人工跖趾關節置換術臨床應用第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三文獻1967年，Swanson首次用單柄硅膠假體置換Keller術后缺損的近節趾骨基底。1979年，Swanson采用新型雙柄鉸鏈式硅膠假體治療跖趾關節疾患。HSS醫院優良率達87%第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三文獻1985年，帶金屬墊圈（Grommet）的雙柄鉸鏈式假體應用臨床。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三資料與方法2002年3月～2003年3月TMPA24例（38足） （美國Wright公司生產）男10例（15足）女14例（23足）其中雙側13例（27足）年齡33～77歲，平均62.5歲第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三RA 4足第二跖骨頭壞死 4足HR 5足跖趾關節陳舊脫位 5足HV伴嚴重OA 18足拇外翻術后復發 2足資料與方法第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三HV和RA患者HVA30.5o～68o，平均40.5oIMA19o

～20o，平均19.5o第一跖趾關節28足第二跖趾關節7足第三跖趾關節2足第四跖趾關節1足資料與方法第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥類風濕前足畸形拇僵癥嚴重老年性拇外翻畸形跖骨頭壞死拇外翻手術失敗者適用于行跖趾關節融合或關節切除成形術的患者第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三手術方法松解攣縮的軟組織恢復足趾的力線矯正其它足趾的畸形若第一、第二跖間角>15o，可行第一跖骨基底截骨術若伴有其他足趾畸形，可行跖趾關節成形術第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三TMPA+第一跖骨基底截骨術第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三結果23例（37足），門診隨訪隨訪時間為3～15個月，平均6.5個月負重位X線片測量：

HVA10o～33o

平均16.5oIMA6.5o～10o

平均8o第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三TMPA+第一跖骨基底截骨術術前術后第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三美國足踝外科協會Maryland跖趾關節百分評分系統本組TMPA術前平均72（55～82）分術后平均91（67～90）分其中優32足（86.5％），良3足（8.1%）中1足（2.7％），差1足（2.7％）手術優良率94.6％結果第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三并發癥傷口延遲愈合2足拇外翻畸形復發反應性滑膜炎1足假體位置不良1足第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三討論治療跖趾關節疾患的手術方法：

1.關節切除成形術

2.關節融合術

3.人工跖趾關節置換術（TMPA）第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三Keller手術拇趾短縮肌力減弱推進動力降低轉移性跖痛癥跖間關節cock-up畸形第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三關節融合術對手術技術、內固定類型的要求高術后恢復時間長，下地活動晚鄰近關節應力增加，關節疼痛穿鞋類型受到限制第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三人工跖趾關節置換術（TMPA）緩解疼痛增加關節活動度改善步態改善足外觀術后恢復較快，下地活動早第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三TMPA病例1第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三TMPA病例2第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

TMPA病例3第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三TMPA病例4第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三TMPA病例5第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三TMPA病例6第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三TMPA與Keller術比較保護屈拇短肌，恢復籽骨的位置降低轉移性跖痛癥的發生率具有良好的關節穩定性和動力保持足趾的長度第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三本組：HVA術前平均40.5o

術后平均16.6o IMA

術前平均19.5o

術后平均8oROM術前平均35.5o

術后平均44.5o

未見一例轉移性跖痛癥討論第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三TMPA不適于從事跑跳、慢跑、網球的職業患者穿后跟高度>5cm的高跟鞋第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三結論TMPA維持關節間隙及力線防止關節間