加強醫院消毒、隔離工作，控制醫院感染，已成為廣大醫護工作者面對的急需解決的問題!

現在是13頁\一共有118頁\編輯于星期二歷次重大醫院感染事件回顧現在是14頁\一共有118頁\編輯于星期二表現：

1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫院環境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染婦兒醫院手術切口分枝桿菌感染暴發

（廣東深圳，1998）現在是15頁\一共有118頁\編輯于星期二深圳市婦兒醫院感染事件光醫藥費花了將近6個億（不包括病人賠償），有46位感染病人起訴索賠2681.0975萬元，其中首宗開庭的李苗英案索賠金額達303萬元。另外至少20多人通過律師或自己同婦兒醫院達成協議,獲得51萬元至7萬元不等的“一次性補償”，并保留追討精神損失賠償的權利。現在是16頁\一共有118頁\編輯于星期二肌注部位偶發分支桿菌感染暴發

（福建南平，1998）表現：

1998年8月～11月某診所59例病人發生肌注部位感染，潛伏期2～80天。起初肌注無明顯不適，少數針孔持續疼痛，多數在洗澡或接通知后撫摸發現注射處腫塊長期不消。15天約長0.5～1.0cm，后期硬塊出現波動感，壓痛明顯，出現水樣膿液。繼發腹股溝淋巴結炎4例。膿液或病理標本43份中33份檢出偶發分支桿菌。調查：檢查27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發病；診所衛生條件差，1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時間憑經驗，每天消毒1次；病人多時使用同種藥物者換針頭不換注射器結論：污染注射器是引起感染暴發的主要原因，細菌則可能來自河水現在是17頁\一共有118頁\編輯于星期二上海醫院感染暴發流行舉例2001年上海某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發1999年上海某醫院心臟手術后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發現在是18頁\一共有118頁\編輯于星期二5名新生兒離奇死亡警方正在進行調查

（上海，2004）據兒童醫院醫務科一位負責人告訴記者，這５名嬰兒全部都是出生不足月、體重在1000克～2000克的早產兒。其中有３名嬰兒為重危病人，送進醫院時就已是高危病人，嬰兒體重較輕，大腦發育和呼吸發育不全；而另２名嬰兒也是早產兒，進醫院后已經住院一段時間，經過重癥監護室的幾次搶救，從死亡邊緣線上挽回生命，處于病情恢復期。而前幾天，病情也已經有所好轉。但由于病情始終不穩定，昨夜又有病情反復，經過搶救也沒有穩定，發生死亡。

據悉，這５名早產兒都是日前分別從上海市和外地各個醫院婦產科轉院而來的病人。但有關方面始終不肯透露病人的住院時間。目前，有關部門和警方正在對此事件進行調查。院內感染？現在是19頁\一共有118頁\編輯于星期二宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障手術。

12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。現在是20頁\一共有118頁\編輯于星期二宿州眼球事件丁香園（）網友說：手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現感染……現在是21頁\一共有118頁\編輯于星期二丁香園網友說

醫院感染管理應該怎么管？

管理工作再不重視，這樣的事還會出現！無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂；手術器械可能存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染；操作過程中污染；使用的醫療器材被污染。

現在是22頁\一共有118頁\編輯于星期二衛生部關于吉林省德惠市人民醫院經輸血傳播艾滋病事件的通報

（）2005年9月28日，吉林省衛生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫院輸血感染的。隨后，省廳立即進行了追蹤調查。經查發現，給該患者提供手術輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經省疾控中心艾滋病篩查實驗室確認為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月～2004年7月期間在德惠市人民醫院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調查前死亡；18人被確認為艾滋病病毒感染者（現已有2人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者。現在是23頁\一共有118頁\編輯于星期二衛生部關于西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生嚴重醫院感染事件的通報

2008年9月3日起西交大附一院新生兒科9名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。經調查主要原因一是醫院管理工作松懈，醫療安全意識不強。二是忽視醫院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。

