醫學模式的轉變傳統醫學模式：生物醫學模式現代醫學模式：生物-心理-社會醫學模式

(重視心理因素對疾病發生、發展及預后的影響)第一頁，共37頁。消化道——心理活動的一面鏡子社會環境對人的壓力心理障礙心理應激、生活事件、消極情緒等（抑郁、焦慮）第二頁，共37頁。消化道調節的神經基礎

中樞神經系統肌間叢粘膜下叢交感及副交感傳入交感及副交感傳出局部傳入消化道壁內感受器（化學、機械）平滑肌、內分泌細胞、腺體、血管等局部傳出第三頁，共37頁。消化系統心身疾病

中介機理的研究社會心理因素的刺激中介機制消化系統（靶器官）神經生理機理神經內分泌機理神經免疫機理第四頁，共37頁。神經生理機理：長期持續的心理應激大腦交感神經中樞興奮副交感神經中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進

消化系統心身疾病第五頁，共37頁。神經內分泌機理：長期的情緒障礙血液兒茶酚胺大腦皮質興奮性激素分泌持續亢進下丘腦功能紊亂迷走神經興奮胃酸、胃蛋白酶等胃腸粘膜血流消化系統心身疾病第六頁，共37頁。神經免疫機理:心理應激狀態類固醇↑↑

抑制巨噬細胞吞噬能力干擾淋巴細胞形成消化系統心身疾病第七頁，共37頁。常見的消化系統心身疾病

消化性潰瘍慢性胃炎功能性胃腸綜合癥潰瘍性結腸炎神經性厭食肥胖癥其它如慢性肝炎、慢性膽囊炎等第八頁，共37頁。消化性潰瘍的心理因素探討

山東省膠州市衛生防疫站劉振太等采用SCL-90量表調查了86例確診消化性潰瘍患者；同時設立并調查了健康對照組；結果：消化性潰瘍患者伴有較多的心理癥狀是焦慮、抑郁、軀體化癥狀和強迫癥等。

*《中國健康教育》1997；13（7）：48第九頁，共37頁。消化性潰瘍的心理因素探討

病人組與健康人組的SCL-90評分比較*p<0.01第十頁，共37頁。消化性潰瘍的分期與個性結構、焦慮程度的關系

廣東醫學院附二醫院張明等采用EPQ和SAS量表檢測了消化性潰瘍的三期患者的個性與焦慮度；結果：活動期極不穩定型情感高于疤痕期；其中重度焦慮高于疤痕期及愈合期（p<0.05）；結論：不穩定及焦慮情緒狀態是消化性潰瘍難以愈合的重要心理因素。

*《中國行為醫學科學》1999；8（3）：197-198*p<0.05第十一頁，共37頁。消化性潰瘍患者的情緒障礙

河南省精神病醫院石玉中等潰瘍組和健康對照組各57名；采用HAMA、HAMD量表進行評定；結果：

與健康組比較:均為p<0.01

*《中國心理衛生雜志》1998；12（3）：183第十二頁，共37頁。慢性胃炎患者SCL-90評定結果分析

浙江省義烏市第三人民醫院傅文農應用SCL-90量表評定了48名慢性胃炎患者；結果：與常模比較（均為p<0.01）結論：慢性胃炎患者多伴有軀體化和焦慮，治療時宜加用改善情緒的藥物和精神治療。

*《健康心理學雜志》1999；7（1）：85-87第十三頁，共37頁。腸易激綜合征患者心理健康狀況的調查

中山醫科大學附一醫院王錦萍等采用SCL-90量表對22例IBS患者和30名正常志愿者進行評定；結果：IBS患者的抑郁、焦慮、軀體化、強迫、敵對情緒因子分均明顯高于正常對照組（p<0.01）；結論：IBS患者具有較明顯的心理問題，主要表現為抑郁、焦慮、強迫、軀體化等。

*《新醫學》1999；30（12）：729-732第十四頁，共37頁。腸易激綜合征患者心理健康狀況的調查

兩組SCL-90量表評分結果比較圖*p<0.01第十五頁，共37頁。功能性消化不良患者的心理衛生狀況

湖南醫科大學附二醫院瞿湘萍等病例組與對照組各心理社會因素評定結果比較Logistic回歸分析表明，神經質個性與該病的關系最密切，軀體化癥狀和抑郁情緒與該病亦有較強的聯系。

