糖尿病診斷與治療原則精選課件糖尿病的診斷及診斷標準WHO1997年診斷標準血糖升高為標準重視餐后血糖要點：將FPG≥7.8下調至≥7.0(mmol/L)強調肯定診斷時，要有充分的診斷依據無癥狀者必需有兩次血糖異常才能作出診斷精選課件是否符合診斷標準原發性或繼發性分類并發癥和伴發病加重因素糖尿病的診斷及診斷標準精選課件口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

血糖高于正常，但未達診斷標準清晨進行，無應激、正常飲食方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分鐘內飲完，2小時后測靜脈血漿血糖為何我院為82.5g？精選課件血糖測定與尿糖測定血糖測定目前診斷糖尿病的依據病情和控制情況的主要指標葡萄糖氧化酶法靜脈血、毛細血管血血漿、血清、全血○如紅細胞比容正常，血漿、血清血糖比全血血糖高○用于具體患者診斷時，主張用靜脈血漿○便攜式血糖計采毛細血管全血尿糖測定診斷的重要線索之一療效判斷的指標之一粗略估計4次和4段尿糖24小時尿糖定量受多種因素影響腎糖閾非葡萄糖尿糖假性尿糖精選課件血糖控制指標血紅蛋白中2條?鏈N端纈氨酸（GHBA1C）4-12周

葡萄糖非酶氧化人血漿蛋白（主要為白蛋白）（FA）2-3周精選課件血漿胰島素和C-肽測定胰島素與C-肽的區別○Ins與C-P以等分子數從胰島細胞生成及釋放○C-P清除慢，肝臟攝取少，不受外源性Ins影響，能較準確反映B細胞功能B細胞對葡萄糖和非葡萄糖刺激標準饅頭餐試驗靜脈葡萄糖耐量試驗胰高糖素試驗精選課件糖尿病的治療病情監測：

血糖控制情況：尿糖

SMBGGHbA1c、FA

體重、腰圍、臀圍

并發癥、伴發疾病精選課件尿糖測定監測尿糖簡單、易行尿糖陰性，血糖可能的范圍2-16mmol/L無法提示低血糖，對血糖控制分析意義不大測好過不測精選課件SMBG指尖血糖的測定方便、快捷監測頻率：胰島素治療口服降糖藥治療

因年齡不同，要求不同年輕者嚴格，年老者避免低血糖空腹血糖：4-7mmol/L非空腹血糖:4-8mmol/L精選課件并發癥血脂：與一般病人要求不同LDL-ch＜2.6mmol/LTC＜5.2mmol/LTG＜1.7mmol/LHDL-ch＞0.9mmol/L血壓＜130/80mmHg精選課件與微血管病變發生有關的指標尿白蛋白排泄率的檢測：過夜尿尿白蛋白排泄率＜20μg/min眼睛（眼底）精選課件糖尿病慢性病篩查每半年到一年做一次較全面的體檢：一般情況：血糖控制：靜脈血糖、糖化血紅蛋白血脂譜尿白蛋白排泄率眼底胸片、心電圖精選課件糖尿病的治療治療措施：糖尿病教育飲食治療體育鍛煉藥物治療精選課件糖尿病的治療糖尿病教育非常重要：終生疾病、可控制自我監測用藥知識戒煙和烈性酒生活規律精選課件糖尿病的治療飲食治療：非常重要基礎治療三大物質均衡纖維素和微量元素達到理想體重改善血糖、血脂、血壓個體化、隨訪

精選課件糖尿病的治療體育鍛煉：有規律、合適的運動年齡、病情、有無并發癥循序漸進、持之以恒

精選課件糖尿病的治療口服藥物治療：4類胰島素促泌劑：磺脲類格列奈類雙胍類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類精選課件磺脲類藥物

磺脲類（刺激胰島素分泌）：尚存有功能的B細胞應激時不能用妊娠時不能用有嚴重肝臟疾病、腎病時不能用主要副作用：低血糖反應服藥時間：飯前半小時

精選課件磺脲類降糖作用降糖幅度與起始治療時患者的空腹血糖水平直接相關。FPG＜250mg/dl有較好的胰島功能新診斷糖尿病患者ICA、GAD抗體陰性者反應較好精選課件葡萄糖依賴的降糖作用：