現在是24頁\一共有118頁\編輯于星期二衛生部關于山西省太原公交公司職工醫院、山西煤炭中心醫院血液透析感染事件的通報09年2月27日山西省衛生廳接到6名患者投訴，反映在太原公交公司職工醫院進行血液透析感染丙肝，經太原市衛生局調查發現有47名患者該院進行血液透析，經對47名患者進行檢測的結果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫院進行血液透析。經對太原公交公司職工醫院和山西煤炭中心醫院的現場檢查，兩所醫院違反了《醫院感染管理辦法》、《血液透析器復用操作規范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。

現在是25頁\一共有118頁\編輯于星期二衛生部通報天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫院感染事件

2009-4-20健康報

09年3月天津市薊縣婦幼保健院有5名重癥患兒死亡。主要原因薊縣衛生局監管不力；薊縣婦幼保分健院相關醫務人員醫療安全意識淡薄，規章制度不健全不落實，執行不力；建筑布局及工作流程不符合感染控制要求，基本設備、設施配備不全，醫務人員數量不足；忽視院感防控工作，缺乏院感事件報告意識；消毒及診療措施不當，存在嚴重醫療缺陷。現在是26頁\一共有118頁\編輯于星期二對重大醫院感染事件的思考（1）醫院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果；醫院感染暴發事件的傳播環節在發生改變，傳統經消化道傳播的疾病較前減少，而經血液、經呼吸道、或直接接觸污染導致的感染增加；醫院感染預防方法要針對傳播途徑的改變，推廣科學的標準預防措施；現在是27頁\一共有118頁\編輯于星期二對重大醫院感染事件的思考（2）醫院感染暴發事件要及時報告和處理的應急預案，追蹤傳染源和傳播途徑；以合適途徑報告醫院感染暴發事件，以減少或避免類似事件的再次發生；警鐘長鳴，用醫院感染事件教育各級各類醫務人員現在是28頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染暴發是難免的，關鍵是如何早期發現，及時控制！現在是29頁\一共有118頁\編輯于星期二重大災情通報“通則不痛”醫院感染暴發流行外源性可預防性感染控制環節漏洞社會影響嚴重性現在是30頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染暴發的定義在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象釋義暴發與流行短時間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體現在是31頁\一共有118頁\編輯于星期二4%醫院感染和8%醫院內血液感染是以暴發的形式出現的。每10000～12000出院病人會有1次暴發。近年來此發生率可能有增加監測系統運行良好的醫院仍有1/3的暴發不能被檢出醫院感染暴發現在是32頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染暴發流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％現在是33頁\一共有118頁\編輯于星期二暴發流行的常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式現在是34頁\一共有118頁\編輯于星期二病人，醫務人員需要潔凈安全的環境怎么辦現在是35頁\一共有118頁\編輯于星期二更新防護意識,構建

醫院科學的防護體系!現在是36頁\一共有118頁\編輯于星期二消毒/滅菌/隔離/防護

—是院內感染控制的重要手段，

—也是醫院工作人員避免職業傷害的手段。現在是37頁\一共有118頁\編輯于星期二

醫院感染的基本概念現在是38頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染:“醫學性感染”“醫院獲得性感染”“醫院內感染”現在是39頁\一共有118頁\編輯于星期二幾種不同的醫院感染定義

1、WHO的醫院感染（1987，哥本哈根）——凡住院病人、陪護人員或醫院工作人員因醫療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫院期間是否出現癥狀，均視為醫院感染。現在是40頁\一共有118頁\編輯于星期二2、美國CDC的醫院感染（1980）——是指住院病人發生的感染，而在其入院時尚未發生此感染也未處于此感染的潛伏期。對潛伏期不明的感染，凡發生于入院后皆可列為醫院感染。若病人這次住院前和入院后的感染是在前次住院期間所得，亦列為醫院感染。

現在是41頁\一共有118頁\編輯于星期二3、我國衛生部的醫院感染（1990）——指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而是在醫院內發生的感染。同時也包括在醫院感染而在出院后才發病的病人。現在是42頁\一共有118頁\編輯于星期二4、《現代醫院感染學》（朱士俊，1998年）醫院感染（廣義）:——任何人員在醫院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，均稱為醫院感染。醫院感染（狹義）:——凡是住院病人在入院時不存在、也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，不論受感染者在醫院期間或是出院后出現癥狀，均稱為醫院感染。現在是43頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染對象