*《中國臨床心理學雜志》1998；6（4）：228-229第十六頁，共37頁。功能性消化不良病人性格和心理健康狀況分析

湖州市三院周德平等

對FD病人組和健康志愿組各32例,進行EPQ、SCL-90測試；結論：FD病人性格內傾且較不穩定，存在焦慮、抑郁等負性情緒。故在治療中應加用改善情緒的藥物。

*《中原精神醫學雜志》1997；3（4）：199-200第十七頁，共37頁。功能性消化不良病人性格和心理健康狀況分析

病例組和對照組SCL-90各項得分比較p<0.01p<0.01p<0.05p<0.05第十八頁，共37頁。非潰瘍性消化不良的社會、心理行為因素研究

石河子醫學院附一醫院鄭勇等對45例NUD患者進行A型行為、EPQ、焦慮、抑郁、生活事件等測定；結果：1.A型行為偏高占62%；2.EPQ的精神質偏高者占35.6%，情緒不穩定者占49%；3.有焦慮傾向者占64%，有抑郁傾向者占56%；4.有無生活事件者產生焦慮、抑郁情感反應有顯著性差異（p<0.05）。

*《石河子醫學院學報》1997；19（2）：80-81第十九頁，共37頁。潰瘍性結腸炎的心理社會因素研究

江蘇省徐州醫學院附屬醫院陳劍群等采用病例配對方法檢查了43例UC患者；結果發現：UC患者存在個性缺陷、心理障礙和生活事件應激過大的趨勢。UC組個性、生活事件評定與對照組比較表

*《健康心理學雜志》1999；7（3）：254-256第二十頁，共37頁。潰瘍性結腸炎的心理社會因素研究

UC組與對照組SCL-90評分比較圖*p<0.001第二十一頁，共37頁。消化系統癌癥患者心理因素47例分析

蚌埠醫學院許華山使用SCL-90量表檢查了47例消化系統癌癥患者和41例健康者；結果：癌癥組的抑郁、焦慮和恐怖因子得分均明顯高于健康組。結論：消化系統癌癥的發生發展與心理因素有關，特別與抑郁、焦慮和恐怖情緒有關。

*《蚌埠醫學院學報》1997；22（3）：160-161第二十二頁，共37頁。消化性潰瘍的精神因素探討及治療

新鄉醫學院附二醫院付超明等采用霍爾姆生活事件心理應激評定表對確診消化性潰瘍患者進行評定；并將其分為觀察組和對照組，分別給予抗潰瘍、抗抑郁藥聯合治療和單純抗潰瘍藥治療；結果：1.消化性潰瘍的發病與精神因素有一定關系；2.兩組患者療效比較，p<0.01。

*

《職業與健康》2000；16（6）：111-112第二十三頁，共37頁。非潰瘍性消化不良伴抑郁癥狀的治療對策

四川省綿陽市第三人民醫院賈霖對194例確診NUD進行治療研究；隨機分組：I組給予嗎丁啉+甲硝唑

II組給予嗎丁啉+甲硝唑+抗抑郁藥；結果：II組療效明顯優于I組（p<0.001）；結論：對于NUD病人，多伴有心理障礙。治療時宜加用抗抑郁藥以改善情緒，可取得持久顯著的療效。

*《美國中華心身醫學雜志》1997；1（4）：243

第二十四頁，共37頁。抗焦慮藥在治療非潰瘍性消化不良的作用評價

江蘇省如阜市人民醫院陳正言隨機將220例NUD患者分為兩組：治療組給予嗎丁啉+抗焦慮藥；對照組僅給予嗎丁啉治療；結果：胃動力障礙型NUD療效均明顯優于非動力障礙型NUD（p<0.01）；在胃動力障礙型NUD中，治療組療效顯著優于對照組（p<0.01）；結論：對胃動力障礙型NUD，應用抗焦慮藥加嗎丁啉療效最好，對伴有焦慮、抑郁、神經衰弱者尤為適宜。