不同血糖水平刺激胰島素分泌的強度有差別

胰島素分泌早期時相（恢復胰島素生理分泌模式）精選課件怎樣選擇非肥胖2型糖尿病患者一線用藥病程長，空腹血糖高，中長效藥物（格列齊特、格列齊特緩釋片、格列美脲、格列吡嗪控釋片）老年、餐后血糖升高為主：短效輕-中度腎功能不全：格列喹酮精選課件糖尿病的治療格列奈類藥物代表：瑞格列奈、那格列奈優點：快進快出有效控制餐后血糖低血糖較少精選課件糖尿病的治療雙胍類（增加胰島素外周作用）（抑制糖原異生和糖原分解）肥胖或超重2型糖尿病一線用藥可用于1型糖尿病單獨應用無低血糖反應常見副作用：胃腸道反應嚴重副作用：乳酸性酸中毒精選課件

糖尿病的治療

α-糖苷酶抑制劑（抑制小腸上皮α-糖苷酶）：降低餐后血糖可作為2型糖尿病一線用藥服藥方法：進食第一口飯后常見副作用：胃腸道反應單獨用無低血糖反應合用出現低血糖反應時，直接服葡萄糖精選課件

糖尿病的治療

噻唑烷二酮類胰島素增敏劑有肝損害者不宜用心臟毒性問題

精選課件糖尿病的治療-胰島素治療注射胰島素會成癮?注射胰島素會使2型糖尿病變為1型糖尿病?精選課件胰島素使用原則飲食治療及運動療法為基礎從小劑量開始劑量個體化監測血糖，防治低血糖反應精選課件藥用胰島素的研究進展從無定形胰島素發展到單組分胰島素，純度不斷提高，而免疫原性不斷下降從動物胰臟提取發展到生物合成人胰島素由單純短效制劑發展到短、中、長效及雙時相制劑系列生物合成人胰島素類似物成功給藥方法的改進，如胰島素筆及胰島素泵精選課件胰島素劑量的調整注射時間作用時間RI、超短效NPH/PZI雙時相（預混）早餐前上午下午前半段下午下午后半段白天全天晚餐前晚上睡前上半夜夜間,尤其下半夜夜間,至翌晨睡前夜間,至翌晨精選課件2型糖尿病的胰島素治療何時開始胰島素治療IDF標準在非藥物和口服藥物治療基礎上GHbA1c＞7.5%可以聯合胰島素治療精選課件2型糖尿病胰島素治療OHA+基礎胰島素

有效降低空腹血糖FPG降低對餐后負荷高血糖的降低有明顯作用夜間B細胞休息、對餐后血糖反應恢復精選課件2型糖尿病胰島素治療OHA+基礎胰島素起始劑量0.2u/kg/d10u/d空腹血糖的值根據FPG值進行調整，每3-5天一次，直至達標最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d精選課件2型糖尿病胰島素治療兩次預混胰島素非藥物治療+OHA，GHbA1c＞8.5%或OHA+基礎胰島素不能達標最為廣泛的劑型：70/30缺點：早餐后血糖滿意后，午餐前低血糖發生風險增大；晚餐前劑量較大時，睡前低血糖風險增大；午餐后高血糖新型預混胰島素類似物使餐后血糖峰與胰島素吸收峰同步性大大改善。精選課件2型糖尿病的胰島素治療強化治療每日三次預混胰島素、餐前短效+臨睡前忠效、餐前超短效+基礎超長效每次三次預混胰島素類似物注射可能更適合于午餐量較大者，降低午餐后血糖漂移，減少午餐前、睡前低血糖發生精選課件胰島素分泌和代謝基礎狀態:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h餐時高血糖時:分泌5u/1h低血糖時(＜30mg/dl):停止分泌內源胰島素先進入肝臟,50%--60%在肝臟代謝;門脈血胰島素是外周動脈的2--3倍,靜脈的3--4倍半壽期:內源胰島素5min,靜脈注射外源胰島素20minC-P:5%在肝臟代謝;C-P半壽期:11.1min;C-P外周血濃度是胰島素的5倍精選課件胰島素生理模型

48單位/日

基礎＋餐前大劑量

基礎：1u/h,約24u/day

(無IR狀態)

餐前大劑量：6－8u/餐前

(進餐合理及INS敏感性好）精選課件健康人全天胰島素生理分泌模式進餐時，胰島素分泌量增加兩餐之間，胰島素分泌水平較低體育運動及前半夜，胰島素分泌水平最低精選課件

胰島素泵在糖尿病治療中的好處胰島素泵是控制血糖的最佳手段，也是實施胰島素強化療法的非常重要的手段胰島素的給藥方