包括住院病人、門診病人、探視者、陪護家屬、醫生、護士、護工、清潔工等醫院各類工作人員。現在是44頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染的研究對象主要是住院病人和醫院工作人員。而門診病人、探視者、陪護家屬及其他流動人員在醫院內停留的時間短暫，發生醫院感染不易發現和判斷，一般不列為研究對象。現在是45頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染的分類

內源性醫院感染（endogenousnosocomialinfection）

外源性醫院感染（exogenousnosocomialinfection）現在是46頁\一共有118頁\編輯于星期二內源性醫院感染

（endogenousnosocomialinfection）

指在醫院內由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染。也稱自身感染。現在是47頁\一共有118頁\編輯于星期二人體“四大貯菌庫”

皮膚鼻腔口咽泌尿生殖道腸道現在是48頁\一共有118頁\編輯于星期二

內源性感染

病原體來自病人的體內或體表，在正常情況下不致病。在一定條件下成為條件致病菌，而造成各種內源性感染。主要有以下幾種情況：

現在是49頁\一共有118頁\編輯于星期二1.寄主部位的改變：大腸桿菌離開腸道進入泌尿道，或手術時通過切口進入腹腔、血流等。

2.宿主的局部或全身免疫能下降：局部手術或大劑量使用腎上腺皮質激素、抗腫瘤藥及放射治療等，造成免疫功能降低，一些正常菌群引起自身感染而出現各種疾病，有的甚至導致敗血癥而死亡。現在是50頁\一共有118頁\編輯于星期二3.菌群失調：機體某個部位正常菌群中各菌群間的比例發生大幅度變化超出正常范圍的現象。從而導致一系列臨床表現，稱為菌群失調癥或菌群交替癥。4.二重感染：即在抗菌藥物治療原有感染性疾病過程中產生的一種新感染。長期應用廣譜抗生素后，體內正常菌群因受到不同抑菌作用而發生平衡上的改變，未被抑制者或外來耐藥菌大量繁殖而致病。

現在是51頁\一共有118頁\編輯于星期二外源性醫院感染

（exogenousnosocomialinfection）

指病人遭受醫院內非本人自身存在的各種病原體侵襲而發生的感染。常稱交叉感染。現在是52頁\一共有118頁\編輯于星期二

包括從病人到病人、從病人到醫院職工、從醫院職工到病人直接感染，或通過物品對人體的間接感染，以及醫院內的環境感染（如通過空氣的感染）。現在是53頁\一共有118頁\編輯于星期二外源性醫院感染方式病人

大部分感染是通過人與人之間的傳播。帶菌者

健康帶菌者和恢復期帶菌者，因不表現臨床癥狀，也有些傳染病患者恢復后，在一定時間內仍可排菌。現在是54頁\一共有118頁\編輯于星期二

來自醫院污染的環境：如操作臺、藥櫥、洗手池、肥皂盒中的液體、空調等。

來自未徹底消毒的醫療器械：如超聲霧化器、氧氣濕化瓶等。

來自血制品、藥品。

現在是55頁\一共有118頁\編輯于星期二

外源性可通過嚴格消毒、隔離措施加以預防。如果能正確執行消毒法規，堅持做好消毒工作，則可以將醫院內感染的發生率降到較低水平。現在是56頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染的主要病原體醫院感染的主要病原體是條件致病微生物，感染部位以呼吸道感染、尤其是下呼吸道感染占首位，占37.89%，其次是泌尿系感染,占22.64%。現在是57頁\一共有118頁\編輯于星期二按感染部位分類呼吸系統醫院感染泌尿系統醫院感染消化系統醫院感染骨和關節醫院感染中樞神經系統醫院感染心血管系統醫院感染血液醫院感染現在是58頁\一共有118頁\編輯于星期二按感染部位分類生殖系統醫院感染皮膚和軟組織醫院感染手術部位醫院感染耳、鼻、咽、喉、口腔和眼的醫院感染全身感染現在是59頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染的分布情況