*《臨床薈萃》1994；9（21）：978-979第二十五頁，共37頁?！跋涣肌迸c情緒障礙

河南省精神病醫院呂路線等對48例非潰瘍性消化不良病人和40例確診為膽結石的消化不良病人（對照組）進行HAMD和HAMA量表檢查；對其中20例確診為抑郁癥的NUD病人給予抗抑郁治療；結果：NUD組有明顯情緒障礙；抗抑郁治療效果顯著。結論：不具備器質性原因的消化不良，其主要原因為情緒障礙，如抑郁和焦慮，改善情緒藥是其理想藥物。

*《中國神經精神疾病雜志》1994；20（2）：97-98第二十六頁，共37頁。

Deanxit

黛力新（黛安神）簡介制造商：丹麥靈北（）制藥有限公司總經銷：深圳市康哲藥業股份有限公司

第二十七頁，共37頁。黛力新（黛安神）簡介黛力新是一種治療神經衰弱、神經癥的藥物，能快速改善焦慮抑郁，并消除軀體癥狀。成份：是小劑量（0.5mg）二鹽酸三氟噻噸與小劑量(10mg)鹽酸四甲蒽丙胺的合劑。C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCH3CH3C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3三氟噻噸(Flupentixol)

硫雜蒽類四甲蒽丙胺(Melitracen)

新型三環類抗抑郁劑CF3s第二十八頁，共37頁。黛力新（黛安神）簡介藥理作用：

三氟噻噸（小劑量）：促進DA的合成和釋放

黛力新

四甲蒽丙胺：抑制對NA和5-HT的再攝取作用

突觸間隙中的DA含量增加，抗焦慮抑郁

突觸間隙中的單胺類遞質含量增加，抗抑郁第二十九頁，共37頁。黛力新（黛安神）簡介合劑的優點：

協同效應（治療上）●黛力新提高突觸間隙DA、NA及5-HT的含量；●三氟噻噸和四甲蒽丙胺的合劑比各自單用時有更強的攝取抑制作用

拮抗效應（副作用）●三氟噻噸可削弱四甲蒽丙胺的抗膽堿能副作用；●四甲蒽丙胺可以對抗大劑量時三氟噻噸可能產生錐體外系癥狀的副作用第三十頁，共37頁。黛力新（黛安神）簡介適用癥：

1.神經癥：神經衰弱、焦慮或抑郁性神經癥；2.植物神經功能紊亂：胃腸神經官能癥、心臟神經官能癥；3.多種焦慮、抑郁狀態：如各種消化系統心身疾病以及慢性肝炎、糖尿病等多種疾病伴隨的焦慮和抑郁狀態等；

4.多種頑固性和慢性疼痛：如偏頭痛、幻肢痛等。

第三十一頁，共37頁。黛力新治療腸易激綜合癥臨床觀察

首都醫科大學附屬北京天壇醫院侯曼岑對18例服用中、西藥物無效的IBS患者在原有藥基礎上加用黛力新治療3周，治療前后作自身對照；結果：總有效率71.42%(p<0.001)，未發現任何嚴重副作用。加用黛力新治療后療效評價表結論：黛力新用于治療伴精神因素的IBS有良好療效。第三十二頁，共37頁。匹維溴胺聯合黛力新治療腸易激綜合癥

臺州市黃巖中醫院胡平亞觀察組（56例）給予黛力新片加匹維溴胺片治療，對照組（52例）單純給予匹維溴胺片治療，療程均為4周；結果：兩組的總有效率有顯著性差異(p<0.01)；均未發現明顯的藥物不良反應。結論：匹維溴胺聯合黛力新治療IBS，既能很快控制癥狀又能從病因上得以治療，療效明顯提高。

*《浙江醫學》2000；22（7）：438-439第三十三頁，共37頁。

黛力新佐治功能性消化不良療效評價

廣東省東莞市人民醫院鄭小文葉慧康

隨機將80例FD患者分為2組，治療組每天加用黛力新2片。結果：治療組顯效率和總有效率均優于對照組，分別p<0.05和p<0.01；不良反應輕微。結論：加用黛力新能迅速改善抑郁焦慮及消