美國對1所大學醫院的醫院感染連續監測3年，在54169例住院患者中有3430例發生醫院感染，感染率為6.33%。各科室感染率有所差異。經統計感染發生率分別是：新生兒護理病房為24%；普通外科為11%；婦科為4%；產科為0.8%；內科為5%；兒科為4%。現在是60頁\一共有118頁\編輯于星期二“醫院感染難以預防”現在是61頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染“三要素”感染源傳播途徑易感人群現在是62頁\一共有118頁\編輯于星期二

醫院感染控制嚴格隔離，管好傳染源嚴格消毒，切斷傳播途徑嚴格防護，保護患者和醫護人員現在是63頁\一共有118頁\編輯于星期二醫院感染的傳播途徑接觸傳播呼吸道傳播消化道傳播現在是64頁\一共有118頁\編輯于星期二1、接觸傳播

（1）直接接觸：病人或醫務人員直接與感染源接觸，即皮膚粘膜的表面發生接觸而獲得的感染。不通過外環境，系病人間交往而獲得。

（2）間接接觸：病原體從感染源到醫務人員手，再污染醫療設施和病人用具，再傳染給其他病人，也可通過污染的手直接傳染病給其他病人，這是醫院中主要的傳播方式。

現在是65頁\一共有118頁\編輯于星期二（3）侵入性操作：是醫院中特有的傳播方式。侵入性操作既帶入外源性感染，還可將自體細菌帶到另外部位。

（4）血液/體液傳播：隨著輸血、血制品治療的廣泛開展，這種傳播日益重要。我國已有多起輸血后引起艾滋病病毒感染的報告。

現在是66頁\一共有118頁\編輯于星期二（5）垂直傳播：

a、通過胎盤屏障傳播，如巨細胞病毒、風疹病毒。

b、產程中新生兒通過吸吮陰道分泌物或產傷致母嬰血液傳播。

c、哺乳。

現在是67頁\一共有118頁\編輯于星期二2、呼吸道傳播

（1）通過病人呼出帶有病菌的飛沫，近距離地傳給其他病人和醫務人員

（2）通過空氣中飛沫播散的病菌，遠距離傳播，如結核桿菌。

（3）醫院常見的醫源性呼吸道感染的傳播因素，如超聲霧化治療、氧氣濕化瓶的污染等均可造成污染氣溶膠的吸入而獲得感染。

現在是68頁\一共有118頁\編輯于星期二3、消化道傳播

直接接觸或間接接觸污染物經口獲得感染又稱糞口傳播，醫院感染中常見的有甲肝、感染性腹瀉、鼠傷寒沙門氏菌感染，可通過直接。

現在是69頁\一共有118頁\編輯于星期二感染鏈感染源傳播途徑易感人群現在是70頁\一共有118頁\編輯于星期二控制醫院感染

最簡單\最有效\最方便\最經濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20-30％現在是71頁\一共有118頁\編輯于星期二醫生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康！現在是72頁\一共有118頁\編輯于星期二這是一個并不新鮮的老話題也是一個沉甸甸的話題更是一個非常現實的問題手衛生與醫院感染現在是73頁\一共有118頁\編輯于星期二手衛生vs感染性疾病現在是74頁\一共有118頁\編輯于星期二飯前便后洗手常言說“病從口入”，其實手才是罪魁禍首，它擔任了病菌與口之間的運輸工具。經常洗手是很好的衛生習慣。尤其是飯前更必不可少。大小便是人體的廢物，含有各種細菌和寄生蟲卵。寄生蟲卵最易通過手的傳輸由口進入人體，導致蛔蟲病、蟯蟲病、絳蟲病等的發生。一些病如細菌性痢疾、急性腸炎、急性胃炎等的發生和流行也與便后不洗手有密切關系。現在是75頁\一共有118頁\編輯于星期二還有許多感染與手衛生有關！SARS經呼吸道和密切接觸傳播，手衛生可預防傳播；環境擁擠、通風不良和手衛生差，是流腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或帶菌者使用物品后，不及時消毒則可能被感染；馬爾堡-埃博拉出血熱，以密切接觸傳播為主，目前不認為經過飛沫傳播；與手部衛生有關的其它傳染病：傷寒、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉…各種寄生蟲病皮膚性病、泌尿生殖道感染現在是76頁\一共有118頁\編輯于星期二禽流感與手部衛生人類感染禽流感的主要途徑是經手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內臟、沾有禽糞的蛋、血液等。現在是77頁\一共有118頁\編輯于星期二在一次次感染暴發的反思中

認識手衛生醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是“罪惡”之手手衛生不良的雙重傷害——害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？現在是78頁\一共有118頁\編輯于星期二衛生部啟動WHO手衛生項目（2004年）北京、上海、廣東各選派10家醫院參加對手衛生實踐的促進具有里程碑意義國際合作項目給我國的手衛生實踐“打開了一扇窗”，帶來“了清新的風”現在是79頁\一共有118頁\編輯于星期二HHI——手部衛生創議由中國CDC發起手部衛生創議專家組的推動一系列的手衛生專題會議和學習交流活動《醫務人員手衛生規范》呼之欲出手衛生多媒體教學與培訓資料的發放營造了濃厚的手衛生氛圍借鑒Yale大學醫院的先進經驗現在是80頁\一共有118頁\編輯于星期二將手衛生內容列為醫院管理年督導檢查的必查內容現在是81頁\一共有118頁\編輯于星期二手衛生越來越受到重視：衛生部省衛生廳市衛生局（監督所、CDC）各醫院感控科（感染管理科）患者現在是82頁\一共有118頁\編輯于星期二手部皮膚細菌類型暫住菌原皮膚不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質下表皮細胞上因宿主與周圍環境不同，細菌種類和數量有很大差異。與接觸物品次數、污染程度和手清潔習慣相關常住菌寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，種類、數量常恒定，多無致病性，占總菌量10～20%由于常居皮膚深層，肥皂搓刷不易將它們去除干凈，需要用化學消毒劑才能將其殺死或抑制現在是83頁\一共有118頁\編輯于星期二為防止耐藥菌傳播，

WHO推薦的標準手衛生方法是？普通肥皂/皂液洗手抗菌肥皂/皂液洗手ABHR（酒精擦手液）擦手碘伏擦手裝消毒劑的盆浸泡雙手現在是84頁\一共有118頁\編輯于星期二WHO手衛生指南現在是85頁\一共有118頁\編輯于星期二基本概念手衛生：是指所有手部清潔行為的通稱。洗手：使用普通或抗菌皂液和水洗手。護手：減少皮膚損傷的行為。手清潔：通過物理或機械的方法去除手部污物、體液或微生物的手衛生操作。手消毒：指消毒洗手、消毒手揉搓、手消毒/去污/除菌；使用水和抗菌皂液洗手、衛生手消毒、或衛生手揉搓。消毒常指對無生命的物品，但是手消毒和手部抗菌同義。現在是86頁\一共有118頁\編輯于星期二消毒洗手：使用水和皂液或其它含有消毒劑的清潔劑洗手。消毒手揉搓（或手揉搓）：使用消毒劑揉搓手以減少或抑制手部微生物的生長，無需沖洗或毛巾及其它干燥設備。手抗菌/去污/除菌：使用消毒劑揉搓或執行消毒洗手以減少或抑制手部微生物的生長。衛生手抗菌：使用抗菌手揉搓或抗菌洗手減少暫駐菌的過程。現在是87頁\一共有118頁\編輯于星期二衛生手揉搓：使用抗菌手揉搓減少暫駐菌，此類洗手液作用廣譜、快速，但不一定具備持久活性。衛生洗手：抗菌洗手減少暫駐菌，廣譜，但通常有效性和起效時間均弱于衛生揉搓液。外科手抗菌/外科手消毒/外科手準備：術前醫務人員使用抗菌洗手或抗菌揉搓去除暫駐菌并減少常駐菌的過程。這類洗手液常具備持久抗菌活性。外科洗手/術前洗手是指使用抗菌皂液和水作外科手準備。外科手揉搓是指用無水、乙醇性擦手液揉搓作術前外科手準備。現在是88頁\一共有118頁\編輯于星期二我國《指南》對一般手衛生設施描述1、洗手用水：采用流動水洗手，水溫以30~40℃為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者和舒適感。水溫過低，會使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關閉，從而影響清除細菌和降低洗手質量；同時洗手時水源應充足，保證徹底、干凈的沖洗手。2、水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當位置，開關最好為非手觸式。水龍頭應具有冷熱水源和控制把柄，并能方便的調節水溫和水流大小。現在是89頁\一共有118頁\編輯于星期二3、清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應保持干燥，最好使用皂液。皂液應在潔凈的容器內，容器應定期清潔消毒或在更換皂液時清潔消毒或使用一次容器。4、手消毒劑：目前最常應用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎溴銨的復合制劑等，手消毒劑應為符合國家有關規定的產品。現在是90頁\一共有118頁\編輯于星期二5、干手設施：主要有下述幾種：（1）紙巾：是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染。（2）干手機：使用干手機可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時，機器本身不便清潔。（3）小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅實度。毛巾應一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應干燥、清凈；容器蓋開關應采用非手觸式如腳踏式。6、注意事項：手衛生設施配制的數量應合適，安裝的位置應方便醫務人員使用。現在是91頁\一共有118頁\編輯于星期二洗手指征（一般手衛生）1.直接接觸病人前后；2.當醫務人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后3.接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；4.無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前。5.處理污染物品后；6.穿脫隔離衣前后，摘手套后；7.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、玻損皮膚或傷口敷料后；8.接觸傷口前后；9.護理特殊病人前后；現在是92頁\一共有118頁\編輯于星期二手消毒指征（一般手衛生）1、進行無菌操作之前：診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前；2、進入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后；3、接觸未經消毒的儀器和設備后。4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后：接觸傳染性致病微生物污染的物品后。6、需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。現在是93頁\一共有118頁\編輯于星期二普通病房的衛生設施現在是94頁\一共有118頁\編輯于星期二病區走廊

洗手池的設置現在是95頁\一共有118頁\編輯于星期二丹麥哥本哈根

公用廁所洗手設施肥皂粉消毒復用的擦手布現在是96頁\一共有118頁\編輯于星期二手衛生依從性低的原因分析現在是97頁\一共有118頁\編輯于星期二手衛生依從性差現在是98頁\一共有118頁\編輯于星期二這些實例你會覺得很熟悉現在是99頁\一共有118頁\編輯于星期二

大部分確實是用大褂的背部擦干的！！！

白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

實例1干手的方式現在是100頁\一共有118頁\編輯于星期二其中一個原因就是“忙”其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。實例2不能做到接診一位患者一洗手的原因現在是101頁\一共有118頁\編輯于星期二到科室做手衛生宣傳，某臨床科主任說：“你們別說那么嚴重，我向來查房后不洗手，也沒得過啥病。”我們只能回敬他：“你沒得病是你萬幸，你能保證通過你的手沒給病人傳播過病嗎？”你猜他咋說：“大不了我讓他多住幾天，還能多收幾個錢。”

遭遇這樣的主任我們真無奈！實例3某位主任的觀點現在是102頁\一共有118頁\編輯于星期二到手術室做現況調查，親眼目睹了個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫生洗手速度現在是103頁\一共有118頁\編輯于星期二采血護士戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。“這樣的方法是不合乎規范的，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例5采血室護士現在是104頁\一共有118頁\編輯于星期二實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時,洗手---脫工作服---再洗手同理.整個洗手環節現時最自覺的,應屬下班時手衛生了.可以肯定:沒有哪一個工作者下班之時不洗手的.

觀念可以轉變，習慣可以形成

現在是105頁\一共有118頁\編輯于星期二

1、供手衛生用的干手紙、洗手液經常會不翼而飛，不知何人所拿（醫生、護士、亦或病人及家屬？），目前多數醫院均為敞開式的辦公區域及設施。

2、院感科經常進行手部衛生相關培訓教育，但由于不是強迫性的，所以在醫務人員中，真正參與的頻率很低。

實例6尷尬的問題現在是106頁\一共有118頁\編輯于星期二一個真實的故事：一位醫